Какво е Medicare?

Как действа Medicare?

Medicare е финансирана от правителството програма за здравно осигуряване, която осигурява медицинско покритие за хора на възраст над 65 години. Може да отговаряте на условията за Medicare, ако:

• имат инвалидност и от две години получават социалноосигурителни обезщетения за инвалидност
• имат пенсия за инвалидност от железопътния пенсионен съвет
• имате болест на Лу Гериг (ALS)
• имате бъбречна недостатъчност (краен стадий на бъбречно заболяване) и сте на диализа или сте претърпели бъбречна трансплантация

Тази здравна застраховка може да се използва като основна застраховка или като допълнително, резервно покритие. Medicare може да се използва за подпомагане на плащането на медицински грижи и дългосрочни грижи, но може да не покрие всичките ви медицински разходи.

Той се финансира от данъци и в някои случаи премии, които са взети от вашите социални осигуровки или които плащате.

Какви са частите на Medicare?

Medicare е предназначена да покрие основните ви медицински нужди, като престой в болница и посещения при лекар. Програмата се състои от четири части: част A, част B, част C и част D.

Част А и Част Б понякога се наричат ​​оригинален Medicare. Тези две части осигуряват повечето основни услуги.

Част А (хоспитализация)

Medicare Част А покрива вашите болнични грижи, включително различни услуги, свързани с болницата. Повечето от вашите грижи, свързани с лечението, се покриват от Част А, ако трябва да отидете в болницата като стационар. Част А също така обхваща хосписни грижи за неизлечимо болни.

За повечето хора със скромни доходи няма да има премии. Хората с по-високи доходи може да се наложи да плащат малка сума месечно за този план.

Част Б (медицинска)

Medicare Част B покрива вашите общи медицински грижи и амбулаторните грижи, които може да са ви необходими, за да останете здрави, включително:

• голяма част от превантивните услуги
• медицински консумативи (известни като дълготрайно медицинско оборудване или DME)
• много различни видове тестове и скрининг
• услуги за психично здраве

Обикновено има премия за този тип покритие на Medicare въз основа на вашите доходи.

Част C (Преимущество на Medicare)

Medicare Част C, известна още като Medicare Advantage, всъщност не е отделна медицинска полза. Това е разпоредба, която позволява на одобрени частни застрахователни компании да предоставят застрахователни планове на хора, които са записани в части А и Б.

Тези планове покриват всички предимства и услуги, които покриват части А и Б. Те могат също така да предложат допълнителни предимства, като покритие на лекарства с рецепта, стоматологични, зрителни, слухови и други услуги. Плановете Medicare Advantage обикновено имат допълнителни такси, като доплащания и приспадания. Някои планове нямат премии, но ако избраният от вас план има премия, тя може да бъде удържана от вашия чек за социално осигуряване.

Част D (рецепти)

Medicare Част D покрива лекарства, отпускани с рецепта. Цената или премията за този план зависят от вашите доходи, а вашите доплащания и приспадане зависят от вида на лекарствата, от които се нуждаете.

Medicare предоставя списък, наречен формуляр, с лекарства, които всеки план от Част D обхваща, така че да знаете дали лекарствата, от които се нуждаете, са обхванати от плана, който обмисляте.

Добавка Medicare (Medigap)

Въпреки че добавката Medicare не се нарича „част“, ​​тя е един от петте основни вида застраховки Medicare, които трябва да обмислите. Medigap работи с оригиналната Medicare и помага да се покрият неизплатените разходи, които оригиналната Medicare не прави.

Medigap се продава от частни компании, но Medicare изисква повечето щати да предлагат подобно покритие. Налични са 10 плана на Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M и N. Всеки план е малко по-различен в спецификата на това, което покрива.

Ако за първи път отговаряте на условията за Medicare след 1 януари 2020 г., нямате право да закупите планове C или F; но ако сте отговаряли на условията преди тази дата, можете да ги закупите. Medigap Plan D и Plan G в момента осигуряват подобно покритие като планове C и F.

Как да получите Medicare

Вие автоматично ще бъдете записани в програмата, ако вече получавате социални помощи. Ако все още не получавате обезщетения, можете да се свържете със службата за социално осигуряване до три месеца преди 65-ия си рожден ден, за да се запишете.

Администрацията за социално осигуряване се занимава с записването на Medicare. Има три лесни начина за кандидатстване:

• като използвате онлайн приложението Medicare на уебсайта на Администрацията за социално осигуряване
• обаждане на Администрацията за социално осигуряване на 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• посещение на местния офис на Администрацията за социално осигуряване

Ако сте пенсиониран железопътен служител, свържете се с Railroad Retirement Board на 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701), за да се запишете.

Съвети за избор на план за Medicare

Когато избирате опциите на Medicare, които да отговарят на вашите нужди от здравни грижи, важно е да вземете предвид вашите нужди от здравни грижи. Ето няколко съвета за избор на план или комбинация от планове, които да работят за вас:

• Опитайте се да прецените колко сте похарчили за здравеопазване миналата година, така че можете по-добре да прецените кои планове ще ви спестят пари.
• Избройте вашите медицински състояния, за да сте сигурни, че са обхванати от плановете, които обмисляте.
• Избройте лекарите, които посещавате в момента, и попитайте дали приемат Medicare или в кои мрежи на организации за здравна поддръжка (HMO) или на предпочитани доставчици (PPO) могат да бъдат.
• Избройте всяко медицинско лечение или хоспитализация, от която може да се нуждаете през следващата година.
• Обърнете внимание на всяка друга застраховка, която имате, ако можете да я използвате с Medicare и как да прекратите това покритие, ако е необходимо.
• Имате ли нужда от стоматологична работа, носите очила или слухови апарати или бихте искали друго допълнително покритие?
• Планирате ли или планирате да пътувате извън зоната на покритие или извън страната?

Всички тези фактори могат да ви помогнат да решите кои части от Medicare може да отговарят най-добре на вашите нужди и кои индивидуални планове да вземете предвид.

Докато оригиналната Medicare Medicare осигурява покритие за много услуги, не всяка медицинска ситуация е покрита. Например, дългосрочните грижи не се считат за част от Medicare. Ако имате нужда от дългосрочни грижи, помислете за план Medicare Advantage или Medigap, който може да предложи ограничени ползи за дългосрочни грижи.

Тъй като лекарствата, отпускани с рецепта, не се покриват от оригиналната Medicare, ако имате нужда от покритие за лекарства, отпускани с рецепта, ще трябва да се запишете в Medicare Part D или Medicare Advantage, който предлага планове, които покриват някои лекарства, отпускани с рецепта.

• Да знаете кои планове са подходящи за вас зависи от вашите доходи, общо здраве, възраст и от какъв вид грижи ще имате нужда. Най-добре е да прочетете внимателно услугите и плановете и да изберете плановете, които работят най-добре за вас.
• Сроковете за записване са ограничени за някои планове, така че не забравяйте да се регистрирате, за да нямате празнина в покритието.
• Ако се притеснявате дали желаната от вас услуга се покрива от Medicare, можете да говорите, попитайте Вашия лекар, да потърсите онлайн базата данни за покритие на Medicare на адрес www.cms.gov/medicare-coverage-database/ или да се свържете с Medicare на 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).