Как се лекува хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ)?

Как се лекува CML?

Хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ) е вид рак, който засяга костния мозък. Започва в клетките, които образуват кръв, като раковите клетки се натрупват бавно с течение на времето. Болните клетки не умират, когато трябва и постепенно изтласкват здравите клетки.

ХМЛ вероятно е причинена от генетична мутация, която кара кръвната клетка да произвежда твърде много от протеина тирозин киназа. Този протеин е това, което позволява на раковите клетки да растат и да се размножават.

Има няколко различни възможности за лечение на ХМЛ. Тези лечения се фокусират върху премахването на кръвните клетки, съдържащи генетичната мутация. Когато тези клетки се елиминират ефективно, болестта може да премине в ремисия.

Лекарства за таргетна терапия

Първата стъпка в лечението често е клас лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназа (TKIs). Те са много ефективни при управлението на ХМЛ, когато е в хронична фаза, когато броят на раковите клетки в кръвта или костния мозък е сравнително нисък.

TKI действат като блокират действието на тирозин киназата и спират растежа на нови ракови клетки. Тези лекарства могат да се приемат през устата у дома.

TKI се превърнаха в стандартно лечение за ХМЛ и има няколко налични. Въпреки това, не всеки реагира на лечение с TKI. Някои хора дори могат да станат резистентни. В тези случаи може да се препоръча друго лекарство или лечение.

Хората, които отговарят на лечението с TKI, често трябва да ги приемат за неопределено време. Докато лечението с TKI може да доведе до ремисия, то не елиминира напълно CML.

Иматиниб (Gleevec)

Gleevec беше първият TKI, който излезе на пазара. Много хора с CML реагират бързо на Gleevec. Страничните ефекти обикновено са леки и могат да включват:

• гадене и повръщане
• диария
• умора
• натрупване на течности, особено в областта на лицето, корема и краката
• болки в ставите и мускулите
• кожен обрив
• ниска кръвна картина

Дазатиниб (Sprycel)

Дазатиниб може да се използва като лечение от първа линия или когато Gleevec не работи или не може да се толерира. Sprycel има подобни странични ефекти като Gleevec.

Sprycel също изглежда увеличава риска от белодробна артериална хипертония (БАХ). PAH е опасно състояние, което възниква, когато кръвното налягане е твърде високо в артериите на белите дробове.

Друг потенциално сериозен страничен ефект на Sprycel е повишен риск от плеврален излив. Това е, когато течността се натрупва около белите дробове. Sprycel не се препоръчва за тези, които имат проблеми със сърцето или белите дробове.

нилотиниб (тасигна)

Подобно на Gleevec и Sprycel, Nilotinib (Tasigna) също може да бъде лечение от първа линия. Освен това може да се използва, ако други лекарства не са ефективни или страничните ефекти са твърде силни.

Tasigna има същите странични ефекти като другите TKI, заедно с някои потенциално по-сериозни странични ефекти, които лекарите трябва да наблюдават. Те могат да включват:

• възпален панкреас
• проблеми с черния дроб
• проблеми с електролита
• кръвоизлив (кървене)
• сериозно и потенциално фатално сърдечно заболяване, наречено синдром на удължен QT

босутиниб (бозулиф)

Докато Bosutinib (Bosulif) понякога може да се използва като лечение от първа линия за CML, той обикновено се използва при хора, които вече са опитвали други TKI.

В допълнение към нежеланите реакции, които са общи за други TKIs, Bosulif може също да причини увреждане на черния дроб, бъбреците или сърдечни проблеми. Въпреки това, тези видове странични ефекти са редки.

Понатиниб (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) е единственото лекарство, което е насочено към специфична генна мутация. Поради потенциала за тежки странични ефекти, той е подходящ само за тези, които имат тази генна мутация или които са опитали всички други TKI без успех.

Iclusi увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят сърдечен удар или инсулт, а също така могат да причинят застойна сърдечна недостатъчност. Други потенциални странични ефекти включват проблеми с черния дроб и възпален панкреас.

Ускорено фазово лечение

В ускорената фаза на ХМЛ раковите клетки започват да се натрупват много бързо. Поради това е по-малко вероятно хората в тази фаза да имат продължителен отговор към някои видове лечение.

Подобно на хроничната фаза, една от първите възможности за лечение на ХМЛ в ускорена фаза е използването на TKI. Ако човек вече приема Gleevec, дозата му може да бъде увеличена. Възможно е също така вместо това те да бъдат прехвърлени към по-нов TKI.

Други потенциални възможности за лечение на ускорена фаза включват трансплантация на стволови клетки или химиотерапия. Те могат да бъдат особено препоръчани при тези, при които лечението с TKI не е работило.

Трансплантация на стволови клетки

Като цяло броят на хората, подложени на трансплантации на стволови клетки за ХМЛ е намалял поради ефективността на TKI. Трансплантациите обикновено се препоръчват на тези, които не са се повлияли от други лечения на CML или имат високорискова форма на CML.

При трансплантация на стволови клетки се използват високи дози лекарства за химиотерапия, за да убият клетките в костния ви мозък, включително раковите клетки. След това кръвообразуващите стволови клетки от донор, често брат или сестра или член на семейството, се въвеждат във вашия кръвен поток.

Тези нови донорни клетки могат да продължат да заменят раковите клетки, които са били елиминирани от химиотерапията. Като цяло, трансплантацията на стволови клетки е единственият вид лечение, което потенциално може да излекува ХМЛ.

Трансплантацията на стволови клетки може да бъде много натоварваща за тялото и да крие риск от сериозни странични ефекти. Поради това те могат да се препоръчват само на хора с ХМЛ, които са по-млади и като цяло са в добро здраве.

химиотерапия

Химиотерапията е стандартното лечение за ХМЛ преди TKI. Все още е полезно за някои пациенти, които не са имали добри резултати с TKI.

Понякога химиотерапията ще бъде предписана заедно с TKI. Химиотерапията може да се използва за унищожаване на съществуващи ракови клетки, докато TKI предотвратява образуването на нови ракови клетки.

Страничните ефекти, свързани с химиотерапията, зависят от лекарството за химиотерапия, което се приема. Те могат да включват неща като:

• умора
• гадене и повръщане
• косопад
• кожен обрив
• повишена чувствителност към инфекции
• безплодие

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания, фокусирани върху лечението на ХМЛ, продължават. Целта на тези проучвания обикновено е да се тества безопасността и ефективността на новите лечения за ХМЛ или да се подобри съществуващо лечение за ХМЛ.

Участието в клинично изпитване може да ви даде достъп до най-новите, най-иновативните видове лечение. Въпреки това, също така е важно да запомните, че лечението, използвано в клинично изпитване, може да се окаже не толкова ефективно, колкото стандартното лечение на ХМЛ.

Ако се интересувате да се запишете в клинично изпитване, говорете с Вашия лекар. Те могат да ви дадат представа за кои изпитвания може да отговаряте на условията, както и различните ползи и рискове, които са свързани с всяко от тях.

Ако искате да получите представа за изпитанията, които се провеждат в момента, на разположение са някои ресурси. Националният институт по рака поддържа списък на текущи поддържани от NCI проучвания за CML. Освен това ClinicalTrials.gov е база данни с възможност за търсене с публично и частно поддържани клинични проучвания.

Най-добрите болници за лечение на ХМЛ

След диагностициране на рак, вие ще искате да намерите болница, в която има специалисти, фокусирани върху лечението на CML. Има няколко начина, по които можете да направите това:

• Поискайте препоръка. Вашият първичен лекар може да е в състояние да ви даде информация за най-добрите болници във вашия район за лечение на ХМЛ.
• Използвайте локатора на болница за рак. Управляван от Американския колеж по хирурзи, този инструмент ви позволява да сравнявате различни съоръжения за лечение на рак във вашия район.
• Вижте центровете, определени от Националния институт по рака. Те могат да включват центрове, които предоставят основно лечение на рак на по-специализирани, всеобхватни грижи. Можете да намерите списък с тях тук.

Справяне със страничните ефекти на лечението

Някои от страничните ефекти, които са общи за много лечения на ХМЛ, включват неща като:

• умора
• болки и болки
• гадене и повръщане
• ниска кръвна картина

Умората може да оттича и отлива. Някои дни може да имате много енергия, а други дни може да се чувствате много уморени. Упражнението често може да се използва за борба с умората. Говорете с Вашия лекар кои видове физическа активност може да са подходящи за Вас.

Вашият лекар също ще работи с вас, за да разработи план за справяне с болката. Това може да включва неща като прием на предписани лекарства, среща със специалист по болка или използване на допълнителни терапии като масаж или акупунктура.

Лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптоми като гадене и повръщане. Освен това може да изберете да избягвате храни или напитки, които влошават тези симптоми.

Ниската кръвна картина може да ви направи по-податливи на няколко състояния като анемия, лесно кървене или инфекции. Проследяването на тези състояния е много важно, за да можете да разпознаете техните симптоми и да потърсите навременна помощ.

Съвети за поддържане на здравето по време на лечение с ХМЛ

Следвайте допълнителните съвети по-долу, за да останете възможно най-здрави, докато се подлагате на лечение с ХМЛ:

• Продължете да бъдете физически активни.
• Хранете се здравословно, като се фокусирате върху пресни плодове и зеленчуци.
• Ограничете количеството алкохол, което консумирате.
• Мийте ръцете си често и дезинфекцирайте повърхностите, които се докосват, за да избегнете инфекция.
• Опитайте се да откажете пушенето.
• Приемайте всички лекарства според указанията.
• Уведомете вашия екип, ако имате нови или влошаващи се симптоми.

Подкрепа по време на лечението

Напълно нормално е да усещате различни неща, докато се подлагате на лечение за ХМЛ. В допълнение към справянето с физическите ефекти от лечението, понякога може да се почувствате претоварени, тревожни или тъжни.

Бъдете открити и честни с близките си за това как се чувствате. Не забравяйте, че те може да търсят начини да ви подкрепят, така че им уведомете как могат да помогнат. Това може да включва неща като изпълняване на поръчки, помощ около къщата или дори просто внимателно ухо.

Понякога разговорът със специалист по психично здраве за вашите чувства също може да бъде полезен. Ако това е нещо, което ви интересува, вашият лекар може да ви помогне да ви насочи към съветник или терапевт.

Освен това споделянето на вашия опит с други, които преминават през нещо подобно, също може да бъде много полезно. Не забравяйте да попитате за групите за подкрепа на рака във вашия район.

Хомеопатични терапии

Допълнителната и алтернативна медицина (CAM) включва нестандартни здравни практики, като хомеопатия, които се използват вместо или заедно с конвенционалните медицински лечения.

Понастоящем няма CAM терапии, за които е доказано, че директно лекуват CML.

Въпреки това, може да откриете, че някои видове CAM ви помагат да се справите със симптомите на CML или страничните ефекти на лекарства като умора или болка. Някои примери могат да включват неща като:

• масаж
• йога
• акупунктура
• медитация

Винаги говорете с Вашия лекар, преди да започнете какъвто и да е вид CAM терапия. Възможно е някои видове CAM терапии да направят лечението ви с ХМЛ по-малко ефективно.

Outlook

Лечението от първа линия за ХМЛ са TKI. Въпреки че тези лекарства имат няколко възможни странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни, те често са много ефективни за лечение на ХМЛ.

Всъщност 5- и 10-годишната преживяемост при ХМЛ има се увеличи драстично откакто TKI бяха въведени за първи път. Докато много хора преминават в ремисия, докато са на TKI, те често трябва да продължат да ги приемат до края на живота си.

Не всеки случай на ХМЛ се повлиява от лечение с TKI. Някои хора могат да развият резистентност към тях, докато други могат да имат по-агресивни или високорискови видове заболявания. В тези ситуации може да се препоръча химиотерапия или трансплантация на стволови клетки.

Винаги е важно да говорите с Вашия лекар, преди да започнете ново лечение на ХМЛ. Те могат да ви дадат представа за видовете странични ефекти, които може да изпитате, както и начините да ви помогнат да се справите с тях.