Какви видове хирургия се използват за лечение на рак на пикочния мехур?

Видове хирургия

Хирургичните възможности за рак на пикочния мехур включват:

Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT)

Тази операция има две цели. Може да се използва за потвърждаване на диагнозата рак на пикочния мехур и за да се види дали мускулният слой на стената на пикочния мехур е пробит.

В допълнение, той се използва за лечение на рак на пикочния мехур в ранен стадий, когато ракът не е нараснал извън вътрешните слоеве на пикочния мехур.

TURBT се извършва под обща или регионална анестезия, но не изисква коремен разрез. Хирургът осъществява достъп до пикочния мехур през уретрата с инструмент, наречен цистоскоп.

Телен контур се прекарва през цистоскопа и във вашия пикочен мехур. Примката се използва за отстраняване на анормална тъкан или тумори. След това пробите могат да бъдат изпратени на патолог за изследване. С помощта на електрически ток или високоенергиен лазер останалите ракови клетки се изгарят и унищожават.

Повечето хора могат да се приберат вкъщи в деня на операцията или на следващия ден. Страничните ефекти от TURBT могат да включват кървава урина или болка по време на уриниране. Тези симптоми обикновено продължават само няколко дни. Трябва да можете да се върнете към нормалния си график след две седмици.

Ракът на пикочния мехур има тенденция да се връща в друга част на пикочния мехур. Процедурата може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо. Страничните ефекти на повторната TURBT могат да включват белези на пикочния мехур, което може да причини проблеми с контролирането на уринирането.

Ако имате повтарящи се тумори, които са неинвазивни и бавно растящи, Вашият лекар може да избере да ги изгори, вместо да ги отстрани с операция. Това е по-проста процедура и може да предотврати прекомерни белези.

Частична цистектомия (сегментна цистектомия)

Ако TURBT не е опция, тъй като ракът е нахлул в стената на пикочния мехур, може да се извърши частична цистектомия. Тази процедура премахва частта от пикочния мехур, в която има ракови клетки. Това не е опция, ако загубата на тази част от пикочния мехур би попречила на функцията на пикочния мехур или ако ракът е открит в множество области на пикочния мехур.

Вашият хирург може също да премахне близките лимфни възли, за да определи дали ракът се разпространява. Предимството на частичната цистектомия е, че ви позволява да запазите пикочния си мехур.

Тъй като пикочният ви мехур ще бъде по-малък, той няма да може да задържи толкова много. Това означава по-чести пътувания до тоалетната.

Радикална цистектомия и реконструктивна хирургия

Ако ракът е нахлул в стената на пикочния мехур или имате тумори на множество места в пикочния мехур, може да се наложи радикална цистектомия. Това е процедура за отстраняване на пикочния мехур и близките лимфни възли. Тъй като има вероятност ракът да се е разпространил, се отстраняват и други органи.

При жените това често означава премахване на:

• яйчниците
• фалопиеви тръби
• матка
• маточна шийка
• част от влагалището

При мъжете това може да означава премахване на простатата и семенните мехурчета.

Процедурата се извършва под обща анестезия и включва разрез на корема. Може да се направи и лапароскопски с помощта на роботизирани инструменти.

След като вашият пикочен мехур и други органи бъдат премахнати, вашият хирург ще създаде нов начин за уриниране. Има няколко начина да направите това:

• Инконтинентно отклонение: Част от червата ви може да се използва за направата на тръба, която минава директно от уретерите до торбичка извън корема (уростомна торбичка).
• Отклонение на континента: Парче черво се използва за направата на торбичка, която е свързана с отвор в кожата на корема. Използвайки катетър, ще източите торбичката няколко пъти на ден. Няма нужда да имате чанта извън тялото си.
• Неомекурен мехур: При тази процедура хирургът прави нов пикочен мехур от червата. Непикочният мехур е прикрепен към уретрата, което ви позволява да уринирате. Може да отнеме няколко месеца, за да бъде напълно функционален и все още понякога може да се нуждаете от катетър или да имате инконтиненция през нощта.

Може да се наложи да останете в болницата до една седмица след операцията. Ще отнеме още няколко седмици, преди да можете да възобновите някои нормални дейности.

Това са основни хирургични процедури и те носят рискове от усложнения или странични ефекти, включително:

• болка
• инфекция
• кървене или кръвни съсиреци
• увреждане на близките органи
• изтичане на урина или блокиран поток на урина
• сексуални проблеми

След тази операция мъжете все още могат да постигнат оргазъм, но не могат да еякулират. Някои ще имат еректилна дисфункция.

Жените ще изпитат безплодие и преждевременна менопауза. Може да отнеме месеци заздравяване, преди да стане възможен полов акт без болка.

В случаите, когато ракът е много напреднал и пикочният мехур не може да бъде отстранен, може да се използва операция за отклоняване на урината и облекчаване на обструкцията на урината.

Какво ще бъде възстановяването?

Вашият здравен екип ще ви насърчи да седнете и да се разхождате скоро след операцията. Вероятно ще имате и болкоуспокояващи или антибиотици по време на престоя си в болница и известно време след като се приберете вкъщи.

Следвайте препоръките на Вашия лекар и поддържайте последващи срещи. Потърсете медицинска помощ, ако имате:

• болка или подуване на краката
• внезапна болка в гърдите
• недостиг на въздух
• подуване и нарастващо зачервяване на мястото на разреза
• треска
• гадене или повръщане
• тъмна или зловонна урина, или намалено отделяне на урина

Може да имате тръби или дренажи, висящи извън тялото ви в продължение на няколко седмици, докато лекувате. Вашият лекар ще ги премахне в подходящото време.

Допълнително лечение

Може да се нуждаете от допълнително лечение след операцията, включително:

• Имунотерапия: Това са лечения, които помагат на имунната ви система да унищожава раковите клетки. За ранен стадий на рак на пикочния мехур след TURBT, понякога лекарства се вкарват в пикочния мехур чрез уретрален катетър. Страничните ефекти включват грипоподобни симптоми.
• Химиотерапия: Това системно лечение убива раковите клетки, където и да се намират в тялото ви. Лекарствата обикновено се прилагат интравенозно, но могат да се прилагат и чрез катетър директно в пикочния мехур. Страничните ефекти могат да включват гадене, загуба на апетит и умора.
• Лъчетерапия: Високоенергийните лъчи се използват за унищожаване на раковите клетки. Страничните ефекти включват дразнене на кожата и умора.

Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация.

Outlook

Много зависи от етапа на диагнозата и степента на тумора. Вашето цялостно здраве, възраст и колко добре реагирате на лечението също играят роля. Използвайки тази информация, Вашият лекар ще може да Ви даде представа какво да очаквате.

Като цяло, хората с нискостепенен рак на пикочния мехур се справят много добре. Ракът рядко се разпространява до стената на пикочния мехур или извън нея. Висококачествените тумори са склонни да се разпространяват по-бързо и да се появяват отново след лечение.

Тъй като не е необичайно завръщането на рак на пикочния мехур, трябва да продължите да посещавате Вашия лекар редовно. Може да се нуждаете от други лечения в продължение на месеци след операцията.

Ако имате радикална цистектомия, ще има период на приспособяване. Можете да получите повече информация и подкрепа от тези организации:

• Американско дружество за борба с рака (ACS) 1-800-227-2345

• Мрежа за защита на рака на пикочния мехур (BCAN) 1-888 901 2226

• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Подготовка за операция

Добра идея е да вземете някого със себе си, когато посещавате лекаря си преди операцията, а още по-добре е той да се съгласи да води бележки вместо вас.

• Запишете си въпросите предварително, за да не забравите.
• Включете и вашето следоперативно посещение в календара, за да не се притеснявате да го насрочите след операцията.
• Уведомете Вашия лекар за всякакви други здравословни състояния. Избройте всички лекарства или добавки, отпускани без рецепта или с рецепта, които приемате.

Вашият здравен екип ще ви предостави подробни инструкции как да се подготвите за операция, включително подготовка на червата.

Попитайте Вашия лекар кога можете да очаквате патологични резултати след операцията и какви други лечения може да са необходими.

Уверете се, че имате удобни, широки дрехи, които да носите няколко седмици след операцията.

Възстановяването може да отнеме известно време, така че се уговорете да имате някой наоколо, който да помага с ежедневните задължения и задачи през седмиците след операцията.