Какво представлява устойчивата на лечение депресия?
Да се чувстваш тъжен или безнадежден от време на време е нормална и естествена част от живота. Случва се на всеки. За хората с депресия тези чувства могат да станат интензивни и дълготрайни. Това може да доведе до проблеми на работното място, у дома или в училище.
Депресията обикновено се лекува с комбинация от антидепресанти и някои видове терапия, включително психотерапия. За някои антидепресантите сами осигуряват достатъчно облекчение.
Докато антидепресантите работят добре за много хора, те не подобряват симптомите за
Депресията, която не реагира на антидепресанти, е известна като резистентна на лечение депресия. Някои го наричат и рефрактерна на лечение депресия.
Прочетете, за да научите повече за устойчивата на лечение депресия, включително подходи за лечение, които могат да помогнат.
Как се диагностицира резистентната към лечението депресия?
Няма стандартни диагностични критерии за устойчива на лечение депресия, но лекарите обикновено поставят тази диагноза, ако някой е опитал поне два различни вида антидепресанти без никакво подобрение.
Ако смятате, че имате устойчива на лечение депресия, важно е да получите диагноза от лекар. Въпреки че може да имате устойчива на лечение депресия, те ще искат първо да проверят няколко неща, като например:
- Правилно ли е диагностицирана вашата депресия на първо място?
- Има ли други състояния, които биха могли да причинят или да влошат симптомите?
- Използван ли е антидепресантът в правилната доза?
- Правилно ли е приет антидепресантът?
- Антидепресантът беше ли изпробван достатъчно дълго време?
Антидепресантите не действат бързо. Обикновено трябва да се приемат в продължение на шест до осем седмици в подходящи дози, за да се види пълният ефект. Важно е лекарствата да се изпробват достатъчно дълго време, преди да се реши, че не работят.
Въпреки това, някои изследвания показват, че хората, които показват известно подобрение в рамките на няколко седмици след започване на антидепресант, е по-вероятно в крайна сметка да имат пълно подобрение на симптомите си.
Тези, които нямат никакъв отговор в началото на лечението, е по-малко вероятно да имат пълно подобрение, дори след няколко седмици.
Какво причинява устойчива на лечение депресия?
Експертите не са сигурни защо някои хора не реагират на антидепресанти, но има няколко теории.
Някои от най-популярните включват:
Неправилна диагноза
Една от най-разпространените теории е, че хората, които не се повлияват от лечението, всъщност нямат голямо депресивно разстройство. Те могат да имат симптоми, подобни на тези на депресията, но всъщност имат биполярно разстройство или други състояния с подобни симптоми.
Генетични фактори
Един или повече генетични фактори вероятно имат роля в резистентната към лечението депресия.
Някои генетични вариации могат да увеличат начина, по който тялото разгражда антидепресантите, което може да ги направи по-малко ефективни. Други генетични варианти могат да променят как тялото реагира на антидепресанти.
Въпреки че са необходими много повече изследвания в тази област, лекарите вече могат да поръчат генетичен тест, който може да помогне да се определи кои антидепресанти ще работят най-добре за вас.
Метаболитно нарушение
Друга теория е, че хората, които не реагират на лечението, могат да обработват определени хранителни вещества по различен начин. Едно проучване установи, че някои хора, които не реагират на лечение с антидепресанти, имат ниски нива на фолиева киселина в течността около мозъка и гръбначния мозък (цереброспинална течност).
Все пак никой не е сигурен какво причинява това ниско ниво на фолиева киселина или как е свързано с резистентната към лечението депресия.
Други рискови фактори
Изследователите също така са идентифицирали някои фактори, които увеличават риска от устойчива на лечение депресия.
Тези рискови фактори включват:
- Продължителност на депресията. Хората, които са имали голяма депресия за по-дълъг период от време, са по-склонни да имат устойчива на лечение депресия.
- Тежестта на симптомите. Хората с много тежки симптоми на депресия или много леки симптоми са по-малко склонни да реагират добре на антидепресанти.
- Други условия. Хората, които имат други състояния, като тревожност, заедно с депресия, са по-склонни да имат депресия, която не реагира на антидепресанти.
Как се лекува резистентната към лечението депресия?
Въпреки името си, устойчивата на лечение депресия може да бъде лекувана. Просто може да отнеме известно време, за да намерите правилния план.
Антидепресанти
Антидепресантите са първият избор за лечение на депресия. Ако сте опитвали антидепресанти без особен успех, вашият лекар вероятно ще започне, като предложи антидепресант от различен клас лекарства.
Класът лекарства е група лекарства, които действат по подобен начин. Различните класове лекарства антидепресанти включват:
-
селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, като циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft)
-
инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин, като десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella) и венлафаксин (Effexor)
- инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин, като бупропион (Wellbutrin)
- тетрациклинови антидепресанти, като мапротилин (Лудиомил) и миртазапин
-
трициклични антидепресанти, като амитриптилин, дезипрамин (Norpramin), доксепин (Silenor), имипрамин (Tofranil) и нортриптилин (Pamelor)
-
инхибитори на моноаминоксидазата, като фенелзин (Nardil), селегилин (Emsam) и транилципромин (Parnate)
Ако първият антидепресант, който сте опитали, е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин, Вашият лекар може да препоръча или различен антидепресант от този клас, или антидепресант от различен клас.
Ако приемът на един антидепресант не подобри симптомите Ви, Вашият лекар може също да Ви предпише два антидепресанта, които да се приемат едновременно. За някои хора комбинацията може да работи по-добре от приемането на едно лекарство самостоятелно.
Други лекарства
Ако антидепресантът сам по себе си не облекчи симптомите ви, Вашият лекар може да предпише друг вид лекарства, които да приемате с него.
Комбинирането на други лекарства с антидепресант понякога работи по-добре от антидепресанта самостоятелно. Тези други терапии често се наричат лечения за увеличаване.
Други лекарства, които обикновено се използват с антидепресанти, включват:
- литий (Lithobid)
- антипсихотици, като арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel)
- хормон на щитовидната жлеза
Други лекарства, които Вашият лекар може да препоръча, включват:
- допаминови лекарства, като прамипексол (Mirapex) и ропинирол (Requip)
- кетамин
Хранителните добавки също могат да помогнат, особено ако имате дефицит. Някои от тях могат да включват:
- рибено масло или омега-3 мастни киселини
- фолиева киселина
- L-метилфолат
- адеметионин
- цинк
Психотерапия
Понякога хората, които не успяват да приемат антидепресанти, откриват, че психотерапията или когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) са по-ефективни. Но Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да продължите да приемате лекарства.
Освен това някои
Процедури
Ако изглежда, че лекарствата и терапията все още не помагат, има няколко процедури, които могат да помогнат.
Две от основните процедури, използвани за устойчива на лечение депресия, включват:
- Стимулиране на блуждаещия нерв. Стимулирането на блуждаещия нерв използва имплантирано устройство за изпращане на лек електрически импулс в нервната система на тялото ви, което може да помогне за подобряване на симптомите на депресия.
- Електроконвулсивна терапия. Това лечение съществува от 30-те години на миналия век и първоначално е било известно като електрошокова терапия. През последните няколко десетилетия той изпадна в немилост и остава спорен. Но може да бъде ефективен в случаите, когато нищо друго не работи. Лекарите обикновено запазват това лечение като последна мярка.
Съществуват и различни алтернативни лечения, които някои хора опитват за устойчива на лечение депресия. Няма много изследвания, които да подкрепят ефективността на тези лечения, но може да си струва да опитате в допълнение към други лечения.
Някои от тях включват:
- акупунктура
- дълбока мозъчна стимулация
- светлинна терапия
- транскраниална магнитна стимулация
Какво ще кажете за употребата на стимуланти?
През последните години има голям интерес към използването на стимулиращи лекарства заедно с антидепресанти за подобряване на резистентната на лечение депресия.
Стимулантите, които понякога се използват с антидепресанти, включват:
- модафинил (Provigil)
- метилфенидат (риталин)
- лисдексамфетамин (Vyvanse)
- Adderall
Но досега изследванията около употребата на стимуланти за лечение на депресия са неубедителни.
Например, в едно проучване, използването на метилфенидат с антидепресанти не подобри общите симптоми на депресия.
Подобни резултати са открити в друго проучване, което разглежда употребата на метилфенидат с антидепресанти и такова, което оценява използването на модафинил с антидепресанти.
Въпреки че тези проучвания не откриват обща полза, те показват известно подобрение на симптомите, като умора и умора.
По този начин стимулантите може да са опция, ако имате умора или прекомерна умора, която не се подобрява само с антидепресанти. Те също могат да бъдат опция, ако имате разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, както и депресия.
Лисдексамфетаминът е един от най-добре проучените стимуланти, използвани при устойчива на лечение депресия. Въпреки че някои проучвания са открили подобрени симптоми, когато се комбинират с антидепресанти, други изследвания не откриват полза.
Анализ на четири проучвания на лисдексамфетамин и антидепресанти установи, че комбинацията не е по-полезна от приема на антидепресанти самостоятелно.
Каква е перспективата?
Управлението на устойчива на лечение депресия може да бъде трудно, но не е невъзможно. С малко време и търпение вие и вашият лекар можете да разработите план за лечение, който да подобри симптомите ви.
Междувременно помислете за свързване с други, изправени пред подобни предизвикателства, за подкрепа и информация за това, което е работило за тях.
Националният алианс за психични заболявания предлага програма, наречена Peer to Peer, която включва 10 безплатни образователни сесии, които разбиват всичко – от разговор с Вашия лекар до поддържане на най-новите изследвания.
Можете също да прочетете нашите избори за най-добрите блогове за депресия за годината.
Discussion about this post