Нервен блок

Кога се използва нервен блок?

Нервните блокове се използват най-често за предотвратяване или контрол на болката. Нервният блок е по-ефективен от лекарствата, прилагани чрез интравенозна (IV) линия. Вашият лекар може да иска да използва нервен блок за управление на следните видове болка:

• болка при раждане и раждане
• болка преди, по време и след операция, като смяна на става или коляно
• болка, свързана с рак
• артритна болка
• болки в кръста или ишиас
• мигрена
• хроничен регионален болков синдром
• болка във врата, причинена от дискова херния

• фантомна болка след ампутация

• продължителна болка от инфекция на херпес зостер
• болка от спазми в кръвоносните съдове
• прекомерно изпотяване (хиперхидроза)
• Синдром на Рейно

Други приложения за нервни блокади

Нервният блок може да се използва и като диагностичен инструмент, за да разберете откъде идва болката ви. Като види как нервният блок влияе на болката ви, Вашият лекар може да е в състояние да определи причината за тази болка и как да я лекува.

Подготовка за блокада на нервите

Не са необходими специални препарати за блокада на нервите. Можете да ядете и пиете нормално предварително. Не приемайте никакви противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil) или напроксен, в рамките на 24 часа след процедурата за блокаж на нервите. Ако приемате разредители на кръвта като аспирин (буферин), хепарин или варфарин (кумадин), информирайте Вашия лекар, преди да насрочите блокада на нервите.

Ако имате нервен блок за операция, Вашият лекар може да има някои специфични инструкции, които да следвате преди операцията, особено ако ще се използват няколко вида упойка. Това може да включва да не се яде или пие нищо в продължение на 6 до 12 часа преди операцията. Не забравяйте да потвърдите тези инструкции с Вашия лекар преди деня на операцията.

Уверете се, че имате на разположение някой, който да ви отведе у дома след процедурата. Хората, които са имали блокада на нервите, не трябва да се прибират сами.

Процедура за блокиране на нервите

Като цяло, процедурата за блокада на нервите включва следните стъпки:

1. Кожата около мястото на инжектиране се почиства.
2. Използва се локална анестезия за обезболяване на мястото на инжектиране.
3. След като изтръпне, Вашият лекар въвежда игла в областта с помощта на ултразвук, флуороскоп, CT сканиране или симулатор, за да помогне при насочването на иглата и разпределението на лекарството в правилната област.
4. След като се потвърди правилното поставяне на иглата, лекарят ще инжектира анестетика.
5. Ще бъдете преместени в зона за възстановяване и ще бъдете наблюдавани за нежелани реакции.
6. Ако нервният блок е направен за диагностични цели, Вашият лекар ще Ви попита дали ясно е намалил болката Ви.

Цялата процедура вероятно ще отнеме по-малко от 30 минути.

Видове нервни блокади

Болката, произхождаща от различни области на тялото, изисква различни нервни блокове. Примерите включват:

Нервни блокове на горните крайници (брахиален сплит).

• интерскален (рамо, ключица или горна част на ръката)
• супраклавикуларен (горната част на ръката)
• инфраклавикуларен (лакът и отдолу)

Блокади на лицеви нерви

• тригеминален (лице)
• офталмологични (клепачите и скалпа)
• супраорбитален (чело)
• максиларна (горна челюст)
• сфенопалатин (нос и небце)

Нервни блокади на врата и гърба

• цервикална епидурална (шия)
• гръдна епидурална (горна част на гърба и ребра)
• лумбална епидурална (долната част на гърба и задните части)

Блокади на гръдния кош и коремните нерви

• паравертебрални (гърди и корем)
• междуребрие (гърди/ребро)
• напречна равнина на корема (долната част на корема)

Нервни блокади на долните крайници

• хипогастрален плексус (тазова област)
• лумбален сплит (предната част на крака, включително бедрото, коляното и подкожната част под коляното)
• бедрената (цялото предно бедро, по-голямата част от бедрената и колянната става и част от тазобедрената става, но не задната част на коляното – често се използва за операция за смяна на коляното)
• седалищния нерв (задната част на крака, долната част на крака, глезена и стъпалото), който включва подколенни нервни блокове (под коляното)

Нервният блок може също да бъде класифициран по начина на прилагане на инжекцията или по това дали е нехирургичен или хирургичен:

Нехирургични нервни блокади

• Епидурална: Лекарството се инжектира извън гръбначния мозък за изтръпване на корема и долните крайници. Епидуралната анестезия е може би най-често разпознаваният тип нервен блок и често се използва по време на раждане.
• Спинална анестезия: Анестетичното лекарство се инжектира в течността около гръбначния мозък.

• Периферно: Лекарството се инжектира около целевия нерв, който причинява болка.

Хирургически блокади на нервите

• Симпатикова блокада: Блокира болката от симпатиковата нервна система в една специфична област. Това може да се използва за лечение на прекомерно изпотяване в определени части на тялото.
• Невректомия: Увреден периферен нерв се унищожава хирургично; това се използва само в редки случаи на хронична болка, когато никакви други лечения не са били успешни, като синдром на хронична регионална болка
• Ризотомия: коренът на нервите, които се простират от гръбначния стълб, се унищожават хирургично. Това може да се използва при невромускулни състояния като спастична диплегия или спастична церебрална парализа.

Колко дълго трае блокада на нервите?

Нервният блок обикновено продължава между 8 и 36 часа в зависимост от вида на нервния блок. Усещанията и движението в тази част на тялото ще се върнат постепенно.

В някои случаи Вашият лекар може да използва нервен катетър за непрекъснато осигуряване на обезболяващи лекарства на нерва в продължение на два до три дни след операцията. Под кожата близо до нерва се поставя малка тръба. Това е свързано с инфузионна помпа, която доставя анестетика непрекъснато за определен период от време.

Може ли блокада на нервите да бъде постоянна?

Повечето хирургични нервни блокади могат да се считат за постоянни. Но те често са запазени за редки случаи на хронична болка, когато никакви други лечения не са били успешни, като болка при рак или синдром на хронична регионална болка.

При постоянен нервен блок, самият нерв е напълно унищожен или чрез умишлено срязване на нерва, отстраняването му или увреждането му с малки електрически токове, алкохол, фенол или криогенно замразяване.

Въпреки това, не всички процедури за постоянно унищожаване на нерви всъщност се оказват постоянни. Те могат да продължат само няколко месеца, тъй като нервът може да израсне или да се възстанови сам. Когато нервът нарасне отново, болката може да се върне, но също така е възможно да не стане.

Странични ефекти и рискове от блокада на нервите

Нервните блокади са много безопасни, но като всяка медицинска процедура, нервният блок крие някои рискове. Като цяло, нервните блокове носят по-малко странични ефекти от повечето други видове болкоуспокояващи.

Рисковете и страничните ефекти на нервния блок включват:

• инфекция
• натъртване
• кървене
• чувствителност на мястото на инжектиране
• блокиране на грешния нерв
• Синдром на Хорнер, който причинява увиснал клепач и намален размер на зениците, когато е засегнат нервът между мозъка и окото (обикновено преминава от само себе си)
• увреждане на нервите (изключително рядко и обикновено временно)
• предозиране (рядко)

Зоната, която е била блокирана, може да остане безчувствена или слаба до 24 часа. През това време вероятно няма да можете да разберете дали нещо е болезнено. Ще трябва да внимавате да не поставите горещи или много студени неща върху зоната или да ударите, нараните или прекъснете циркулацията в засегнатата област.

Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако изтръпването или слабостта не изчезнат след 24 часа.

Вземането за вкъщи

Има много различни варианти за облекчаване на болката. Въпреки че вашият лекар често ще съветва една опция пред друга, в някои случаи ще имате избор между различни видове анестетици, включително нервен блок. Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за плюсовете и минусите на всяка опция за управление на болката. Вашият лекар и анестезиолог ще работят заедно с вас, за да определят дали един нервен блок ще осигури най-добрите условия за анестезия с най-малко странични ефекти за вашата конкретна ситуация.

Ако нервната блокада се прави като диагностичен инструмент, вашият лекар вероятно ще препоръча лечение или допълнителни тестове въз основа на това как болката ви е реагирала на блока.