Какво трябва да знаете за комбинираната трансплантация на черен дроб и бъбрек (CLKT)

Трансплантация на черен дроб или бъбрек може да се препоръча в случаи на тежко увреждане на един от тези органи. Но ако имате необратими щети на и двете органи, лекар или здравен специалист може да препоръча комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек (CLKT).

В тази статия ние разглеждаме всичко, което трябва да знаете за тази процедура, включително защо се препоръчва и как се прави.

Ние също така предоставяме важна информация за възстановяването и възможните усложнения, така че ще можете да проведете информирана дискусия с лекар, ако обмисляте тази операция.

Какво представлява комбинираната трансплантация на черен дроб и бъбрек?

Както подсказва името, CLKT включва отстраняване и заместване както на черния дроб, така и на бъбреците. това е предимно използвани в случай на полиорганна недостатъчност, но може да бъде и възможност за лечение на някои редки заболявания.

Все пак самата процедура е считани за относително редки, като CLKT представляват около 8,6% от чернодробните трансплантации при възрастни и 3,1% от бъбречните трансплантации при възрастни в Съединените щати. При деца CLKT се състои от 2,9% от чернодробните трансплантации и 2,1% от бъбречните трансплантации.

CLKT изисква използването на здрав донорски черен дроб и бъбрек. Докато се използва като лечение на определени състояния, не се смята пълно излекуване. Ще трябва да приемате определени лекарства, за да предпазите имунната си система от отхвърляне на новите органи.

Кога е необходима комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек?

CLKT може да е необходимо, ако:

страдате от чернодробна и бъбречна недостатъчност
имате краен стадий на бъбречно (бъбречно) заболяване, причинено от генни мутации, които са причинили проблеми с черния дроб
краен стадий на чернодробно заболяване с бъбречно увреждане

В последния случай CLKT може да адресира свързани редки състояния като следното:

Дефицит на алфа-1 антитрипсин: генетично заболяване, при което анормални протеини се натрупват в черния дроб, което води до увреждане
Атипичен хемолитичен уремичен синдром: рядко заболяване, характеризиращо се с ниски тромбоцити в кръвта, разрушаване на червените кръвни клетки и остра бъбречна недостатъчност
Остра интермитентна порфирия: разстройство, което се състои от ензимни дефицити, които иначе са отговорни за подпомагането на производството на хемоглобин в черния дроб или кръвния мозък
Болест на съхранение на гликоген: засяга способността на тялото да обработва гликоген, което може да доведе до хипогликемия и възможно увреждане на черния дроб
Дефицит на наследствен комплемент C3: рядък имунен дефицит, при който ниската C3 плазма може да доведе до повтарящи се бактериални инфекции
Хомозиготен дефицит на протеин С: рядко заболяване, което се състои от ниски нива на протеин С, което може да доведе до необичайно съсирване на кръвта
Дефицит на лецитин холестерол ацилтрансфераза: включва анормални нива на свободен холестерол с излишни количества, които се отлагат в тъканите на цялото тяло
Метилмалонова ацидурия: група от наследствени, но редки заболявания, които могат да причинят натрупване на метилмалонова киселина, вещество, което тялото ви обикновено отделя, когато ядете протеин
Нефронофтиза: вид бъбречно заболяване, което може да увреди и черния дроб
Първична хипероксалурия: рядко състояние, което причинява необичайно натрупване на оксалат в бъбреците и други органи (обща кауза за необходимостта от CLKT при деца)

Ако имате краен стадий на бъбречно заболяване и генетични проблеми с черния дроб, чернодробна трансплантация може да действа като алтернатива към генна терапия.

Можете да не бъдете кандидат за CLKT, ако имате определени състояния, които могат да повишат риска от отхвърляне на орган. Тези може да включва разстройство при употреба на вещества, рак и други състояния, които могат да повлияят на имунната ви система, както и белодробни или сърдечни заболявания.

Каква е процедурата за комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек?

CLKT се прави в болница. Преди процедурата ще трябва да ви направят кръвни изследвания, за да сте сигурни, че все още отговаряте на дарените органи. Освен това ще бъдете под обща анестезия.

Трансплантацията на бъбрек включва поставянето на нов донорен бъбрек в долната част на корема и отнема 3 до 4 часа да завърши. Новият бъбрек се поставя под съществуващите бъбреци, които могат да бъдат отстранени, ако се установи, че са ракови или повишават риска от високо кръвно налягане.

Трансплантацията на черен дроб се прави отделно и отнема най-малко 12 часа да завърши. Освен това, за разлика от бъбречната трансплантация, при която вашите съществуващи бъбреци могат да останат на място, чернодробната трансплантация винаги включва отстраняване на съществуващия ви черен дроб.

Какво е възстановяването при комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек?

След CLKT вероятно ще трябва да останете в болницата до Две седмици. През това време вашият здравен екип ще наблюдава състоянието ви, за да се увери, че трансплантираните ви органи работят правилно.

Ще трябва също да приемате лекарства, за да намалите риска от отхвърляне на орган. Те идват под формата на имуносупресори, които действат, като не позволяват на тялото ви да третира новия бъбрек и черен дроб като чужди обекти.

Ако е възможно, важно е да избягвате други, които са болни. Приемането на имуносупресори може да отслаби имунната ви система, затруднявайки борбата с инфекциите.

Странични ефекти от имуносупресори

Освен повишен брой инфекции, имуносупресивните лекарства могат също да причинят:

разстроен стомах
висока температура
парене при уриниране
упорита кашлица
подобни на настинка симптоми

Важно е да приемате всичките си лекарства, както са предписани. Не спирайте приема на имуносупресори поради нежелани реакции, без първо да говорите с лекар.

Трябва също така да попитате медицински специалист, преди да вземете нови лекарства или добавки, за да предотвратите взаимодействия с текущия ви план за лечение.

Лекарят също ще ви каже да планирате прегледи. Те ще включват физически прегледи, както и кръвни изследвания, за да се гарантира, че черният дроб и бъбреците ви функционират добре.

Хранителни съображения след комбинирана бъбречна и чернодробна трансплантация

След CLKT ще трябва да се уверите, че осигурявате на тялото си правилните хранителни вещества, за да подпомогнете възстановяването си. Най-добре е да ядете малки порции през целия ден, заедно с много вода. Лекарят може също да препоръча прием на мултивитамини.

Някои хора може да имат високи нива на калий след CLKT. Ако нивата ви са високи, може да се наложи временно да приемете диета с ниско съдържание на калий.

За да помогнете за предотвратяване на заболявания, причинени от храната, уверете се, че старателно почиствате и готвите всички храни, както е подходящо, и охлаждайте незабавно всички остатъци.

Трябва също да избягвате грейпфрут, както и сок от грейпфрут, тъй като те могат да взаимодействат с имуносупресори. Избягвайте да пиете алкохол или да го използвате при готвене.

Какви са потенциалните усложнения при комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек?

Както при други големи операции, CLKT може да носи риск от инжекции и кървене на местата на разреза. Уведомете незабавно лекар, ако получите гной или кървене на мястото на разреза или кървене, което не спира.

Един основен риск от CLKT е отхвърлянето на орган. Докато не толкова често както и в предишните десетилетия, лекарят ще ви посъветва за симптомите, за които да внимавате.

Симптоми на отхвърляне на орган

Възможните симптоми на отхвърляне на орган може да включват следното:

внезапно наддаване на тегло (повече от 3 паунда в рамките на няколко дни)
висока температура
настинка или грипоподобни симптоми
умора
чувствителност или болка около корема
намалено отделяне на урина
кървава или тъмна урина
светли изпражнения
пожълтяване на кожата или очите (жълтеница)

Също така си струва да помислите за лекар или амбулаторен център, добре запознат с CLKT. По този начин опитен лекар може да помогне веднага, ако възникнат усложнения след процедурата.

Колко струва комбинирана трансплантация на черен дроб и бъбрек?

Когато се разглежда отделно, средната обща цена на бъбречна трансплантация е $442 500, а общата цена на чернодробна трансплантация е $878 400. Тези прогнозни разходи също отразяват цените на анестезия, болничен престой и следоперативни грижи.

Въпреки че покритието може да варира в зависимост от компанията, лицето и политиката, вероятно е застрахователният план да покрие CLKT, ако лекарят сметне процедурата за медицинска необходимост. Застрахователната компания може да изиска доказателство за предишни тестове и разходите от джоба ви ще варират.

Могат ли CLKT да се правят в чужбина?

Краткият отговор е да. Въпреки това, докато Американска медицинска асоциация казва, че е възможно да се получат отлични грижи, организацията също така предоставя предупреждения за възможни опасности, включително лична безопасност, риск от инфекция, рискове при пътуване и др.

Какви са перспективите за някой, който е претърпял комбинирана чернодробна и бъбречна трансплантация?

За хора с определени редки заболявания или за тези с краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност, CLKT може да бъде животоспасяваща възможност за лечение. един по-старо проучване от 2006 г разкриха 70% среден процент на преживяемост след 5 години след процедурата.

По ирония на съдбата е доказано, че има CLKT по-ефективен при лечение на бъбречна недостатъчност и метаболитни нарушения в сравнение с чернодробна или бъбречна трансплантация самостоятелно. Изследванията също така показват, че общият процент на успех на CLKT може да бъде по-добър, ако се извърши чернодробна трансплантация преди трансплантация на бъбрек.

Въпреки че отхвърлянето на органи не е толкова често, все пак можете да помогнете да избегнете това сериозно усложнение, като приемате имуносупресори, както е предписано.

CLKT е сравнително рядка процедура, която комбинира както чернодробна, така и бъбречна трансплантация. Прави се, за да помогне за справяне със съпътстващи бъбречни и чернодробни заболявания, както и сродни редки заболявания, които влияят на функцията на тези органи.

Важно е да знаете, че CLKT често се препоръчва като последна мярка, когато други мерки за лечение са неуспешни.

Ако отговаряте на условията за CLKT, говорете с лекар за всички потенциални рискове, както и какво можете да очаквате след тази потенциално животоспасяваща процедура.