Какви са насоките на Medicare за стационарна рехабилитация?

Medicare покрива ли стационарната рехабилитация?

Medicare Част А покрива вашите стационарни грижи в заведение за рехабилитация, докато Вашият лекар прецени, че е необходимо от медицинска гледна точка. Освен това трябва да получавате грижи в заведение, одобрено от Medicare.

В зависимост от това къде получавате вашата стационарна рехабилитационна терапия, може да се наложи да имате квалифициран 3-дневен болничен престой преди приемането ви за рехабилитация. Ще обсъдим това правило по-подробно по-късно.

Какви разходи трябва да очаквате да платите?

Ако сте записани в оригиналната Medicare (Medicare Част А и Част Б) през 2020 г., ще плащате следните разходи през всеки период на обезщетение:

• Дни от 1 до 60. Вие ще носите приспадане от $1364. Ако се прехвърлите в заведението за рехабилитация веднага след престоя си в болницата и покриете приспадането си там, няма да се налага да плащате второ приспадане, тъй като все още ще имате един период на обезщетение. Същото важи и ако сте приети в заведение за рехабилитация в рамките на 60 дни от престоя ви в болницата.
• Дни от 61 до 90. През този период ще дължите дневна сума за съзастраховане от $341.
• Ден 91 и нататък. Ще плащате $682 съзастраховка за всеки от вашите доживотни резервни дни. Имате 60 доживотни резервни дни. След като ги използвате всички, вие носите всички разходи.

Разходи с Medicare Advantage

Ако имате план Medicare Advantage (Част C), разходите ви ще варират в зависимост от вашия застраховател. Говорете с вашия съветник по плана или застрахователна компания предварително, ако е възможно, за да можете да се подготвите за всякакви разходи от джоба си.

Бакшиш

Ако смятате, че може да имате нужда от дългосрочни грижи, можете да разгледате наличните планове за специални нужди на Medicare Advantage. Тези планове са предназначени да предлагат допълнителни ползи за хора с хронични здравословни заболявания, както и за хора, записани както в Medicare, така и в Medicaid.

Разходи с Medigap

Добавянето на покритие на Medigap (добавка за Medicare) може да ви помогне да платите съзастраховането и разходите за приспадане. Някои планове на Medigap също предлагат допълнителни доживотни резервни дни (до 365 допълнителни дни).

Можете да търсите планове във вашия район и да сравните покритието, като използвате инструмента за намиране на планове на Medicare.

Какви услуги ще покрие Medicare по време на рехабилитация?

По време на стационарна рехабилитация, екип от здравни специалисти ще работи заедно, за да ви помогне да функционирате отново сами. Вашият план за лечение ще бъде съобразен с вашето състояние, но може да включва:

• помощ с ортопедични или протезни устройства
• трудова терапия
• физиотерапия
• психологически услуги
• социални услуги

Рехабилитацията може да се извърши в специален отдел на болницата, в квалифициран медицински сестринско заведение или в отделно заведение за рехабилитация.

Въпреки че Medicare покрива вашите грижи по време на рехабилитация, те не са предназначени да бъдат дългосрочни грижи. Можете да научите повече за Medicare и заведенията за дългосрочни грижи тук.

Какви са насоките за покритие на Medicare?

За да сте сигурни, че Medicare ще покрие вашата стационарна рехабилитация, следвайте основните насоки, описани по-долу.

Уверете се, че сте записани в Medicare

Първо можете да се запишете през 7-месечен прозорец, наречен първоначален период на записване. Този период започва 3 месеца преди да навършите 65 години и завършва 3 месеца след вашия месец на раждане.

Друга възможност за записване е по време на отворения период за записване на Medicare, който е от 15 октомври до 7 декември всяка година.

Ако обмисляте план Medicare Advantage (Част C), вашият период на записване продължава от 1 януари до 31 март всяка година. В зависимост от вашата ситуация може да се квалифицирате и за специален период на записване.

Потвърдете, че първоначалният ви престой в болница отговаря на правилото за 3 дни

Medicare покрива стационарни рехабилитационни грижи в заведение за квалифицирани медицински сестри само след 3-дневен стационар в болница, одобрена от Medicare.

Важно е Вашият лекар да Ви напише заповед за приемане в болницата. Ако сте прекарали нощта в болницата за наблюдение или тестване, това няма да се отчита към изискването за 3 дни.

Тези 3 дни трябва да са последователни и всяко време, което сте прекарали в спешното отделение преди приема, не се включва в общия брой дни. Вашият ден на изписване също не е включен в общата сума за 3 дни.

Бакшиш

Може да е трудно да разберете дали сте били приети като стационар или колко време е бил престоят ви. Това може да ви остави да не сте сигурни дали отговаряте на условията за 3-дневното правило. Това е полезно ръководство за определяне на вашия стационар. Можете да използвате това ръководство, когато говорите с Вашия лекар, за да получите необходимата информация.

Ако имате операция, проверете списъка на Medicare за 2020 г. „само за болнично лечение“.

Някои хирургични процедури винаги изискват приемане като стационар. Правилото за 3 дни не важи за тези процедури и Medicare ще покрие вашата стационарна рехабилитация след операцията. Тези процедури могат да бъдат намерени в списъка само за болнични пациенти на Medicare.

През 2018 г. Medicare премахна тоталните протези на коляното от списъка само за стационарни пациенти. През 2020 г. Medicare също премахна тоталните смяна на тазобедрената става от списъка. Правилото за 3 дни вече важи и за двете процедури.

Ако имате план Medicare Advantage, говорете с вашия доставчик на застрахователни услуги, за да разберете дали вашата операция се счита за процедура само за болнично лечение. Правилата за покритие на всеки план се различават и знаейки дали 3-дневното правило се прилага, може да ви спести много пари.

Бакшиш

Ако имате план Medicare Advantage (Част C), разходите ви може да са по-високи или по-ниски в зависимост от това дали вашите доставчици на здравни услуги и рехабилитационно заведение са в мрежа или извън мрежата. Проверете с плана си, преди да бъдете допуснати до дадено съоръжение, за да се уверите, че е в мрежа. Това ще помогне да се осигури пълно покритие и максимално спестяване на разходи.

Уверете се, че заповедта на Вашия лекар включва необходимата информация

За да осигурите покритие на Medicare за вашата стационарна рехабилитация, Вашият лекар ще трябва да удостовери, че имате нужда от:

• достъп до лекар 24 часа в денонощието
• често взаимодействие с лекар по време на вашето възстановяване
• достъп до дипломирана медицинска сестра със специалност в рехабилитационни услуги
• терапия поне 3 часа на ден, 5 дни в седмицата (въпреки че тук има известна гъвкавост)
• мултидисциплинарен екип, който да се грижи за вас, включително лекар, рехабилитационна медицинска сестра и поне един терапевт

Когато се съмнявате, говорете с Вашия лекар или се обадете на Medicare

Въпреки че не винаги имате предизвестие за внезапно заболяване или нараняване, винаги е добра идея да говорите с вашия здравен екип относно покритието на Medicare преди процедура или престой в стационар, ако можете.

Ако искате да потвърдите, че следвате процедурите на Medicare до писмо, можете да се свържете директно с Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227 или TTY: 877-486-2048).

Какво представлява болничната рехабилитационна грижа?

Стационарната рехабилитация е целенасочена и интензивна. Вие и вашият екип за рехабилитация ще създадете координиран план за вашата грижа. Основната цел ще бъде да ви помогне да се възстановите и да възвърнете възможно най-много функционалност.

Вашият екип ще включва регистрирани медицински сестри, специализирани в рехабилитационни грижи, заедно с един или повече лекари и рехабилитационни терапевти, в зависимост от вашето здравословно състояние. Може също да получите помощ от психолози, психиатри или социални работници, които могат да помогнат за вашето психическо и емоционално благополучие.

Можете да работите с физиотерапевт за:

• възстановите силата и способността си да се движите
• увеличете своя обхват на движение
• намаляване на болката и подуването

Можете да работите с професионален терапевт за:

• научете как да използвате всички медицински устройства, които ще ви трябват по време на възстановяване
• извършвайте ежедневните дейности по време на възстановяването си
• подгответе се за живот у дома, след като сте изписани

Можете да работите с патолог по реч и език за:

• възстановете своя речник и практикувайте извличане на думи
• поглъщане на храна и напитки
• научете нови начини за общуване

Стационарната рехабилитация често е необходима, ако сте преживели едно от следните наранявания или състояния:

• мозъчна травма
• рак
• сърдечен удар
• ортопедична операция
• нараняване на гръбначния мозък
• удар

Оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage плащат за стационарна рехабилитация, ако Вашият лекар удостовери, че имате нужда от интензивни, специализирани грижи, които да Ви помогнат да се възстановите от заболяване, нараняване или хирургична процедура.

Може да получите стационарно рехабилитационно лечение в специално отделение за рехабилитация в болница, в квалифицирано медицинско заведение или в отделна клиника за рехабилитация или болница.

Трябва да отговаряте на определени важни условия, за да може Medicare да покрие вашата стационарна рехабилитация. Все пак ще трябва да плащате за разходите за съзастраховане и самоучастие, дори и с покритие на Medicare.

Докато сте в рехабилитация, грижите ви ще бъдат осигурени от екип, който ще включва медицински сестри, лекари и терапевти. Те могат да ви помогнат да се върнете на крака възможно най-бързо и възможно най-безопасно.