Как TRICARE for Life работи с Medicare?

Какво представлява TRICARE for Life?

TRICARE for Life е застрахователна програма, която осигурява разширено здравно покритие за активна служба и пенсионирани униформени военнослужещи, които са на възраст 65 или повече години и отговарят на условията за Medicare.

Тези обезщетения могат да се разпростират и до тези, свързани с членовете на службата, включително:

• отговарящи на условията членове на семейството
• отговарящи на условията оцелели
• бивши съпрузи (трябва да отговарят на определени квалификации)
• Получателите на Почетен медал и техните семейства
• тези, които са регистрирани в системата за отчитане на допустимостта за записване в отбраната (DEERS)

Вашите обезщетения може да варират в зависимост от категорията бенефициер, към която принадлежите.

TRICARE for Life се нарича „обвиващо“ покритие. Политиката има за цел да осигури допълнителни здравни ползи на тези, които са служили в армията на САЩ, както и на техните семейства.

Този тип покритие се простира и до грижи, получени в чужбина, които Medicare не покрива.

Условия за участие в TRICARE

За да получите обезщетения TRICARE for Life, трябва да сте записани в Medicare Част А (болнична застраховка) и Medicare Част Б (медицинска застраховка). Заедно тези части са известни като оригинален Medicare.

Трябва автоматично да се квалифицирате за обезщетения по Medicare, когато навършите 65 години.

Администрацията за социално осигуряване (SSA) автоматично ще ви запише, ако в момента получавате обезщетения. Ако не го направите, можете да се регистрирате в SSA, като се обадите на 800-772-1213 или посетите местния офис на SSA.

След като имате части А и Б на Medicare, вие автоматично се записвате в TRICARE for Life, при условие че информацията ви е актуална с DEERS. Няма такса за записване.

Ако имате бенефициенти, които са по-млади от 65 години и все още не отговарят на изискванията за Medicare, те лично не отговарят на условията за TRICARE for Life (все още). Има и други правила на TRICARE за тези под 65-годишна възраст, които не отговарят на условията за Medicare.

Как TRICARE for Life работи с Medicare?

TRICARE for Life има за цел да помогне за намаляване на вашите разходи от джоба, когато отговаряте на условията за Medicare. Той също така предоставя ползи в чужбина, които могат да бъдат полезни, ако често пътувате извън страната.

Ето разбивка на това как TRICARE работи с различните видове планове за Medicare.

TRICARE и оригинален Medicare

Като цяло, Medicare ще плати първо за услуги, след това TRICARE for Life ще плати всички останали разходи. Въпреки това, може да има някои изключения.

Ето няколко примера:

• Ако видите доставчик, който се отказва от Medicare, TRICARE ще плати за част (освен ако нямате друга здравна застраховка), както ако Medicare е платила таксата. Вие ще платите всички останали разходи.
• Ако получите услуга от Medicare, която TRICARE не покрива (като хиропрактика), вие носите отговорност за одобрената от Medicare сума.

TRICARE for Life също има свой собствен списък с формуляри за лекарства, подобен в някои отношения на Medicare Част D. TRICARE предлага инструмент за търсене на формуляри, който може да ви помогне да разберете, че вашите лекарства са покрити и колко ще струват.

Medicare изисква от вас да имате някаква форма на покритие за лекарства, отпускани с рецепта. TRICARE for Life се квалифицира като достойно покритие за лекарства с рецепта, така че не е нужно да купувате отделен план за част D.

Все пак можете да изберете да закупите план Част D, тъй като той може да обхваща повече лекарства и може да има по-малко правила, отколкото при TRICARE. Например TRICARE for Life може да не покрива лекарства от предпочитаната от вас аптека за продажба на дребно или рецепти от доставчик, който не е ветеранска администрация (VA).

Ако имате нужда от помощ при плащане на лекарства, отпускани с рецепта, можете да кандидатствате за програмата за допълнителна помощ на Medicare Part D чрез уебсайта на SSA.

TRICARE и Medicare Advantage

Medicare Advantage, известен също като Medicare Part C, е алтернатива на традиционната Medicare.

Избирайки тази опция, можете да се регистрирате за обезщетения по Medicare чрез частна застрахователна компания. Застрахователната компания трябва да покрива същите предимства като традиционната Medicare и много планове предлагат допълнителни услуги.

Тези екстри може да включват лекарства, отпускани с рецепта, покритие за зрението, зъболекарството и слуха, в зависимост от политиката.

Когато имате TRICARE for Life, със сигурност можете да изберете политика на Medicare Advantage. Важно е обаче да знаете как може да ви повлияят и двете правила. Тези съображения включват:

• Покритие за лекарства с рецепта. TRICARE for Life предлага покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Както и много планове за Medicare Advantage. Ако не искате двойно покритие, можете да изберете план Medicare Advantage, който не предлага предимства за лекарства, отпускани с рецепта, което вероятно ще направи месечната премия по-евтина.
• Мрежи на доставчици. Обикновено ще изпитате най-големи икономии на разходи в Medicare Advantage, ако използвате доставчици в мрежата. Това обикновено е по-малка мрежа, отколкото бихте имали с оригиналната Medicare или TRICARE for Life.
• Разходи. Някои планове Medicare Advantage са безплатни, други не. Повечето планове ще изискват от вас да плащате доплащане, когато видите лекари в мрежата. Често TRICARE for Life плаща разходите за тези доплащания.

Кой плаща първи за услуги и лекарства?

Отговорът на този въпрос зависи дали сте на активна служба или не. След това ще обясним подробностите и за двете ситуации.

Ако сте на активна служба

TRICARE ще плати първо за услугите, покрити с Medicare, ако сте на активна служба. Ако TRICARE и Medicare покриват услугата, TRICARE ще плати приспадането на Medicare и съзастраховането (ако има такова). TRICARE също ще плаща за всички услуги, които покрива, но Medicare не.

Ако не сте на активна служба

Като общо правило, Medicare ще бъде основният платец или политиката, която плаща първо за всички одобрени от Medicare услуги от доставчици, които не са VA. Medicare ще плати до определените си лимити на покритие.

TRICARE обикновено действа като вторичен платец. Ако има оставащи разходи, които TRICARE покрива, TRICARE ще ви помогне да ги заплатите. Наличието на и двете форми на застраховка може значително да намали вашите разходи от джоба. Важно е да знаете, че само защото TRICARE плаща за някои от разходите, които Medicare не покрива, може да не плаща за всички.

Изключение е, когато получавате грижи от военна болница или друг федерален доставчик на здравни услуги. TRICARE обикновено ще бъде основният платец за тези услуги.

Как да получите отговор на въпросите си

Ако по всяко време имате въпроси относно това кой за какво плаща, можете да се обадите на Центъра за координация и възстановяване на предимствата на Medicare на 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Можете също да се обадите на TRICARE for Life на 866-773-0404.

Как да изберем подходящото покритие за вас

Често изборът на политика, която работи най-добре за вас, е въпрос на избор на услугите, които искате или имате нужда. TRICARE for Life може значително да намали вашите разходи от джоба, но все пак може да не покрие някои от услугите, които Medicare Advantage извършва.

Можете също така да закупите допълнителни полици, като добавка за застраховка Medicare (Medigap) или планове Medicare Part D чрез частни застрахователни компании. Всичко това може да помогне за намаляване на общите ви разходи за здравеопазване.

• TRICARE for Life помага да се допълни покритието на разходите по Medicare, като (обикновено) действа като втори платец.
• TRICARE for Life действа като първият платец за федерално здравеопазване и медицински необходими грижи, които получавате в чужбина.
• За повече информация относно TRICARE for Life, можете да се обадите на 866-773-0404 или да посетите техния уебсайт тук.