Как се диагностицира псориатичният артрит?

Как да диагностицираме псориатичен артрит

Диагнозата на PsA е сложен процес и вероятно ще отнеме повече време от едно посещение при лекар. Диагнозата се поставя чрез различни методи.

Прочетете, за да научите как се диагностицира PsA.

Симптоми и фамилна анамнеза

Известно е, че PsA има силна генетична връзка. Едно проучване от 2020 г. показа, че около 40 процента от хората с псориазис или PsA са имали член на семейството с псориазис или PsA.

В проучването тези с фамилна анамнеза за PsA са имали по-висок риск от развитие на деформации от PsA, но по-нисък риск от развитие на плакатен псориазис, червените, люспести кожни петна, които са често срещан симптом на псориазис.

Изследователите едва сега започват да дешифрират специфичните гени, свързани с PsA. Основното предизвикателство е да се разграничат гените, отговорни за псориазиса от тези, отговорни за PsA.

Идентифицирането на гените, които водят до PsA, може да проправи пътя към разработването на генна терапия за лечение на PsA.

Критерии на CASPAR за диагноза

Диагностицирането на псориатичен артрит се основава на маркери в установена система, наречена Класификационни критерии за псориатичен артрит (CASPAR).

На всеки критерий се присвоява точкова стойност. Всеки от тях има стойност от 1 точка с изключение на текущия псориазис, който има стойност от 2 точки.

Критериите са както следва:

• текущо огнище на псориазис
• лична или фамилна анамнеза за псориазис
• подути пръсти на ръцете или краката, известни като дактилит
• проблеми с ноктите, като отделяне от нокътното легло
• костни израстъци в близост до става, които се виждат на рентгенова снимка
• липса на ревматоиден фактор (RF)

Човек трябва да има поне 3 точки въз основа на критериите на CASPAR, за да бъде диагностициран с псориатичен артрит.

Повтарящи се пристъпи

Хората с PsA обикновено изпитват периоди на повишена активност на заболяването, наречени обостряния. Симптомите на обостряне включват болка в мускулите и ставите и подуване. Може също да имате тендинит и бурсит.

При псориатичен артрит пръстите на ръцете и краката могат да се подуят. Това се нарича дактилит. Може също да изпитате болка и подуване на китките, коленете, глезените или долната част на гърба.

Повтарящите се пристъпи ще бъдат един индикатор за диагноза PsA. Понякога пристъпите на псориазис съвпадат с пристъпите на псориатичен артрит.

Честите тригери за обостряне на псориатичен артрит включват:

• излагане на цигарен дим
• инфекции или кожни рани
• силен стрес
• студено време
• злоупотреба с алкохол
• прием на определени лекарства и храни

Тестове за псориатичен артрит

Псориатичният артрит не може да бъде диагностициран с нито един тест. Вашият лекар вероятно ще назначи редица изследвания и ще разгледа всички доказателства, за да постави диагноза.

Вашият лекар не само ще търси индикации за PsA в резултатите от теста. Те също така ще търсят резултати, които изключват други състояния, както и резултати, които премахват възможността за PsA.

Например:

• Кръвните изследвания могат да помогнат за изключване на подагра и ревматоиден артрит (RA).
• Кръвен тест, който показва лека анемия, сочи към възможността за PsA (и може също да сочи към RA).
• Наличието на RH фактор в кръвта ви означава, че нямате PsA.

Образни тестове за псориатичен артрит

Тестовете за изображения могат да помогнат на Вашия лекар да изследва внимателно костите и ставите Ви. Някои от образните тестове, които Вашият лекар може да използва, включват:

• рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи не винаги са полезни за диагностициране на ранен стадий на псориатичен артрит. С напредването на заболяването Вашият лекар може да използва образни тестове, за да види промени в ставите, които са характерни за този тип артрит.
• ЯМР сканирания. Само ЯМР не може да диагностицира псориатичен артрит, но може да помогне за откриване на проблеми с вашите сухожилия и връзки или сакроилиачни стави.
• CT сканирания. Те се използват главно за изследване на стави, които са дълбоко в тялото и не се виждат лесно на рентгенови лъчи, като например в гръбначния стълб и таза.
• Ултразвук. Тези тестове могат да помогнат да се определи прогресията на засягане на ставите и да се определи точно местоположението.

Кръвни изследвания за псориатичен артрит

Кръвните изследвания сами по себе си няма да потвърдят диагнозата PsA. Тези тестове обикновено се дават, за да се определи наличието на възпаление и да се изключат други състояния.

Прочетете, за да научите какви видове кръвни изследвания могат да се дадат за поставяне на диагноза PsA.

• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR, наричана още sed rate). Това измерва степента на възпаление на тялото ви, макар и не специално за PsA. Той измерва количеството червени кръвни клетки, които се утаяват във флакон с кръв, което е по-голямо, когато имате възпаление.
• С-реактивен протеин (CRP). Вашият лекар може да назначи този тест, за да провери за повишено ниво на С-реактивен протеин (CRP). Този тест не е специфичен за PsA, но показва наличието на възпаление.
• Ревматоиден фактор (RF). Наличието на това антитяло в кръвта ви показва ревматоиден артрит (RA). Наличието му означава, че нямате PsA.
• Тест за антицикличен цитрулиниран пептид. Тези антитела обикновено показват RA. Въпреки това, тяхното присъствие може да се появи при други форми на артрит и Вашият лекар вероятно ще тества за тях.
• Човешки левкоцитен антиген В27 (HLA-B27). Това е протеин, който се намира на повърхността на белите кръвни клетки при някои хора с PsA.
• Серумна пикочна киселина. Вашият лекар може да вземе проба от течност от ставите ви, за да провери за кристали на пикочна киселина. Повишената пикочна киселина в кръвта или кристалите в телесните течности показват подагра.

Сканиране на костната плътност

При сканиране на костната плътност рентгеновите лъчи се използват за измерване на плътността на калция и други минерали в определена част от костите ви. Колкото по-висока е плътността, толкова по-здрави и здрави са костите ви.

PsA се свързва с ниска костна плътност. Следователно този тест показва възможна остеопороза и риск от фрактура, които могат да бъдат управлявани, за да се намали рискът от фрактура.

Подобно на други тестове за PsA, сканирането на костната плътност не осигурява основата за окончателна диагноза. Ниската костна плътност може да е резултат и от други състояния и от употребата на определени лекарства, наречени кортикостероиди.

Дефицит на желязо

Хроничното възпаление, свързано с PsA, може да причини анемия или намаляване на вашите здрави червени кръвни клетки.

Ниският хемоглобин или броят на червените кръвни клетки може да бъде друга индикация за PsA. Ниският хемоглобин може да е резултат и от дефицит на желязо.

Възможности за лечение

След като бъдете диагностицирани, вашият план за лечение ще зависи от тежестта на симптомите ви. Прочетете, за да научите за различните лечения за PsA.

НСПВС

За стави, които са болезнени, но все още не са изложени на риск от увреждане, могат да се препоръчат нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта (НСПВС).

Те включват ибупрофен (Motrin или Advil) и напроксен (Aleve). По-силната болка може да изисква предписано противовъзпалително болкоуспокояващо средство.

DMARD

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) могат да помогнат за предотвратяване на увреждане на ставите от PsA. Примери за DMARDs включват метотрексат и сулфасалазин.

Тези лекарства могат да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването, ако сте диагностицирани в ранните стадии на псориатичен артрит.

Имуносупресори

Ако сте диагностицирани, след като сте имали псориатичен артрит известно време, това ще повлияе на решенията ви за лечение.

Вашият лекар може да Ви предпише имуносупресор, за да предотврати пристъпи и да предпази ставите Ви от допълнително увреждане.

Биологични препарати

Биологични препарати като TNF-алфа или инхибитори на IL-17 са друго лечение, което намалява болката. Те обаче идват с някои опасения за безопасността, като потискане на имунната система и повишен риск от инфекция.

Ензимни инхибитори

Ензимните инхибитори блокират ензим, наречен фосфодиестераза-4 (PDE-4), който може да забави развитието на възпаление.

Те могат да причинят странични ефекти, които могат да включват:

• диария
• гадене
• главоболие
• нарушение на настроението

стероиди

Възпалението на ставите, което е тежко, често се третира със стероидна инжекция на мястото на засегнатата става, за да се намали болката и възпалението.

Ако ставата е сериозно повредена или унищожена, може да се наложи операция за смяна на ставата.

Светлинна терапия

За лечение на псориазис се използват различни форми на светлинна терапия, обикновено в малки фокусирани зони. Надяваме се, че това ще предотврати или забави псориазиса, водещ до PsA.

Някои форми на светлинна терапия включват:

• слънчева светлина
• теснолентова UVB фототерапия
• ексимерен лазер

Хирургия

PsA рядко напредва до етапа, в който се нуждаете от операция. Но ако никакво друго лечение не дава облекчение и движението ви е сериозно ограничено, може да се препоръча операция.

Хирургията е опция, която може да облекчи болката или да помогне на ставата да работи отново. Хирургическите опции могат да включват:

• Синовектомия. Тази процедура премахва синовиалната тъкан или лигавицата на определени стави като рамото, лакътя или коляното. Прави се, когато лекарствата не осигуряват облекчение.
• Подмяна на стави (артропластика). Това е операция за замяна на конкретна болезнена става с изкуствена става или протеза.
• Сливане на стави (артродеза). Тази процедура съединява две кости, за да направи ставата по-здрава и по-малко болезнена.

Защо трябва да посетите ревматолог

Тъй като няма единен тест за псориатичен артрит, окончателната диагноза може да отнеме време. Ако имате псориазис и болки в ставите, Вашият лекар или дерматолог може да Ви насочи към ревматолог.

Ревматологът е лекар, който е специализиран в диагностицирането и лечението на артрит и автоимунни заболявания.

Бъдете готови да изброите всичките си симптоми, да дадете пълна медицинска история и да уведомите Вашия лекар, ако сте били диагностицирани с псориазис.

Вашият ревматолог ще проведе физически преглед. Те може също да ви помолят да изпълнявате прости задачи, които демонстрират вашия обхват на движение.

Диагностицирането на псориатичен артрит може да бъде като разрешаване на мистерия. Вашият ревматолог може да извърши тестове, за да изключи други форми на артрит, включително подагра, RA и реактивен артрит.

Те могат да търсят повишено ниво на ESR или CRP, което показва известно количество възпаление. Вашият ревматолог може също да назначи различни образни тестове, за да търси увреждане на ставите.

Медикаментите и хирургията не са единствените възможности за лечение на псориатичен артрит. Има избор на начин на живот, който може да направи състоянието ви по-поносимо.

Те включват промени в диетата, по-специално добавяне на повече омега-3 и приемане на безопасен режим на упражнения.

Други възможности за избор на начин на живот, които могат да помогнат, включват:

• поддържане на здравословно за вас тегло
• предприемане на мерки за защита на ставите
• избягване на вашите възпламеняващи тригери

Псориатичният артрит, когато се лекува, обикновено може да бъде забавен, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на ставите.