Връзката между диабетния макулен едем и сърдечните заболявания

Какво представлява диабетният оток на макулата?

Смята се, че около 1 на 15 хората, живеещи с диабет, ще продължат да развиват DME.

Първоначално DR възниква, когато високата кръвна захар уврежда кръвоносните съдове в ретината. Това може да доведе до промени в кръвоносните съдове като:

• изтичане
• подуване
• запушване
• нов и необичаен растеж на кръвоносните съдове

Понякога течността, която изтича от увредените съдове, се натрупва в ретината и причинява нейното подуване. Това подуване на ретината е DME.

В допълнение към съдовите промени има и изследвания което предполага, че възпалението играе роля в развитието на DME.

Промените в кръвоносните съдове, които причиняват DME, също са свързани със ССЗ. Водещата причина за смъртта на хората, живеещи с диабет, е сърдечно-съдовото заболяване (ССЗ), което включва миокарден инфаркт (МИ) или инфаркт. МИ уврежда част от сърдечния мускул поради липса на кръвен поток.

Рискови фактори

А 2017 преглед включващи 7604 души, живеещи с диабет тип 2 (T2D), установиха, че участниците с DME или PDR имат повишен риск от развитие на сърдечно заболяване.

Проучване предполага, че свързаното с диабета увреждане на кръвоносните съдове е това, което свързва DME и CVD. Този тип съдово увреждане може да засегне органи в цялото тяло, включително:

• очи
• сърце
• мозък
• нерви
• бъбреци

Кръвоносните съдове циркулират кислород и хранителни вещества към органите и тъканите и отвеждат клетъчните отпадъци. Когато кръвоносните съдове се увредят, те не могат да изпълняват тези основни функции. Това може да доведе до нараняване на органи като очите и сърцето.

Други фактори които увеличават шансовете ви за сърдечни заболявания с T2D включват:

• наднормено телесно тегло
• високо кръвно налягане
• висок холестерол

Ако живеете с T2D и DME, струва си да попитате Вашия лекар за скрининг за ССЗ. Дори ако кръвната Ви захар е добре контролирана и нямате проблеми със здравето на очите, разговорът с Вашия лекар за връзката между DME и CVD може да бъде информативен и да Ви помогне да предприемете стъпки за намаляване на риска.

Инструменти за оценка лекарите използват за сърдечен скрининг включват:

• стрес тест за упражнения
• електрокардиограма в покой (ЕКГ)
• ехокардиограма
• изобразяване на ядрен стрес
• оценка на калций в коронарната артерия
• коронарна компютърна томографска ангиография

Скринингът е особено полезен за хората, живеещи с T2D, тъй като те са по-склонни да изпитат сърдечни проблеми без разпознаваеми симптоми, като тихи МИ.

Предотвратяване

Можете да намалите шанса си да развиете както увреждане на очите, така и сърдечно заболяване, свързано с диабета, като поддържате кръвната си захар в границите, препоръчани от Вашия лекар.

Въпреки че това не винаги е лесно, колкото повече време кръвната ви захар е в диапазона, толкова по-малък е шансът да изпитате диабетни ефекти като DME и CVD.

Задаването на въпроси и обучението за диабета е важна стъпка. Управлението на кръвната захар е по-лесно, когато имате подходяща информация, като например:

• съдържанието на въглехидрати и гликемичния индекс на храните, които ядете
• въздействието на фибрите, мазнините и протеините върху кръвната Ви захар
• факторите, които влияят на инсулиновата чувствителност (колко добре действа инсулинът)
• ефектите от упражненията, хидратацията и съня

Правя някои промени във вашия диета и начин на живот може да е достатъчно, за да поддържате добре контролираната кръвна захар. Тези промени могат да включват:

• намаляване на приема на въглехидрати
• преминаване към вода като основна напитка
• стремейки се към повече физическа активност всеки ден
• поддържане на постоянен график на съня
• практикуване на стратегии за намаляване на стреса

Придържането към лекарства също може да подобри нивата на кръвната ви захар. Независимо дали това лекарство е перорално като метформин или инжекционен тип инсулин, спазването на инструкциите на Вашия лекар за доза и време може да подобри ефектите върху кръвната Ви захар.

Лечение

DME и CVD са лечими.

В ранните стадии на DME може да не изпитате промени в зрението. Вашият лекар може да предложи да изчакате, за да започнете лечението и да наблюдавате състоянието си.

Подобряването на контрола на кръвната Ви захар може да забави или спре прогресирането на DME в ранен стадий. Ефективното управление на кръвната захар също може да предотврати сърдечни заболявания.

След като DME започне да влияе на зрението ви, възможностите за лечение включват:

• Анти-VEGF терапия: Анти-VEGF лекарствата блокират активността на васкуларния ендотелен растежен фактор (VEGF). Тази терапия забавя растежа на нови кръвоносни съдове, намалява прогресирането на загубата на зрение и дори може да подобри зрението.
• Кортикостероиди: Този тип лекарства намаляват подуването и възпалението.
• Лазерна терапия: Лекарите използват лазерни импулси, за да запечатат изтичащите кръвоносни съдове в очите ви.
• Хирургия: Витректомията е операция за отстраняване на пълната с кръв стъкловидна течност от вътрешността на окото и замяната й с физиологичен разтвор или подобно вещество.

Лечение на сърдечни заболявания опциите зависят от тежестта на състоянието, но могат да включват:

• Промени в начина на живот: Упражнението, диетата, намаляването на стреса и спирането на тютюнопушенето са примери за промени в начина на живот, които могат да подобрят здравето на сърцето.
• Лекарства: Лекарите могат да предписват лекарства, които понижават кръвното налягане, контролират натрупването на плака, намаляват болката или понижават холестерола.
• Хирургия: Стент имплантите и присадките са примери за хирургични интервенции, които могат да лекуват сърдечни заболявания.

Outlook

Прогнозата както за DME, така и за CVD зависи от няколко фактора:

• колко рано лекарите идентифицират всяко състояние
• колко добре условията отговарят на лечението
• колко добре управлявате кръвната си захар
• други аспекти на вашето здраве, като кръвно налягане и нива на холестерол

Нелекуваният DME може да доведе до загуба на зрение и поне 50% хора с диабет умират в резултат на сърдечни заболявания. Но лечението може да промени тези резултати.

Проучване от 2022 г. установи, че интензивният контрол на кръвната захар може да намали нуждата от лазерна хирургия и да забави прогресията на DME.

Сърдечният скрининг за ранно откриване на ССЗ може да намали вероятността от МИ и сърдечна недостатъчност.

Постоянната висока кръвна захар от диабет може да доведе до други състояния като сърдечни заболявания и увреждане на очите.

Ако живеете с диабет и DME, имате по-голям шанс да развиете сърдечно заболяване, отколкото някой без DME.

Въпреки че DME и сърдечните заболявания са потенциално сериозни, те също са лечими. Вашият лекар може да провери за сърдечно заболяване, за да го хване рано и да направи лечението по-ефективно.