Лезия на Hill-Sachs: какво е това и как се лекува?

Симптоми

Лезия или фрактура на Hill-Sachs се получава, когато раменната кост изскочи от гнездото, остъргвайки главата на костта срещу ръба на гнездото. Няма да можете да разберете веднага дали имате лезия на Hill-Sachs. Но ще почувствате болката от изкълчването на рамото.

Освен това повече от една част от рамото ви може да бъде повредена при нараняване. Изкълченото рамо изисква спешна помощ.

Симптомите на изкълчване на рамото са:

• интензивна болка
• затруднено движение на ставата
• видима деформация на рамото, често с изпъкналост в предната част на ставата
• подуване или синини
• слабост
• мускулни спазми

Причини и рискови фактори

Вашата раменна става е много гъвкава. Може да се движи в много посоки и има много части, които могат да бъдат наранени.

Върхът на раменната кост се нарича глава на раменната кост. По-голям е от гнездото, което го държи. За да бъде стабилен, сухожилията, мускулите и връзките го държат на място.

Честите причини за изкълчване на рамото включват:

• падания, като например от стълба или надолу по стълби
• спортни дейности, особено контактни спортове
• травма, като автомобилна катастрофа

А проучване от 2010 г от 8 940 души с изкълчвания на рамото установи, че 58,8 процента от дислокациите са резултат от падане. От тези случаи 47,7 процента са настъпили у дома. А 34,5 процента са се случили по време на спорт или участие в някакъв друг вид отдих. Като цяло 48,3% от всички дислокации са настъпили при спорт или отдих.

Специфичните рискове за дейността включват:

• контактни спортове като футбол, хокей и футбол
• спортове, при които са възможни падания, като ски, волейбол и гимнастика
• спортове с хвърляне, като тенис и бейзбол
• спортове, включващи движение отгоре, като плуване и вдигане на тежести
• професии където вдигате тежко или бутате или дърпате над височината на раменете си, или извършвате повтаряща се работа

Изкълченото рамо има по-голям риск от рецидив след първото нараняване. Данните обаче са ограничени за рецидив на дислокации при хора с лезии на Hill-Sachs. Един мета-анализ цитира две проучвания, които показват, че ако имате лезия на Hill-Sachs, вероятността да се повтори е 1,55 пъти по-голяма.

Диагноза

Ако подозирате изкълчване на рамото, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. До тогава:

• Обездвижете ръката си в прашка.

• Използвайте лед върху зоната.

• Вземете аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin) за болка.

Лекарят може да диагностицира изкълчено рамо по време на физически преглед, но определянето дали имате лезия на Hill-Sachs или друго увреждане ще изисква допълнителни тестове.

Лекарят ще попита как е настъпило нараняването на рамото ви, дали се е случило преди и какви са симптомите ви. Лекарят вероятно ще назначи рентгенова снимка, за да провери за други възможни увреждания на костите, нервите и мускулите. Ако вашият обхват на движение показва възможно увреждане на раменната кост, лекарят може да нареди:

• серия от рентгенови снимки на раменете от различни ъгли
• ултразвук
• CT сканиране
• ЯМР

Според едно проучване, ЯМР е най-полезният метод за диагностициране на лезия на Hill-Sachs и определяне на нейния размер.

Лечение

Има много подходи за лечение на изкълчено рамо. Някои могат да се направят в лекарския кабинет с местна упойка. Други може да изискват или отворена операция, или артроскопска хирургия. Ако дислокацията включва и увреждане на раменната кост или околността, Вашият лекар ще обмисли допълнително лечение.

Лечението на лезията на Hill-Sachs зависи от размера на лезията, нейното разположение, засягането на гленоидната костна ямка и от това как се отразява на подвижността на ръката ви. Ако лезията е малка, включваща по-малко от 20 процента от главата на раменната кост, вероятно Вашият лекар ще го остави на мира и ще предложи физическа терапия за укрепване на рамото.

Ако лезията е средна, включваща 20 до 40 процента от главата на раменната кост, вариантът за лечение ще зависи от това дали лекарят прецени, че рамото ви ще бъде нестабилно, ако не се лекува.

Според списанието Артроскопия и ортопедична спортна медицина, възможностите за лечение включват:

• Увеличаване на костите: Това може да се направи директно върху главата на раменната кост или върху гленоидната кост, за да се предотврати контактът й с раменната кост, когато движите рамото си.
• Ремплисаж (запълване): Тази техника хирургично добавя тъкан към лезията. Процедурата обикновено се извършва върху лезии на Hill-Sachs, които са умерени по размер и също имат известен дефект на гленоида.
• Отвращение: Това включва костна присадка под лезията за повдигане на раменната кост до позицията преди нараняване. Това е сравнително нова процедура, най-подходяща за лезии, които са на по-малко от три седмици и имат под 40 процента засягане на раменната кост.
• Възстановяване на повърхността: Това може да стане с метален имплант или пълна смяна на главата на раменната кост. Пълното заместване се нарича хемиартропластика. Прави се при хора, които имат повтарящи се проблеми, които включват повече от 40 процента от раменната кост. Не се препоръчва за по-млади хора.

Възстановяване

Времето за възстановяване варира в зависимост от степента на нараняването и вида на операцията. Артроскопската хирургия често има по-кратко време за възстановяване от отворената хирургия.

Ако имате операция за изкълчване на рамото и възстановяване на лезия на Hill-Sachs, може да имате болка и дискомфорт в продължение на седмица или повече. Вашето рамо ще бъде обездвижено в слинг за три до шест седмици. За да се предпазите от скованост, този период от време може да е по-кратък, ако сте по-възрастни. Продължителността на времето за обездвижване обаче е спорна.

Вашият лекар ще прецени кога трябва да започнете физическа терапия. Това обикновено започва с пасивно движение, което не включва мускулна контракция. Следващата фаза е упражнение с ограничено движение, при което избягвате вдигане на тежести, бутане и дърпане. След около три месеца ще започнете умерени упражнения за укрепване на мускулите. Говорете с Вашия лекар или физиотерапевт за упражненията за рехабилитация на раменете, които можете безопасно да правите у дома.

Докато не завършите първите етапи на рехабилитация, ще трябва да ограничите дейностите си, за да предпазите увредената си става. Дейностите, които трябва да избягвате, включват:

• хвърляне
• плуване
• бягане
• спортове с ракети

Вашият лекар и физиотерапевт ще ви посъветват кога можете да възобновите спортните и други дейности.

Възстановяването след операция на лезия на Hill-Sachs може да отнеме няколко месеца. Възстановяването на пълноценното използване на рамото ви зависи от вашата възраст, ниво на активност и общо здраве.

Outlook

Перспективата за възстановяване от изкълчено рамо и лезия на Hill-Sachs като цяло е добра. Но рецидив на изкълчване е често срещан, особено при по-млади хора.

В дългосрочен план около една трета от хората, които имат операция за изкълчване на рамото, ще развият раменен артрит. Говорете с Вашия лекар за план за лечение и рехабилитация, който ще ограничи риска от допълнителни усложнения.