Общ преглед
Какво е деменция?
Деменцията е общ термин, използван за описване на спад в умствената функция, който е достатъчно тежък, за да пречи на ежедневния живот. Деменцията не е специфично заболяване. Това е група от симптоми, които могат да повлияят на мисленето, паметта, разсъжденията, личността, настроението и поведението.
Деменцията се развива, когато частите на мозъка, които участват в ученето, паметта, вземането на решения и езика, са засегнати от някоя от различни инфекции или заболявания. Най-честата причина за деменция е болестта на Алцхаймер. Въпреки това, има много други известни причини за деменция, като съдова деменция, деменция с телца на Леви и деменция, дължаща се на болестта на Паркинсон и други. Състоянието на деменция не е нормална част от стареенето.
Едно често срещано погрешно вярване относно загубата на памет е, че това винаги означава, че човек има деменция. Има много причини за загуба на паметта. Загубата на паметта сама по себе си не потвърждава непременно диагнозата деменция. Също така е вярно, че известна загуба на паметта е нормална с напредването на възрастта (някои неврони в мозъка естествено умират с напредването на възрастта). Този тип загуба на памет обаче не е деактивираща.
Кой получава деменция?
Деменцията се счита за заболяване в късна възраст, тъй като има тенденция да се развива предимно при възрастни хора. Около пет до осем процента от всички хора на възраст над 65 години имат някаква форма на деменция и този брой се удвоява на всеки пет години над тази възраст. Смята се, че повече от половината от хората на 85 или повече години имат деменция.
Какви са видовете деменция?
Деменциите често се разделят на две основни категории – тип на Алцхаймер или тип без Алцхаймер. Деменции от типа на болестта на Алцхаймер се определят от симптомите на загуба на паметта плюс увреждане на други мозъчни функции, като езикова функция (афазия); невъзможност за движение на мускулите, свързани с речта (устни, език и челюст; апраксия); или възприятие, визуална или друга неспособност за разпознаване на реч или именуване на обекти (агнозии).
Не-Алцхаймеровите деменции включват фронтотемпоралните лобарни дегенерации, които допълнително се разделят на два основни типа. Един вид засяга предимно речта. Пример за това са синдромите на първично прогресираща афазия. Другият тип се определя от промени в поведението, включително липса на чувства, емоция, интерес или загриженост (апатия); загуба на „социален филтър” (дезинхибиране); промяна на личността и загуба на изпълнителни функции (като способност за организиране и планиране напред). И при двете деменции на фронтотемпоралния лоб загубата на паметта е относително лека до по-късно в хода на заболяването.
Други деменции, различни от болестта на Алцхаймер, включват съдови нарушения (множествени инсулти), деменция с телца на Леви, деменция на Паркинсон и хидроцефалия с нормално налягане.
Симптоми и причини
Какво причинява деменция?
Деменцията се причинява от увреждане на мозъка. Има много причини за деменция. Причините за деменция най-общо могат да бъдат групирани, както следва:
- Дегенеративни неврологични заболявания, като болестта на Алцхаймер, фронтотемпорална лобарна деменция, деменция с телца на Леви, деменция на болестта на Паркинсон и болестта на Хънтингтън
- Съдови нарушения, като мултиинфарктна деменция, която се причинява от множество инсулти в мозъка
- Инфекции, които засягат централната нервна система, като HIV комплекс от деменция и болест на Кройцфелд-Якоб, бързо влошаващо се и фатално заболяване, което се разпознава по симптомите на деменция и мускулни потрепвания и спазъм (миоклонус)
- Дългосрочна употреба на наркотици или алкохол
- депресия
- Някои видове хидроцефалия, натрупване на течност в мозъка, което може да бъде резултат от аномалии в развитието, инфекции, наранявания или мозъчни тумори
Болестта на Алцхаймер представлява 50% до 70% от всички деменции. Въпреки това, много пациенти с болестта на Алцхаймер също имат увреждане от други съдови мозъчни заболявания, като например от мини инсулти. Счита се, че пациентите с повече от едно мозъчно заболяване, което причинява деменция, имат „смесена“ деменция. Фронтотепоралните лобарни дегенерации, от които има няколко вида, представляват значителен брой деменции, особено сред хората на 50-те и 60-те години. Деменцията с телца на Леви също се диагностицира все по-често през последните години. Тези пациенти имат клинични признаци на паркинсонизъм, както и деменция, въпреки че връзката между деменцията и болестта на Паркинсон все още не е напълно разбрана.
Какви са симптомите на деменция?
Ранните симптоми на деменция включват:
- Забравяне на скорошни събития или информация
- Повтарящи се коментари или въпроси за много кратък период от време
- Погрешно поставяне на често използвани предмети или поставянето им на обичайни места
- Не знае датата или часа
- Трудно измисляте правилните думи
- Изпитване на промяна в настроението, поведението или интересите
Признаците, че деменцията се влошава, включват:
- Способността за запомняне и вземане на решения допълнително намалява
- Говоренето и намирането на правилните думи става по-трудно
- Ежедневните сложни задачи, като миене на зъби, приготвяне на чаша кафе, работа с дистанционно за телевизор, готвене и плащане на сметки стават по-предизвикателни
- Рационалното мислене и поведение и способността за решаване на проблеми намаляват
- Промяна на модела на съня
- Увеличават се тревожност, фрустрация, объркване, възбуда, подозрителност, тъга и/или депресия
- Необходима е повече помощ при ежедневните дейности – почистване, тоалет, къпане, хранене
- Може да се развият халюцинации (виждане на хора или предмети, които не са там).
Споменатите по-горе симптоми са общи симптоми на деменция. Всеки човек, диагностициран с деменция, има различни симптоми, в зависимост от това коя област на мозъка е увредена. Допълнителни симптоми и/или уникални симптоми се появяват при специфични видове деменция.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира деменцията?
Потвърждаването на диагнозата деменция може да бъде трудно поради многото заболявания и състояния, които я причиняват, както и защото симптомите й са общи за много други заболявания. Въпреки това, лекарите са в състояние да поставят диагнозата въз основа на резултатите от личната медицинска история, преглед на текущите симптоми, неврологични (мозъчни) и когнитивни (мислещи) тестове, лабораторни тестове, образни тестове (CT, MRI, PET сканиране) и чрез взаимодействие с пациента.
Настоящите общи симптоми, които биха означавали деменция, по дефиниция са спад в такива умствени функции като памет, мислене, разсъждение, личност, настроение или поведение, които са достатъчно тежки, за да пречат на способността за изпълнение на ежедневни задачи. Пациентите се подлагат на тестове за умствени функции (тестове за памет, езикови умения, оценки на разсъждения и преценки, задачи за решаване на проблеми, други тестове за мисловни умения), за да идентифицират проблеми в тези области. Интервютата с членове на семейството и/или близки приятели, които може да са забелязали промени в тези области, също са полезни.
Лабораторните изследвания изключват други заболявания и състояния като причина за деменция, като проблеми с щитовидната жлеза и дефицит на витамин В12. По същия начин, сканирането на мозъка може да търси признаци на инсулт или тумор, които могат да бъдат източник на деменция. PET сканирането може да определи дали амилоидните протеини присъстват в мозъка, маркер за болестта на Алцхаймер.
Често невролози и гериатри помагат при поставянето на диагнозата.
Управление и лечение
Лечима ли е деменцията?
Първо, важно е да се разбере разликата в термините лечимо, обратимо и лечимо. Всички или почти всички форми на деменция са лечими, тъй като са налични лекарства и поддържащи мерки, които помагат за управление на симптомите при пациенти с деменция. Въпреки това, повечето видове деменция остават нелечими или необратими и лечението води до само скромни ползи.
Някои разстройства на деменцията обаче могат да бъдат успешно лекувани, като пациентът се връща към нормалното си състояние след лечението. Тези деменции са причинени от:
- Странични ефекти на лекарства или забранени лекарства; алкохол
- Тумори, които могат да бъдат отстранени
- Субдурален хематом, натрупване на кръв под външната обвивка на мозъка, причинено от нараняване на главата
- Хидроцефалия с нормално налягане, натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъка
- Метаболитни нарушения, като дефицит на витамин В12
-
Хипотиреоидизъм, състояние, което е резултат от ниски нива на хормони на щитовидната жлеза
-
Хипогликемия, състояние, което е резултат от ниска кръвна захар
- депресия
Деменции, които не са обратими, но все пак може да реагират поне частично на лекарства, които в момента са налични за загуба на памет или проблеми, свързани с поведението, включват:
- болестта на Алцхаймер
- Многоинфарктна (съдова) деменция
- Деменции, свързани с болестта на Паркинсон и подобни разстройства
- СПИН деменционен комплекс
- Болест на Кройцфелд-Якоб
Какви лекарства са налични за лечение на деменция?
Лекарствата, одобрени за най-честата форма на деменция, болестта на Алцхаймер, са разгледани по-долу. Тези лекарства се използват и за лечение на хора с някои от другите форми на деменция.
- инхибитори на холинестеразата (донепезил [Aricept®]ривастигмин [Exelon®]и галантамин [Razadyne®])
- NMDA рецепторен антагонист мемантин [Namenda®]
Тези два класа лекарства влияят на различни химични процеси в мозъка. Доказано е, че и двата класа осигуряват известна полза за подобряване или стабилизиране на функцията на паметта при някои пациенти. Въпреки че изглежда, че нито едно от тези лекарства не спира прогресията на основното заболяване, те могат да го забавят.
Ако други медицински състояния причиняват деменция или съществуват едновременно с деменция, се предписват подходящи лекарства, използвани за лечение на тези специфични състояния.
Предотвратяване
Може ли деменцията да бъде предотвратена?
Въпреки че деменцията не може да бъде предотвратена, воденето на живот, фокусиран върху здравето, може да повлияе на рисковите фактори за определени видове деменция. Поддържането на кръвоносните съдове от натрупване на холестерол, поддържането на нормално кръвно налягане, контролирането на кръвната захар, поддържането на здравословно тегло – по принцип, поддържането на възможно най-здравословно състояние – може да поддържа мозъка зареден с кислород и хранителни вещества, от които се нуждае, за да функционира във възможно най-високата си степен ниво. Конкретните здравословни стъпки, които можете да предприемете, включват:
- Спри да пушиш
- Следвайте средиземноморска диета, която е пълна с пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, риба и миди, ядки, боб, зехтин и само ограничени количества червени меса.
- Упражнение. Правете поне 30 минути упражнения през повечето дни от седмицата.
- Дръжте мозъка си ангажиран. Решавайте пъзели, играйте игри с думи и опитайте други психически стимулиращи дейности. Тези дейности могат да забавят началото на деменцията.
- Бъдете социално активни. Взаимодействайте с хора; обсъждане на текущи събития; поддържайте ума, сърцето и душата си ангажирани.
Да живееш с
Кога трябва да видите Вашия лекар?
Уговорете час с Вашия лекар, ако вие или вашите приятели и семейство забележите промени в:
- Вашата памет
- Вашето психическо функциониране
- Вашата способност да изпълнявате ежедневни задачи
- Вашето поведение
- Вашата личност
Discussion about this post