Панус и ревматоиден артрит

Какво е панус?

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно заболяване, което причини имунната система на тялото ви да атакува ставите ви. Това причинява подуване, болка и панус – анормален растеж на тъканите в ставите.

Тази тъкан може да се разпространи в костите и хрущялите ви, причинявайки разрушаване на хрущяла, влошаване на костите, болка и възпаление.

Въпреки че това разстройство може да засегне всяка става в тялото, обикновено засегнатите при РА са ставите на ръцете, китките и пръстите.

Образуване на ревматоиден панус

Когато RA атакува ставите ви, той атакува и околните тъкани. Тъканта, която покрива вашите стави, е синовиалната мембрана или синовиума. Нормалният синовиум, който смазва ставите ви, е с дебелина само няколко кръвни клетки.

Когато развиете РА, вашите бели кръвни клетки атакуват синовиума, освобождавайки протеини, които карат кръвоносните съдове в синовиума да се размножават. Този увеличен приток на кръв насърчава растежа на тъканите с ускорена скорост.

В отговор, вашата синовиална мембрана ще се сгъсти и ще поеме малкото пространство между ставите и костите ви. Панусът може да стане груб и неправилен и в крайна сметка ще покрие костите и хрущялите ви.

По време на ранните стадии на РА, панусът е по-вероятно да расте в малките стави, като китките, ръцете и краката.

Панусът може да расте и в роговицата на окото, протезата на сърдечната клапа и корема. С течение на времето може да наподобява тумор и да се образува в по-големи стави по време на по-късните етапи на заболяването, включително коленете или раменете.

Странични ефекти на Pannus

Растежът на пануса може да причини увреждане на костите и хрущялите с течение на времето. Без подходящо лечение може да причини:

• болка
• необратимо увреждане на сухожилията ви
• увреждане на костния мозък
• влошаване на костите
• постоянна деформация

Pannus също може да причини излишно производство на течности.

Вашата синовиална мембрана произвежда малки количества течност, за да поддържа ставите ви смазвани. Ако панусът расте, той също произвежда повече течност. Това може да причини възпаление, подуване на ставите и влошаване на тъканите.

Възможности за лечение

Лечението на РА зависи от тежестта на Вашето състояние. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са често срещани възможности за лечение, които помагат за намаляване на болката и възпалението. НСПВС се предлагат като хапчета, кожни пластири или локални.

Лекарите могат да предписват кортикостероидни лекарства, за да намалят възпалението и да помогнат за забавяне на растежа на пануса. Някои често срещани кортикостероидни лекарства, използвани за РА, включват:

• преднизон
• преднизолон
• метилпреднизолон

Вашият лекар ще препоръча тези лекарства само в краткосрочен план. Макар и ефективни, кортикостероидите могат да причинят редица странични ефекти с течение на времето, включително:

• глаукома или повишено очно налягане

• подуване или оток на долните крака
• високо кръвно налягане
• качване на тегло
• когнитивни проблеми
• висока кръвна захар
• изтъняване на костите
• лесно образуване на синини

Лекарство

По-категорично лечение на РА се състои от модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и насочена биологична агенти. Лекарите предписват тези лекарства при лечението на РА, за да предотвратят разрушаването на ставите.

DMARD се използват за блокиране на възпаление и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на ставите. Има различни видове DMARD и всеки може да работи по различен начин.

Хидроксихлорохинът, наличен като перорална добавка, е DMARD, първоначално използван за лечение на малария, а сега за лечение на лупус, Sjogren и RA. Той намалява отока от RA и може също да помогне за предотвратяване на увреждане на ставите.

Изследователите се опитват да разберат допълнително защо е ефективен, но е известно, че хидроксихлорохинът намалява възпалителните протеини (цитокини) и инхибира ранните етапи на активиране в имунния отговор.

Метотрексатът е един от най-старият DMARD и все още „златен стандарт“. Веднъж попаднал в системата, това лекарство се превръща в метотрексат полиглутамат, за да намали отока и възпалението.

Други DMARD са:

• азатиоприн (имуран)
• циклофосфамид
• лефлуномид (Arava)
• микофенолат мофетил
• сулфасалазин (азулфидин)
• апремиласт (Отезла)
• тофацитиниб (Xeljanz)
• барицитиниб (олумиант)

Друг клас DMARDs са биологичните. Биологичните средства, използвани за лечение на РА, включват:

• етанерцепт (Enbrel)
• инфликсимаб (Remicade)
• адалимумаб (Humira)
• голимумаб (Симпони)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• анакинра (кинерет)
• тоцилизумаб (Actemra)
• ритуксимаб (ритуксан)

• абатацепт (Orencia)

Стероидите понякога се инжектират и в ставите, за да осигурят бързо облекчаване на симптомите, особено когато лечението е започнало за първи път, тъй като повечето лекарства отнемат няколко седмици, за да подействат.

Тези инжекции осигуряват целенасочено облекчаване на болката в една или две стави с минимални краткосрочни странични ефекти. Въпреки това, ефективността на тези лечения може да намалее с течение на времето, а приемът на стероиди непрекъснато за дълги периоди може да причини отрицателни странични ефекти.

В по-сериозни случаи Вашият лекар може да препоръча операция за заместване на засегнатите стави или отстраняване на пануса (чрез синовектомия). Това възстановява подвижността и облекчава болката. При процедурата за смяна на ставите Вашият лекар замества увредените Ви стави с метални и пластмасови части.

Домашни средства

Има няколко начина да помогнете за намаляване на симптомите на РА у дома.

Управлението на избора във вашата диета и начин на живот е ефективен начин за минимизиране на симптомите. Всъщност една Проучване от 2017 г установи, че 24% от хората с РА съобщават, че диетата има значително влияние върху техните симптоми.

Поради тази причина яденето на различни противовъзпалителни храни и редовното практикуване на упражнения с ниско въздействие като ходене или плуване може да бъде от полза. някои изследвания също така предполага, че дейности като йога или тай чи могат да осигурят облекчаване на симптомите и да подобрят качеството на живот.

Може също да помислите за прилагане на горещ или студен компрес върху ставите, за да намалите болката, сковаността и подуването. Вашият лекар може да предостави персонализирани насоки за това кое конкретно лечение е подходящо за Вас.

Други допълнителни терапии като акупунктура и масажи може също бъде от полза, но са необходими повече изследвания.

Каква е перспективата?

RA причинява болки в ставите поради възпаление и нарастване на пануса. Това води до разрушаване на хрущяла, влошаване на костите, загуба на функция на ставите и загуба на подвижност.

Възможностите за лечение включват противовъзпалителни лекарства, лекарства, модифициращи заболяването, целенасочено лечение с биологични средства и хирургични възможности.

Можете също така да вземете активна роля в лечението си с някои практики за самообслужване. Поддържане на диета, богата на антиоксиданти може да намали възпаление на ставите. Правилната почивка може също да предпази ставите ви от прекомерно натоварване и да намали големия оток.

Ако започнете да изпитвате някакъв дискомфорт в ставите си, обадете се на Вашия лекар, за да получите точна диагноза и да обсъдите възможностите за лечение.