Най-новите постижения в лечението на висок холестерол

Комбинирането на рибено масло със статини може да бъде дори по-добро за сърцето

В Американска сърдечна асоциация отдавна препоръчва яденето на риба като част от здравословна за сърцето диета. Рибата е източник на постни протеини и омега-3 мастни киселини. минало проучвания предполагат, че три вида омега-3 мастни киселини намаляват риска от сърдечни заболявания и инфаркт:

• α-линолеинова киселина (ALA), намираща се в ядки, семена и растителни масла (като маслини и масла от рапица)
• ейкозапентаенова киселина (EPA), намираща се най-вече в мазни риби като сьомга, риба тон, камбала и треска
• докозахексаенова киселина (DHA), намираща се също в рибата

Ново изследване показва, че EPA може да има особено значителна полза за хора с високи триглицериди, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

Триглицериди вид мазнини, намиращи се в кръвта. Високите нива на триглицериди, съчетани с високи нива на липопротеини с ниска плътност (LDL, „лошият“ холестерол) или ниски нива на липопротеин с висока плътност (HDL, „добрият“ холестерол) увеличават риска от сърдечен удар и инсулт.

Проучване от 2019 г. проследява повече от 8000 души, които са на терапия със статини, но все още имат високи нива на триглицериди. Участниците бяха проследени за средна продължителност от 4,9 години.

Тези, които са приемали пречистена форма на EPA (icosapent ethyl, марка Vascepa) два пъти дневно заедно със статини, са имали значително по-нисък риск от сърдечен удар, инсулт и смъртност, свързана със сърцето.

PCSK9 инхибиторите са полезни за хора, изложени на риск от сърдечно събитие

Новите лекарства обещават да помогнат на черния дроб да функционира по-ефективно за изчистване на кръвта от холестерол, за да се намалят шансовете за бъдещо сърдечно събитие при хора, които са изложени на висок риск.

Черният дроб премахва излишния холестерол от кръвния поток. Протеинът пропротеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9 (PCSK9) се произвежда в черния дроб и унищожава рецепторите в черния дроб, които се освобождават от холестерола. Това не позволява на черния дроб да промие тялото от лошия холестерол толкова ефективно, колкото иначе би могло.

Хората с високи нива на PCSK9 са склонни да развиват висок холестерол и сърдечни заболявания по-рано в живота.

Клас лекарства, наречени PCSK9 инхибитори, унищожават тези протеини, за да помогнат на черния дроб да свърши своята работа. Има два вида PCSK9 инхибитори, одобрени за лечение на висок холестерол и намаляване на риска от сърдечни заболявания:

• алирокумаб (Пралуент)
• еволокумаб (Repatha)

Тези инжекционни лекарства се дават на всеки две до четири седмици. Първата инжекция обикновено се прилага в лекарски кабинет.

Последните големи, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания на тези лекарства са установили, че те намаляват риска от инсулт, инфаркт и сърдечно-съдова смърт при хора с висок холестерол и са изложени на висок риск от сърдечно събитие.

Пробиотиците могат да намалят общия холестерол

Микробиомът е колекция от приблизително 100 трилиона бактерии, гъбички и вируси, естествено открити в човешкото тяло. Докато тези микроорганизми живеят главно в стомашно-чревния тракт, те оказват влияние върху цялостното здраве на човека.

Пробиотиците са микроорганизми в храните, които ядем, които са много подобни на здравите бактерии, които растат в червата.

минало изследвания установи, че приемането на пробиотична добавка може да понижи LDL холестерола и да подобри съотношението LDL към HDL на човек. Може да има и други ползи за здравето на сърцето, включително понижаване на кръвното налягане, възпалителни медиатори, нива на кръвна глюкоза и индекс на телесна маса.

А анализ за 2018 г от 32 клинични проучвания, разглеждащи конкретно ефекта на пробиотиците върху общия холестерол, заключиха, че те са ефективни в сравнение с плацебо. Резултатите са по-значими за хора, които имат по-високи нива на изходния общ холестерол и са на продължителна пробиотична терапия.

Трябва да се направят повече изследвания, за да се разбере как пробиотиците са от полза за сърдечната система, кои пробиотични щамове са най-ефективни и дали генетиката на човек влияе върху ефективността на тези добавки.

Нови лекарства лекуват рядката форма на генетичен висок холестерол

Фамилната хиперхолестеролемия (FH) е висок холестерол, причинен от наследствена генетична мутация. Има два вида FH:

• Хетерозиготна FH. Това е, когато човек наследява един FH ген от единия родител и един нормален ген от другия родител. Засяга около 1 на 200 до 244 души.
• Хомозиготна FH. Това е, когато човек наследява два FH гена, по един от всеки родител. Това засяга около 1 на 160 000 на 300 000 души.

И двете състояния се характеризират с много високи нива на LDL холестерол и повишен риск от преждевременно сърдечно-съдово заболяване. Въпреки това симптомите на хомозиготния FH са склонни да се появят по-рано и състоянието прогресира по-бързо.

А Преглед за 2014 г заключиха, че нелекуваната хомозиготна FH води до натрупване на плаки в артериите, известни като атеросклероза до 20-годишна възраст и очаквана продължителност на живота до 30-годишна възраст. Целта на лекарите е ранно управление на високия холестерол и откриване на усложнения при хора с това състояние .

Ново лекарство евинакумаб (Evkeeza) предлага нова надежда за хора с хомозиготна FH. Малко клинично проучване, публикувано през 2020 г., установи, че месечната инфузия на евинакумаб намалява нивата на LDL холестерола с 49 процента след 24 седмици.

В февруари 2021 гАдминистрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри евинакумаб за хора на възраст 12 и повече години с хомозиготна FH.

Това лекарство се прилага веднъж месечно като интравенозна инфузия. Изследванията все още не са установили неговата безопасност и ефикасност за лечение на висок холестерол поради други причини.

Тестване за бременност се препоръчва за хора, които могат да забременеят, преди да започнат приема на това лекарство.

Терапията с малка интерферираща РНК (siRNA) може да бъде от полза за хора с наследствен висок холестерол

PCSK9 инхибиторите са мощни инструменти в борбата срещу високия холестерол. Може би не е изненадващо, че изследователите търсят нови начини да предотвратят влиянието на протеините PCSK9 върху понижаващите холестерола действия на черния дроб.

Една такава иновация е малка интерферираща (siRNA) терапия, inclisiran (Leqvio). Това биологично лекарство регулира експресията на целеви гени, за да понижи нивата на PCSK9 на човек.

Три скорошни проучвания показват висок процент на ефикасност на това лекарство при хора с висок риск от сърдечно-съдови заболявания или които имат фамилна хиперхолестеролемия, според публикация, публикувана през 2020 г.

Участниците, които са получавали терапия с inclisiran веднъж на всеки 6 месеца, са забелязали 50% спад в своя LDL холестерол.

Inclisiran беше одобрен от декември 2020 г. за употреба в Европейския съюз. Същия месец FDA отказа да одобри лекарството в Съединените щати, след като идентифицира проблеми с европейски производствен обект. Производителите работят, за да разрешат проблема и да получат одобрение от FDA.

Нанотехнологиите могат да се борят с високия холестерол

Нанотехнологиите са изучаване и използване на много малки неща. Наномедицината прилага нанотехнологии или много малки материали за диагностициране, наблюдение, контрол, предотвратяване и лечение на заболявания.

Тези технологии могат да помогнат за справяне с неудовлетворени медицински нужди. Те могат да помогнат за насочване на лекарството към определени места в тялото, така че да е ефективно при по-малка доза с по-малко нежелани странични ефекти.

Например, наномедицината обикновено се използва при CT или MRI сканиране, за да се откроят специфични части на тялото при изображения. Също така често се използва за целенасочено лечение на рак.

Изследователите също разглеждат приложенията на нанотехнологиите за диагностициране и лечение на висок холестерол. Някои нанолекарства, например, могат да инхибират експресията на гени, отговорни за регулирането на холестерола.

Проучване от 2017 г. прегледа тези подходи. Някои от тези подходи, като PCSK9 инхибитори, вече са доказано безопасни и ефективни и в момента са одобрени от FDA за лечение на висок холестерол. Други все още са в процес на разработка.

Едно вълнуващо развитие е използването на наночастици, които имитират HDL или „добрия“ холестерол. Изследователите се стремят да използват HDL-имитиращи наночастици за по-добро насочване към лекарствени терапии като статини и за подобряване на диагностичното изображение.

Документ от 2020 г. отбелязва, че бъдещите разработки могат да включват доставка не само на статини, но и на нови РНК, протеини и ДНК.

През 2020 г. изследователи от Станфордското медицинско училище използваха нанотехнология, за да изчистят значително артериалната плака от мишки с малко странични ефекти. В проучване, учените създадоха нанотръби, които се поемат от белите кръвни клетки и пренасят молекула в артериите. Молекулата изключи сигнала в клетките на плаките, който казва на имунната система да не го изчиства.

Изследователите го нарекоха сигнал „не ме яжте“, същият механизъм, който може да позволи на раковите клетки да избягат от унищожаването им от имунната система. След като този сигнал беше изключен, имунната система успя да премахне нездравословните клетки.

Проучването показва 40% намаление при женски и мъжки мишки с по-малко напреднала плака и 20% намаление при мъжки мишки с по-напреднала плака. Подходът на изследователите от Станфорд позволява на здравите клетки да останат непокътнати, докато болните клетки се отстраняват от тялото.

Тези опции предлагат поглед към новите възможности, които може да съществуват за бъдещо лечение на холестерола.

Изследователите разработват нови терапии, които работят заедно с утвърдени лечения за холестерол като статини. Те са много обещаващи за хора с трудни за управление нива на холестерол, като тези с фамилна хиперхолестеролемия.

Някои терапии, като рибено масло и пробиотици, са достъпни за много хора, които искат да поддържат здравето на сърцето.