Мускулно инвазивен рак на пикочния мехур: Симптоми, лечение и перспективи

Какво е мускулно инвазивен рак на пикочния мехур?

MIBC възниква, когато ракът на пикочния мехур е започнал да расте в мускула на пикочния мехур. Изчислено е, че около 25% от рак на пикочния мехур са MIBC към момента на поставяне на диагнозата.

След като ракът на пикочния мехур се разпространи в мускула на пикочния мехур, той може бързо се разпространява по-далеч.

Какви са симптомите на мускулно инвазивен рак на пикочния мехур?

The най-честият симптом на всеки вид рак на пикочния мехур е кръв в урината. Цветът на кръвта може да варира от яркочервен до ръждив.

Други симптоми на рак на пикочния мехур са:

• често или неотложно уриниране
• болезнено уриниране
• чувство, че трябва да уринирате, дори ако пикочният ви мехур не е пълен
• често ставане през нощта за уриниране (никтурия)

Симптомите по-горе може да са индикации за по-често срещано състояние, като инфекция на пикочните пътища (UTI). Ако забележите, че симптомите ви са чести или постоянни, важно е да посетите лекар, за да ги обсъдите.

Симптомите, които могат да показват, че ракът на пикочния мехур се е разпространил по-далеч, могат да включват:

• умора
• намален апетит
• нежелана загуба на тегло
• имате затруднено уриниране или не можете да уринирате
• болка в корема или едната страна на долната част на гърба
• подуване на краката ви

Какво причинява мускулно инвазивен рак на пикочния мехур и кой е изложен на риск от него?

Точната причина за рак на пикочния мехур не е известна, но ракът като цяло се случва, когато клетките имат промени в своята ДНК, които ги карат да растат и да се делят неконтролируемо.

Основният рисков фактор за рак на пикочния мехур, включително MIBC, е тютюнопушенето. Излагането на вторичен дим също е рисков фактор. Смята се, че тютюнопушенето допринася за до 50% на тумори на пикочния мехур.

Някои от другите рискови фактори за рак на пикочния мехур са:

• генетично предразположение поради фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур
• генетичен синдром, който увеличава риска от рак на пикочния мехур
• излагане на канцерогени на работното място
• определени видове химиотерапия или предишно облъчване на таза
• хронични инфекции или възпаления, които могат да засегнат пикочния мехур

Как се диагностицира мускулно инвазивен рак на пикочния мехур?

Диагнозата на MIBC ще започне с лекар, който ще вземе вашата медицинска история и ще направи физически преглед. Лекарите могат да назначат лабораторни тестове, като например:

• анализ на урината, който тества кръв и различни други вещества в урината ви

• култура на урина за проверка за инфекция

• цитология на урината или тестове за туморен маркер на урината, които проверяват урината ви за доказателства за рак

Ако лекарят подозира, че имате рак на пикочния мехур, той може да назначи допълнителни тестове като цистоскопия или биопсия.

Когато се извършва цистоскопия, лекарят използва тънка тръба със светлина, за да види вътрешността на пикочния ви мехур. С биопсия може да се извърши трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT), при която подозрителна област се отстранява и се проверява за признаци на рак.

Резултатите от вашата биопсия не само показват дали имате рак на пикочния мехур, но също така могат да уведомят лекаря колко инвазивен или агресивен е ракът.

Когато ракът на пикочния мехур се класифицира като MIBC, той ще се счита най-малко за рак в стадий 2. Допълнителни тестове могат да определят дали ракът се е разпространил покрай пикочния мехур или в по-отдалечени тъкани като:

• ретроградна или интравенозна пиелограма, която използва рентгенови лъчи и специално багрило за визуализиране на пикочните пътища

• допълнителни образни тестове, включително:
  • ултразвук
  • компютърна томография
  • MRI сканиране
  • ПЕТ сканиране
  • рентгенова снимка на гръдния кош
  • сканиране на костите
• допълнителни лабораторни тестове като:
  • пълна кръвна картина
  • основен метаболитен панел

  • чернодробни и бъбречни функционални тестове

Как се лекува мускулно инвазивен рак на пикочния мехур?

Лечението на MIBC обикновено включва неоадювантна химиотерапия заедно с едновременна лъчева терапия за свиване на тумора преди операцията.

Насоките на Националната всеобхватна мрежа за борба с рака за рак на пикочния мехур, които се използват широко в акредитирани ракови центрове, препоръчват една от следните опции:

• неоадювантна комбинирана химиотерапия на базата на цисплатин, последвана от радикална цистектомия
• цистектомия самостоятелно за тези, които не отговарят на условията за получаване на базирана на цисплатин химиотерапия
• запазване на пикочния мехур с едновременна химиотерапия и лъчетерапия (химиорадиотерапия), последвано от TURBT
• лъчева терапия или TURBT за хора, които не са кандидати за цистектомия или химиолъчетерапия

Предотвратяване на рецидив на рак

Ако сте претърпели радикална цистектомия и ракът Ви е изложен на висок риск от повторна поява, лекарят може да Ви предпише лекарство за имунотерапия като nivolumab (Opdivo), за до една година след операция. Това адювантно (следоперативно) лечение зависи от риска от повторна поява на рак и дали сте получавали цисплатин преди операцията.

Рак, който се е разпространил в отдалечени области

Ракът, който се е разпространил в отдалечени области на тялото (метастазирал), може да бъде лекуван с помощта на един или комбинация от следните методи:

• радикална цистектомия с отклоняване на урина
  • Ако ракът се е разпространил в отдалечени места, операцията ще бъде насочена към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот (палиативно).
• химиотерапия
• лъчетерапия
• имунотерапия
• таргетна терапия

Какви са перспективите за някой с мускулно инвазивен рак на пикочния мехур?

MIBC е по-вероятно да прогресира и да се разпространи бързо. Като такива, перспективите за хората с MIBC са лоши.

Преглед от 2020 г. на лечението на MIBC отбелязва, че общата 5-годишна относителна преживяемост за MIBC е около 60% до 70%но също така отбелязва, че около 50% от хората развиват метастатично заболяване, въпреки че имат радикална цистектомия.

Таблицата по-долу показва 5-годишната относителна преживяемост за всички стадии на рак на пикочния мехур, според Програма за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) база данни на Националния онкологичен институт.

Факторите, които могат да повлияят на перспективите за хората с MIBC, могат да включват:

• дали вашият рак се е разпространил извън пикочния мехур
• вида рак на пикочния мехур, който имате
• степента на рака, което е оценка на това колко агресивен е вероятно да бъде ракът
• вида на използваното лечение и как вашият рак реагира на него
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние

MIBC е рак на пикочния мехур, който се е разпространил в мускула на пикочния мехур или по-далеч и се диагностицира като стадий 2 или след това.

Лечението на MIBC обикновено включва неоадювантна химиотерапия (преди операция) заедно с едновременна лъчева терапия за свиване на тумора и позволяване на по-малко обширна операция.

MIBC има вероятност да се разпространи бързо и хората с MIBC имат лоша перспектива. Може да искате да говорите с лекар, ако имате чести или постоянни симптоми като кръв в урината, често уриниране или болезнено уриниране.