Какво представлява отвореното отстраняване на жлъчния мехур?

Отворено отстраняване на жлъчния мехур

Отвореното отстраняване на жлъчния мехур е операция за отстраняване на жлъчния мехур чрез един-единствен голям отворен разрез в корема. Нарича се още отворена холецистектомия. Лекарите извършват процедурата, за да осигурят постоянно облекчение на човек с камъни в жлъчката и други проблеми, свързани с жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е малък орган, разположен от долната страна на черния дроб. Основната му цел е съхранението на жлъчката. Черният дроб произвежда жлъчка, вещество, което помага на тялото да разгражда и абсорбира мазнините. След това жлъчният мехур съхранява допълнителната жлъчка, която черният дроб произвежда. Той отделя жлъчка, когато ядете храна с мазнини, които трябва да бъдат усвоени.

Нормалното храносмилане е възможно без жлъчен мехур. Жлъчката ще продължи да достига до тънките ви черва, но просто няма да се съхранява по пътя в жлъчния мехур.

Според клиниката Mayo, лапароскопската холецистектомия е най-честият вид операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това е минимално инвазивна хирургия. Въпреки това, отворените операции на жлъчния мехур все още се използват за различни хора, особено тези, които имат белези или други анатомични усложнения от предишни коремни операции.

Защо се прави отворено отстраняване на жлъчния мехур

За съжаление, жлъчният мехур не винаги е най-ефективният орган. Жлъчката може да бъде гъста и да създава запушвания по пътя, където обикновено се изпразва. Жлъчният мехур също е предразположен към образуване на камъни в жлъчката при определени хора.

Жлъчните камъни са твърди отлагания на вещества в жлъчката, които могат да се забият в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Те могат да бъдат малки като песъчинка или големи като топка за голф. Жлъчните камъни могат също да доведат до остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, понякога със свързана инфекция, която може да причини:

подуване на корема
гадене
повръщане
допълнителна болка

Хирургът ще премахне жлъчния ви мехур, ако камъните в жлъчката причиняват значителна болка и други усложнения.

Други състояния, които биха могли да ви направят кандидат за отстраняване на жлъчния мехур, включват:

Жлъчна дискинезия. Това се случва, когато жлъчният мехур не изпразва правилно жлъчката поради дефект в движението му.
Холедохолитиаза. Това се случва, когато камъните в жлъчката са се преместили в общия жлъчен канал, където могат да бъдат заседнали, причинявайки запушване, което не позволява на жлъчния мехур или останалата част от жлъчното дърво да се оттича.
холецистит. Това е възпаление на жлъчния мехур.
Панкреатит. Това е възпаление на панкреаса.

Лекарят ще препоръча отстраняване на жлъчния мехур, ако жлъчният мехур причинява сериозен, остър проблем или е станал хроничен проблем. Някои симптоми, които могат да показват необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур, включват:

остра болка в дясната горна част на корема, която може да се излъчва до средата на корема, дясното рамо или гърба
висока температура
гадене
подуване на корема
жълтеница или пожълтяване на кожата ви, което обикновено показва запушване на жлъчните пътища, когато се дължи на жлъчно заболяване

Понякога лекарят ще препоръча внимателно изчакване, за да види дали симптомите, свързани с жлъчния мехур, намаляват. Промените в диетата, като намаляване на общия прием на мазнини, също могат да помогнат. Ако симптомите продължават, лекарят може да препоръча операция.

Рисковете от отворено отстраняване на жлъчния мехур

Отвореното отстраняване на жлъчния мехур се счита за безопасна операция. Усложненията са редки. Всяка хирургична процедура обаче крие някои рискове. Преди процедурата Вашият лекар ще извърши пълен физически преглед и медицинска история, за да сведе до минимум тези рискове.

Рисковете от отворено отстраняване на жлъчния мехур включват:

алергична реакция към анестезия или други лекарства
прекомерно кървене
кръвни съсиреци
увреждане на кръвоносните съдове
сърдечни проблеми, като ускорен сърдечен ритъм, сърдечен удар или сърдечна недостатъчност
инфекция
нараняване на жлъчните пътища или тънките черва
Панкреатит

Вашият хирург ще ви обясни тези рискове и ще ви даде възможност да зададете въпроси преди процедурата.

Как да се подготвим за отворено отстраняване на жлъчния мехур

Преди операцията ще преминете няколко теста, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави за процедурата. Те ще включват кръвни изследвания и образни изследвания на жлъчния ви мехур.

Може да се наложи да имате допълнителни образни изследвания, като рентгенова снимка на гръдния кош или ЕКГ, в зависимост от вашата медицинска история. Ще са необходими и пълен физически преглед и запис на вашата медицинска история.

По време на тези срещи уведомете Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства, включително лекарства без рецепта или хранителни добавки. Някои лекарства могат да попречат на процедурата. Може да се наложи да спрете да ги приемате преди операцията. Също така, кажете на Вашия лекар, ако сте бременна или може да сте бременна.

Вашият лекар ще Ви даде пълни инструкции за най-добрия начин да се подготвите за операция.

Тези инструкции могат да включват:

Уредете някой да остане при вас веднага след операцията и да ви закара у дома.
Бързо (без ядене или пиене) поне четири часа или повече преди операцията.
Планирайте болничен престой в случай на усложнения.
Вземете душ със специален антибактериален сапун.

Как се извършва отвореното отстраняване на жлъчния мехур

Видове хирургия

Когато е възможно, лапароскопската хирургия се предпочита пред традиционната отворена хирургия. Това е така, защото е по-малко инвазивен и обикновено има по-кратко време за възстановяване.

Въпреки това, някои усложнения могат да направят отворената хирургия по-добър избор, като например когато жлъчният мехур е сериозно заболял. Жлъчен мехур с тежко заболяване може да бъде по-труден за отстраняване, тъй като може да е засегнал околните зони, което прави лапароскопската процедура по-трудна.

Ако някой е имал предишни коремни операции, които са причинили възпалителни промени в областта на жлъчния мехур, като сраствания на белези, това също може да направи лапароскопската холецистектомия по-малко възможна.

Понякога хирургът ще започне да използва лапароскопския метод, но няма да може безопасно да отстрани жлъчния мехур. В този случай те ще завършат процедурата по открит начин. Според Американския колеж по хирурзи (ACS), хирургът започва с лапароскопски метод и преминава към отворен метод, ако е необходимо. Вероятността за отворен метод е:

по-малко от 1% от времето при млади, здрави индивиди.
1,3 до 7,4 процента от времето, когато камъните в жлъчката присъстват в общия жлъчен канал
до 30 процента, ако сте на възраст над 50 години, мъж и имате усложняващи рискови фактори, като остро възпаление на жлъчния мехур, предишни коремни операции, висока температура, високи нива на билирубин или анамнеза за чести атаки на жлъчния мехур

Хирургия стъпка по стъпка

В болницата или хирургическия център ще се преоблечете в болнична рокля. Интравенозна (IV) линия ще бъде поставена във вена на ръката или ръката ви с цел анестезия. Процедурата с отворен жлъчен мехур обикновено се извършва под обща анестезия, така че ще бъдете в безболезнен, дълбок сън, преди да започне операцията.

Коремът ви първо ще бъде почистен с антисептичен разтвор, за да се намали рискът от инфекция. След това вашият хирург ще направи разрез в корема ви. Има два типа разрези, които вашият хирург може да избере. Хирургът може да направи наклонен разрез точно под ребрата от дясната страна на корема ви. Или могат да направят разрез нагоре-надолу в дясната горна част на корема ви. Това е по-рядко срещано.

Кожата, мускулите и другите тъкани се изтеглят назад, за да разкрият жлъчния ви мехур. След това Вашият хирург ще премахне жлъчния Ви мехур, ще затвори раната с шевове и след това ще превърже областта.

Според ACS, лапароскопската процедура за отстраняване на жлъчния мехур отнема около един до два часа. Отворената процедура може да отнеме повече време, но продължителността зависи от тежестта на заболяването на жлъчния мехур.

След операцията ще бъдете отведени в зоната за следоперативно възстановяване и след това обратно в болничната стая. Вашите жизнени показатели, нива на болка, прием и изход и мястото на разреза ще продължат да се наблюдават, докато не бъдете освободени у дома.

След открито отстраняване на жлъчния мехур

Вашият лекар ще ви изпише от болницата, след като жизнените ви показатели се стабилизират и покажете клинични признаци на възстановяване без усложнения.

Престоят в болницата обикновено е по-дълъг след отворена процедура. Това е така, защото отворените процедури са по-инвазивни от лапароскопските процедури. Вашият лекар ще иска да се увери, че нямате прекомерно кървене, гадене или болка. Медицинският персонал също ще ви следи за признаци на инфекция, като треска или гной, съдържащ дренаж на мястото на операцията.

Според клиниката Майо обикновено ще прекарате до три дни в болницата, докато започнете да се възстановявате. Пълното възстановяване от отворена операция на жлъчния мехур може да отнеме около четири до шест седмици.

Някои начини, по които можете да предотвратите усложнения след операцията, включват следното:

Разхождайте се често, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
Пийте много течности, за да предотвратите дехидратация.
Не вдигайте повече от 10 паунда за четири до шест седмици.
Измийте ръцете си преди и след докосване на зоната около мястото на разреза.
Сменете превръзките си според указанията.
Избягвайте да носите тесни дрехи, които могат да се трият в разреза.

Каква е перспективата?

Въпреки че можете да очаквате лека до умерена болка след операцията, тя не трябва да бъде тежка. Някои болкоуспокояващи лекарства, взети след операция, могат да причинят запек. Вашият лекар може да предпише омекотител на изпражненията или слабително за намаляване на напрежението. Може също да искате да ядете диета с високо съдържание на фибри, която включва плодове и зеленчуци. Това ще ви помогне да отделите изпражненията си по-лесно.

Рискът от усложнения след отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур е нисък. Въпреки това, някои симптоми могат да показват инфекция. Обадете се на Вашия лекар, ако изпитате някое от следните:

болка, която се влошава, а не се подобрява
температура по-висока от 101°F (38,3°C)
повръщане, което няма да отшуми
неприятна миризма или кървав дренаж от разреза
значително зачервяване и подуване на разреза
липса на движение на червата в продължение на два до три дни след операцията