Какво покрива Medicare за протезни устройства?

Какво покритие предлага Medicare за протезни медицински изделия?

Протезните устройства включват голямо разнообразие от елементи, които да помогнат на всяка част от тялото ви, която е повредена, отстранена или спря да работи.

Части от тялото като ръце или крака може да ви дойдат на ум, когато мислите за протезни устройства, но тази категория включва много повече устройства.

Някои от протезните устройства, обхванати от Medicare, включват:

• скоби за ръце, крака, гръб и врата

• протези за гърди, включително хирургически сутиен

• очила или контактни лещи след операция на катаракта с имплант на вътреочна леща

• торбички за стома и консумативи, свързани с някои чревни процедури
• протези на крайници и очни импланти
• хирургически имплантирани устройства, включително кохлеарни импланти
• терапевтични обувки за хора с проблеми с краката, свързани с диабет
• урологични консумативи като катетри и дренажни торбички

Ако имате нужда от външно протезно устройство, то ще бъде покрито като DME съгласно Medicare Част B. Ако сте избрали план Medicare Advantage (Част C) вместо оригиналния Medicare (части A и B заедно), вашият план все още ще покрива това оборудване.

Плановете Medicare Advantage трябва да покриват поне толкова, колкото и оригиналната Medicare, а много от тях предлагат и допълнително покритие. Ако имате план Medicare Advantage, проверете подробностите за плана си, за да разберете какво точно е покрито и колко ще трябва да платите.

С Medicare Advantage може да сте ограничени до определени доставчици или съоръжения в мрежата, когато става въпрос за получаване на вашето устройство, в зависимост от правилата на вашия план.

Ако вашето протезно устройство е хирургично имплантирано, това обикновено изисква престой в болница. В този случай вашето устройство ще бъде покрито от Medicare Част А, която покрива болнични грижи.

Моето протезно устройство отговаря ли на условията за покритие?

За да бъде вашето протезно устройство покрито от Medicare, то трябва да бъде поръчано от Вашия лекар като медицински необходим заместител на част от тялото или телесна функция.

Лекарят, предписващ устройството, трябва:

• бъдете записани в програмата Medicare
• подробно защо имате нужда от устройството
• потвърдете, че устройството е медицинска необходимост

Трябва също така да се уверите, че доставчикът, предоставящ вашето устройство, е включен в програмата Medicare.

За да проверите дали вашият доставчик е регистриран и участва в програмата Medicare, можете да използвате инструментите за намиране на доставчик и намиране на доставчик на уебсайта на Medicare.

Ако имате план Medicare Advantage, може да сте ограничени до определени доставчици или доставчици в рамките на вашата мрежа за покритие. Проверете плана си, преди да наемете или поръчате оборудване.

Може също да имате допълнително покритие с план Medicare Advantage.

Докато само медицински необходими артикули в определени ситуации са обхванати от оригиналния Medicare, план Medicare Advantage може да има допълнително покритие за неща като очила или слухови апарати.

Вашият план може да предостави подробности за това какви точно елементи са обхванати и колко ще струват.

Какви видове протези не са обхванати?

Не всяко протезно устройство се счита за необходимо от медицинска гледна точка. Редица протези и импланти се считат за козметични, така че не са покрити от Medicare. Някои устройства, които няма да бъдат обхванати, включват:

• козметични гръдни импланти
• протези
• очила или контактни лещи за повечето пациенти
• перуки или покривало за глава срещу косопад

Някои от тези елементи може да бъдат покрити от Medicare Advantage, в зависимост от вашия план. Плановете Medicare Advantage обикновено включват допълнително покритие, което оригиналната Medicare няма, включително грижи за:

• дентална
• визия
• изслушване

Ако има устройства, от които се нуждаете, или такива, които искате да обхване планът ви, можете да потърсите план, който включва тези елементи, когато се регистрирате за Medicare Advantage.

Колко ще струва моята протеза?

Вашето протезно устройство ще бъде покрито от Medicare по същия начин като други DME или импланти, ако отговаря на следните критерии:

• медицински необходими
• не просто козметичен
• поръчан от лекар, който участва в програмата Medicare
• получен от доставчик, който участва в Medicare

Разходи с част А

Ако протезата ви трябва да бъде имплантирана хирургично, тя ще бъде покрита от част А на Medicare като част от стационарна процедура.

Това означава, че ще плащате приспадането на част А и премията (въпреки че повечето хора няма да плащат премия за част А). Освен това няма да имате доплащане за първите си 60 дни в болницата.

Ако имате нужда от престой в квалифицирано медицинско заведение или рехабилитационен център след операцията, той също ще бъде покрит от Част А.

Няма да плащате нищо допълнително за първите 20 дни грижи в квалифицирано медицинско заведение. След това дневните разходи се увеличават с удължаване на престоя.

Всяко допълнително оборудване, от което се нуждаете, докато сте в заведението – като инвалидна количка, проходилка, ортопедични изделия и други – ще бъдат покрити от съоръжението и Medicare.

Разходи с част Б

Много протези, като хирургически сутиени и ортези, не изискват операция. Могат да се използват като допълнителни устройства у дома. В този случай част B ще обхване устройството от неговата категория DME.

Ако сте изпълнили критериите за покритие, Medicare ще покрие 80 процента от одобрените разходи за оборудване, а вие ще платите останалите 20 процента. Ако цената на вашето устройство надвишава сумата, разрешена от Medicare, ще платите 100 процента от излишъка.

Вие също трябва да плащате месечната си премия по Част B и да покриете годишната си приспадане, преди вашето оборудване да бъде покрито.

Разходи с част C

Сумата, която ще платите за протетично устройство с план Medicare Advantage, е много по-променлива. Всички планове Medicare Advantage трябва да предлагат поне същото покритие като оригиналния Medicare, но повечето планове предлагат повече.

Точното покритие и цената ще зависят от плана, който изберете. Обсъдете покритието и спецификата на разходите, когато се регистрирате за вашия план Medicare Advantage, ако е възможно.

Разходи с Medigap

Друг вариант за покритие на протезните устройства е допълнителната застраховка Medicare, известна още като Medigap.

Плановете Medigap са частни застрахователни продукти, които могат да се използват само с оригиналния Medicare, а не с Medicare Advantage.

Разходите варират в зависимост от плана, но тези политики могат да помогнат за компенсиране на вашите разходи за Medicare, които не са на джоба ви. Някои примери за това за какво могат да се използват плановете на Medigap включват:

• Част А Съзастраховане, доплащане, приспадане и болнични разходи
• Част Б Съзастраховане, доплащане, приспадане и допълнителни разходи

• Medicare покрива протезни устройства, стига да отговаряте на определени критерии.
• Medicare Част B обхваща повечето външни протезни устройства; Medicare Част А обхваща устройства, които трябва да бъдат имплантирани хирургически.
• Покрити са само медицински необходими устройства и вие ще платите 20 процента от разходите по Medicare Част Б.
• Плановете Medicare Advantage могат да осигурят допълнително покритие, но трябва да прегледате покритието и разходите за протезни устройства, преди да се регистрирате.