- Плановете за частна такса за услуги на Medicare (PFFS) са вид план Medicare Advantage.
- Medicare PFFS плановете се предлагат от частни застрахователни компании.
- Medicare Плановете PFFS са базирани на фиксирана тарифа за отделни медицински услуги и лекарите могат да приемат тази ставка за някои услуги, а не за други.
- Има мрежи с лекари, които приемат цени на PFFS за всички услуги.
Може да сте виждали споменати планове за частна такса за услуги на Medicare (PFFS), ако сте търсили опциите за покритие на Medicare. Плановете на PFFS са по-малко известни от по-стандартните планове като организации за здравна поддръжка (HMO) или организации на предпочитани доставчици (PPO). Планът PFFS обаче предлага предимства, които може да искате да обмислите, включително по-голяма гъвкавост при избора на лекари и покритие за повече услуги от частите А и Б на Medicare.
Какво представлява план за частна такса за услуга на Medicare (PFFS)?
Плановете PFFS са вид план Medicare Advantage (Част C). План за PFFS се предлага от частна застрахователна компания, която сключва договор с Medicare, за да осигури вашето здравно покритие. Тези планове за PFFS плащат за неща като срещи при Вашия лекар, престой в болница и други медицински обезщетения, които бихте получили с оригиналния Medicare (части А и Б).
Сумата, която PFFS ще плати за всяка услуга, е предварително зададена. Плановете, които имате, ще зависят от това къде живеете и могат да бъдат намерени на различни ценови точки.
Какво се покрива от план за Medicare PFFS?
Вашият PFFS план ще покрие всичко, което обикновено правят Medicare Part A (болнична застраховка) и Medicare Part B (медицинска застраховка). Това включва:
- болнични престой
- краткосрочна стационарна рехабилитация
- посещения при лекар
- превантивни грижи
- посещения в спешното отделение
- определено медицинско оборудване
- разходки с линейка
Тъй като PFFS е план Medicare Advantage, той може да покрива допълнителни услуги като стоматологични грижи и грижа за зрението. Някои планове за PFFS също покриват лекарства. Можете също така да закупите отделен план на Medicare Part D (лекарство с рецепта), ако вашият план за PFFS не покрива лекарства.
Плановете на PFFS могат да ви позволят свободата да запазите или изберете свои собствени лекари и специалисти. За много хора това ги прави привлекателна алтернатива на плановете за HMO.
Не е необходимо да избирате лекар за първична медицинска помощ (PCP) с PFFS или да получавате препоръки за преглед при специалист. Някои планове на PFFS също позволяват на членовете да използват всеки одобрен от Medicare доставчик. Това означава, че никога няма да се притеснявате за излизане от мрежата.
Предимства и недостатъци на плановете PFFS
Доставчиците на здравни услуги избират дали да приемат плащане от вашия план PFFS за всяка услуга, която получавате. Това може да означава, че вашият лекар може да приеме вашия план PFFS за една услуга, но не и за друга. Ще трябва да проверите дали вашият план е приет за всяка услуга или лечение.
Някои планове за PFFS обаче имат мрежа. Ако вашият план има мрежа, тогава тези доставчици ще приемат вашия PFFS план всеки път. Доставчиците извън мрежата може да не ви лекуват изобщо, освен ако нямате спешна медицинска ситуация. Вероятно ще трябва да платите по-висока цена, ако използвате доставчик извън мрежата.
Предимства на PFFS плановете
Едно предимство с плана за PFFS е, че не е необходимо да избирате PCP. Това също означава, че няма да имате нужда от PCP, за да получите направление за преглед при специалист. Може също да не се налага да се притеснявате да останете в мрежата.
С PFFS можете да получите покритие, което надхвърля оригиналния Medicare, като например лекарства с рецепта и покритие на зрението.
Недостатъци на плановете PFFS
Въпреки това, премиите с план PFFS могат да струват повече от оригиналния Medicare, а доплащанията и разходите за съзастраховане може да са високи, ако излезете от мрежата.
Освен това някои доставчици може да не приемат вашия PFFS план и някои услуги може да бъдат покрити, докато други не.
Разходи за Medicare Advantage PFFS
Цената на план за Medicare PFFS ще варира в зависимост от държавата и вашия конкретен план. Обикновено ще трябва да плащате премия в допълнение към тази за вашия план Medicare Part B.
През 2022 г. стандартната премия на Medicare Part B е $170,10 всеки месец. Също така ще трябва да платите всички доплащания или суми за съзастраховане по време на услугата.
Примери за разходи за планове за PFFS в няколко града в цялата страна са:
| град | Премиум | Приспадане на здравето | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Атланта, Джорджия | $44 | $0 | $15 (в мрежата); $15 (извън мрежата) |
| Литъл Рок, AK | $31 | $150 (в и извън мрежата) | $10 (в мрежата); 40% съзастраховане (извън мрежата |
| Медисън, WI | $78 | $0 | $20 (в мрежата); $20–$95 (извън мрежата) |
| Албакърки, Ню Йорк | $90 | $0 | $15 (в мрежата); $15–$100 (извън мрежата) |
Имайте предвид, че това са само примери. Цените на плана може да са различни във вашия район.
Често задавани въпроси за Medicare Advantage PFFS
Ето няколко други въпроса, които може да зададете, ако обмисляте да закупите план Medicare Advantage PFFS.
Мога ли да задържа моя лекар?
Да! Плановете на PFFS ви дават свободата да избирате и задържате собствените си лекари. Много планове нямат определена мрежа от лекари, от които да избирате. Въпреки това, ако вашият PFFS план има мрежа, в крайна сметка може да плащате по-високи разходи от джоба си, ако излезете от мрежата на вашия план.
Имам ли нужда от направление за преглед при специалист?
Не — с план PFFS обикновено не се изисква да избирате PCP. Това означава, че няма да имате нужда от препоръка, за да си запишете час при специалист.
Покриват ли лекарства с рецепта?
Понякога. PFFS е вид план Medicare Advantage, който често осигурява покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, включено в плана ви. Проверете при застрахователната компания, която продава плана PFFS, за да се уверите, че лекарствата, отпускани с рецепта, са покрити, освен ако не предпочитате да закупите отделен план за част D.
Как се сравняват Medicare Advantage PFFS с оригиналния Medicare?
Докато оригиналната Medicare предлага основно болнично и извънболнично медицинско покритие, PFFS често покрива много повече. Допълнителното покритие обикновено включва неща като зрение, дентална медицина, слух, лекарства с рецепта и др.
Плановете на Medicare PFFS са вид план Medicare Advantage, който може да предложи повече покритие от оригиналния Medicare.
За някои бенефициери на Medicare опцията да не избират PCP и възможността да виждат специалисти без препоръка е идеална. Въпреки това, не всички лекари, одобрени от Medicare, ще приемат всички PFFS планове за плащане. В крайна сметка може да плащате високи разходи от джоба си, ако излезете от мрежата.
Вашите разходи ще зависят от избрания от вас план и медицинските ви нужди. Можете да използвате инструмента за търсене на Medicare, за да намерите и сравните планове във вашия район.
Discussion about this post