Лечение на остеопороза

Остеопороза

Костите в тялото ви са живи тъкани, които постоянно се разпадат и се заменят с нов материал. При остеопороза костите ви се разрушават по-бързо, отколкото отново растат. Това ги кара да станат по-малко плътни, по-порьозни и по-крехки.

Това отслабва костите ви и може да доведе до повече фрактури и счупвания.

Няма лек за остеопороза, но има лечения, които да помогнат за предотвратяването и лечението й, след като бъде диагностицирана. Целта на лечението е да защити и укрепи костите си.

Лечението обикновено включва комбинация от лекарства и промени в начина на живот, за да помогне за забавяне на скоростта на разграждане на костите от тялото ви и в някои случаи за възстановяване на костите.

Причини и рискови фактори

Повечето хора имат най-висока костна маса и плътност, когато са в началото на 20-те си години. С напредването на възрастта губите старата кост по-бързо, отколкото тялото ви може да я замести. Поради това възрастните хора са изложени на по-висок риск от остеопороза.

Жените също имат по-висок риск от развитие на остеопороза, тъй като обикновено имат по-тънки кости от мъжете. Естрогенът, хормон, който се среща в по-високи нива при жените, отколкото при мъжете, помага за защитата на костите.

Жените, които преминават през менопауза, изпитват намаляване на нивата на естроген, което води до по-бързо разграждане на костите и може да доведе до чупливост на костите.

Други рискови фактори включват:

• пушене
• някои лекарства, като стероиди, инхибитори на протонната помпа и някои лекарства за припадъци
• недохранване
• някои заболявания, като ревматоиден артрит (РА) и множествен миелом

Лекарства за остеопороза

Най-агресивният начин за предотвратяване на допълнителна костна загуба е да приемате лекарства, отпускани с рецепта, като лекарствата, изброени по-долу.

Бифосфонати

Бифосфонатите са най-често срещаните лекарства за лечение на остеопороза. Обикновено те са първите лечения, препоръчани за жени в постменопауза.

Примерите за бифосфонати включват:

• алендронат (Fosamax), перорално лекарство, което хората приемат ежедневно или веднъж седмично

• ибандронат (Boniva), наличен като месечна перорална таблетка или като интравенозна инжекция, която получавате четири пъти годишно

• ризедронат (Actonel), наличен в дневни, седмични или месечни дози в перорална таблетка

• золедронова киселина (Reclast), предлага се като интравенозна инфузия, която получавате веднъж на една или две години

Антитяло

На пазара има две лекарства за антитела.

Деносумаб

Деносумаб (Prolia) се свързва с протеин в тялото ви, който участва в разграждането на костите. Забавя процеса на разграждане на костите. Освен това помага за поддържане на костната плътност.

Деносумаб се предлага като инжекция, която получавате на всеки шест месеца.

Ромозозумаб

Новото антитяло ромозозумаб (Evenity) помага за увеличаване на образуването на кости. Одобрен е от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) през април 2019 г. Предназначен е за жени в постменопауза с висок риск от фрактури. Това включва жени, които:

• имат рискови фактори за фрактури
• имат анамнеза за фрактура
• не са реагирали или не могат да приемат други лекарства за остеопороза

Ромозозумаб се предлага като две инжекции. Получавате ги веднъж месечно за период до 12 месеца.

Romosozumab идва с предупреждения в кутия, които са най-сериозните предупреждения на FDA. Това може да увеличи риска от инфаркт, инсулт и сърдечно-съдови заболявания. Не трябва да приемате ромозозумаб, ако сте имали инфаркт или инсулт през последната година.

Свързани с хормони лекарства

За лечение на остеопороза могат да бъдат предписани няколко лекарства, които имат хормоноподобни ефекти.

Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs)

Селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERMs) пресъздават ефектите на естрогена за запазване на костите.

Ралоксифен (Evista) е един вид SERM. Предлага се като ежедневна перорална таблетка.

калцитонин

Калцитонинът е хормон, който произвежда щитовидната жлеза. Помага за регулиране на нивата на калций в организма.

Лекарите използват синтетичен калцитонин (Fortical, Miacalcin) за лечение на остеопороза на гръбначния стълб при определени жени, които не могат да приемат бифосфонати.

Използван извън етикета, калцитонинът може също да облекчи болката при някои хора, които имат компресионни фрактури на гръбначния стълб. Калцитонинът се предлага чрез назален спрей или инжекция.

Паратироидни хормони (ПТХ)

Паратироидните хормони (ПТХ) контролират нивата на калций и фосфат в тялото ви. Лечението със синтетичен PTH може да насърчи растежа на нови кости.

Две опции включват:

• терипаратид (Forteo)
• абалопаратид (Тимлос)

Teriparatide се предлага като ежедневна инжекция за самостоятелно приложение. Това лекарство обаче е скъпо и обикновено е запазено за хора с тежка остеопороза, които имат лоша поносимост към други лечения.

Abaloparatide е друго синтетично лечение на PTH, което беше одобрено през 2017 г. Подобно на teriparatide, това лекарство се предлага като ежедневна самостоятелно прилагана инжекция. Въпреки това, той също е скъп и обикновено се използва за хора с тежка остеопороза, когато други лечения не са добри възможности.

Хормонална терапия

За жени в менопауза, хормоналната терапия – наричана още хормонозаместителна терапия – е опция за лечение. Но обикновено лекарите не го използват като първа линия на защита, защото може да увеличи риска от:

• удар
• сърдечен удар
• рак на гърдата
• кръвни съсиреци

Хормоналната терапия е одобрена за превенция на остеопороза, но може да се използва и извън етикета за нейното лечение.

Хормоналната терапия може да включва естроген самостоятелно или естроген в комбинация с прогестерон. Предлага се като перорална таблетка, пластир за кожата, инжекция и крем. Най-често се използват таблетките и пластирите.

Приемани ежедневно, таблетките включват:

• Премарин
• Менест
• Estrace

Използвани веднъж или два пъти седмично, пластирите включват:

• Климара
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Калций и витамин D

Дори когато приемате някое от изброените по-горе лекарства, лекарите препоръчват да получавате много калций и витамин D в диетата си. Това е така, защото този минерал и витамин заедно могат да помогнат за забавяне на костната загуба.

Калцият е основният минерал във вашите кости, а витамин D помага на тялото ви да абсорбира калция, от който се нуждае.

Богатите на калций храни включват:

• млечни продукти
• тъмнозелени зеленчуци
• обогатени зърнени храни и хляб
• соеви продукти

Повечето зърнени храни и портокалови сокове вече се предлагат и с добавен калций.

Националният институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания (NIAMS) препоръчва жените на възраст 19-50 години и мъжете на възраст 19-70 години да получават 1000 милиграма (mg) калций на ден.

Те препоръчват жените на възраст 51-70 години и всички над 70 години да получават 1200 mg калций на ден.

NIAMS също така препоръчва възрастните под 70 години да получават 600 международни единици (IU) витамин D на ден. Възрастните над 70 години трябва да получават 800 IU витамин D на ден.

Ако не получавате достатъчно калций или витамин D с диетата си, можете да приемате добавки, за да сте сигурни, че получавате препоръчаното количество.

Физическа дейност

Упражнението помага за укрепване на костите ви. Каквато и да е формата, физическата активност помага за забавяне на загубата на костна маса, свързана с възрастта, и може леко да подобри костната плътност в някои случаи.

Упражненията също могат да помогнат за подобряване на стойката и баланса ви, намалявайки риска от падане. По-малкото падания може да означава по-малко фрактури.

Силовите тренировки са от полза за костите на ръцете и горната част на гръбначния стълб. Това може да означава свободни тежести, машини за тежести или съпротивителни ленти.

Упражненията с тежести, като ходене или джогинг, и аеробика с ниско въздействие, като елиптична тренировка или колоездене, също могат да бъдат полезни. И двете могат да помогнат за укрепване на костите на краката, бедрата и долната част на гръбначния стълб.

Outlook

Остеопорозата засяга много хора по целия свят и въпреки че в момента няма лечение, има лечения. Лекарствата, хормоналната терапия и упражненията могат да укрепят костите ви и да забавят загубата на костна маса.

Ако имате остеопороза, говорете с Вашия лекар. Обсъдете всяко възможно лечение и промяна в начина на живот. Заедно можете да изберете план за лечение, който е най-подходящ за вас.