Кой статин е най-подходящ за хора с диабет?

Статини 101

Съществуват няколко различни вида статини. Някои са по-мощни от други. Всички те помагат за понижаване на холестерола, като пречат на веществото, от което черният ви дроб се нуждае, за да произвежда холестерол.

Статините се превърнаха в едни от най-широко предписваните лекарства за холестерол в света. Те включват аторвастатин (Lipitor), розувастатин (Crestor) и други генерични и търговски версии.

Вече няма специфични нива на „добрия“ и „лошия“ холестерол, които всеки трябва да се счита за здрав. Цифрите все още дават насока, но всеки човек има различни индивидуални здравни фактори, които определят риска от развитие на сърдечни заболявания.

Това означава, че вашите идеални нива на холестерол и препоръките за лечение може да се различават от тези на някой друг.

Насоките, представени от Американския колеж по кардиология и ADA, разшириха броя на хората, които трябва да използват статини.

Преди това лекарите основаваха решението си да предписват статин основно на LDL резултата на дадено лице. Сега се вземат предвид и други фактори.

Като цяло, ако имате диабет, статините се препоръчват, ако отговаряте на някой от следните критерии:

• имат диагноза сърдечно-съдово заболяване
• са на възраст 40 или повече години
• са на възраст от 20 до 39 години и имат допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания

Диабет и статини

В своите насоки ADA препоръчва на всички възрастни над 40 години с диабет да приемат статини с умерена потентност в допълнение към терапията за начина на живот.

Разсъжденията на ADA са, че контролирането на рисковите фактори ще помогне за намаляване на общите ви шансове за развитие на сърдечно заболяване. Тези рискови фактори могат да включват:

• висок холестерол
• високо кръвно налягане
• с наднормено тегло или затлъстяване
• пушене
• пиене на много алкохол
• високо ниво на натрий, наситени мазнини или трансмазнини във вашата диета
• по-ниско ниво на физическа активност

Колкото по-малко рискови фактори имате, толкова по-големи са шансовете ви да избегнете инфаркт или инсулт.

Диабетът представлява допълнителна заплаха за вашето сърдечно-съдово здраве, тъй като с течение на времето излишната глюкоза в кръвта ви може да увреди кръвоносните ви съдове.

Повредените кръвоносни съдове могат да нарушат притока на кръв към сърцето и мозъка. Това повишава риска от инфаркт или инсулт.

Диабетът може също да повлияе на вашия холестерол чрез понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL) или „добрия“ холестерол и повишаване на нивата на LDL холестерола.

Това се нарича диабетна дислипидемия. Може да се появи дори ако диабетът се управлява.

Статините повишават ли кръвната захар?

Според изследователски преглед от 2016 г., множество проучвания показват, че статините могат да повишат кръвната захар и риска от диабет.

През 2012 г., Администрация по храните и лекарствата (FDA) променени етикети за безопасност на статините, за да се посочи, че тези лекарства могат да бъдат свързани с повишени нива на кръвната захар.

Друг преглед за 2016 г установи, че статините са склонни да повишават нивата на глюкозата при хора с диабет. Въпреки това, проучванията са смесени по отношение на специфичните ефекти на всеки статин.

Изследване от 2017 г и а проучване от 2020 г също установи, че по-високите дози и по-продължителната употреба на статини могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на диабет.

Докато общият шанс за развитие на диабет е малък, аторвастатин и розувастатин носят най-голям риск.

Същите тези проучвания предполагат, че следните статини могат да имат най-нисък риск от повишаване на кръвната захар:

• правастатин
• флувастатин
• питавастатин

Правастатин и флувастатин могат дори да помогнат за контролиране на глюкозата, въпреки че са необходими повече изследвания.

Въпреки потенциалните рискове, FDA все още препоръчва статини за техните сърдечно-съдови ползи.

Избор на статин, който е подходящ за вас

Правилният статин за Вас ще зависи от:

• ниво на LDL
• рискови фактори за сърдечни заболявания
• толерантност към лекарството

Както бе споменато, ADA препоръчва статини с умерен и висок интензитет за хора с диабет.

Като цяло ADA предлага използването на статин с по-ниска потентност за хора с диабет само когато не могат да понасят по-висока доза. Правастатин (Pravachol) и ловастатин (Altoprev) са две опции с по-ниска ефикасност.

Ако трябва да се борите с високия холестерол по-агресивно, Вашият лекар може да Ви предпише розувастатин (Crestor), който е най-мощният статин, или аторвастатин (Lipitor) в по-високи дози.

Аторвастатин в по-ниски до умерени дози и симвастатин (Zocor) имат умерена сила.

Способността ви да понасяте конкретен статин е важно съображение. Вашият лекар може да Ви започне със силен статин и да промени вида на статин или да намали дозата Ви, ако е необходимо.

Някои лекари обаче избират да започнат с най-мекия вариант и да се повишат, ако нивата на холестерола ви не се понижат достатъчно.

Ползите от статините

Статините имат множество ползи за здравето. Те включват:

• понижаване на холестерола
• намаляване на риска от инсулт и сърдечни заболявания
• намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци
• намаляване на необходимостта от ангиопластика или друга процедура за увеличаване на притока на кръв в артерия

Ползите от статините се увеличават за хора с по-висок риск от инсулт или инфаркт. Сърдечносъдовите ползи също нарастват с времето, докато продължавате да приемате статин.

Какви са страничните ефекти на статините?

Статините обикновено се понасят добре, но могат да имат някои странични ефекти. Те могат да включват:

• миалгия или мускулна болка
• гадене
• загуба на паметта
• по-висока кръвна захар и повишен риск от развитие на инсулинонезависим захарен диабет (диабет тип 2)
• увреждане на черния дроб

Свикването с лекарството, преминаването към друг тип статин или приемането на по-ниска доза може да реши проблема.

Много странични ефекти на статините са редки, а някои имат противоречиви или никакви доказателства. Необходими са повече изследвания за страничните ефекти на статините.

Според FDA ползите от статините вероятно са по-високи от рисковете.

Статините могат да взаимодействат с други лекарства, така че кажете на Вашия лекар кои лекарства приемате. Също така не трябва да приемате статини, ако сте бременна или имате определени чернодробни заболявания.

Говорете с Вашия лекар

Управлението на вашия холестерол и диабет отнема повече от само лекарства. Вие и вашият доставчик на здравни услуги трябва да обсъдите други начини, като упражнения и диета, за поддържане на здравословни нива на кръвната глюкоза и LDL.

Ако вашите LDL числа или други рискови фактори са високи и имате диабет, се препоръчват статини. Трябва да говорите с Вашия лекар за:

• вашите целеви нива на LDL холестерол
• рисковете и ползите от статините
• страничните ефекти на статините
• как да реагираме на всякакви странични ефекти на статините
• всички лекарства, които приемате в момента, които могат да взаимодействат със статини

След като започнете да приемате статини, първо се консултирайте с Вашия лекар, ако искате да спрете да ги приемате или да смените с друго лекарство. Това е особено важно, ако наскоро сте имали инфаркт или инсулт.

Има много начини да подобрите здравето на сърцето си. Ако имате диабет и вече имате сърдечно-съдово заболяване или 10-годишен повишен риск от сърдечен удар, терапията със статини може да помогне за предотвратяване на инфаркт или инсулт.