Общ преглед
Какво е велофарингеална дисфункция (VPD)?
Говорещият глас на човек придобива назален тон, когато през носа тече твърде много въздух. Това се случва, когато движещата се тъкан в задната част на покрива на устата, наречена меко небце или велум, не успее да затвори отвор, наречен велофаингеален порт. Резултатът се нарича велофарингеална дисфункция (VPD).
VPD се среща най-често при деца, тъй като често се свързва с други родови/генетични състояния или хирургични процедури, като отстраняване на сливици или аденоиди. Може да бъде причинено от неща, които се случват в зряла възраст, като операции за рак на устната кухина или поради неврологични състояния.
Подобни термини понякога се използват за описание на различни видове велофарингеална дисфункция (VPD). Те включват:
- Велофарингеална недостатъчност (VPI): Структурни дефекти, водещи до недостатъчна тъкан за осъществяване на затваряне
- Велофарингеална некомпетентност: Мекото небце пропуска въздух в носа поради мускулен или нервен проблем, а не поради структурата на задната част на устата.
- Велофарингеална заблуждаваща информация: Небцето функционира правилно, но детето е научило необичаен модел на реч, който не го използва правилно.
Понякога има повече от един от тези видове VPD.
Кой е изложен на риск от развитие на велофарингеална недостатъчност (VPI)?
Освен цепнатината на небцето, велофарингеалната недостатъчност е често срещана и при деца с други генетични заболявания, включително:
- Синдром на Даун
- Велокардиофациален/Диджордж/22Q синдром на делеция, който понякога включва цепнато небце
- Кабуки синдром, който засяга множество части на тялото
-
Неврофиброматоза, която причинява растеж на тумори в нервната система
При възрастни мозъчни наранявания и неврологични състояния, които отслабват мускулите, са свързани с развитието на VPI.
Симптоми и причини
Какви са симптомите на велофарингеална недостатъчност (VPI)?
Човек с VPI може да има хиперназален говор, което означава, че има твърде много въздух, резониращ в носа и звучи така, сякаш говори през носа. Това, което казват, може да е по-трудно за разбиране и може да имат затруднения при издаването на определени звуци, защото няма достатъчно въздушно налягане в устата им. Въздухът, който излиза през носа, може да издаде звук, като например пръхтене или скърцане. Това понякога се нарича „назална турбуленция“. В тежки случаи храната или течността може да избяга през носа, докато човекът се храни.
Има и неща, които хората с VPI правят, съзнателно или подсъзнателно, за да компенсират проблема. Те включват:
- Назална гримаса, която е опит за стягане на лицевите мускули, което прави говоренето да изглежда като тежка работа
- Говорете по-високо или по-малко
- Замяна на звуци, които са по-лесни за издаване, с правилния звук
Какво причинява велофарингеална недостатъчност (VPI)?
Най-честата причина за VPI е цепнатина на небцето, вроден дефект, при който има отвор в покрива на устата, тъй като небцето не се е образувало правилно. Ремонтът на цепнатината на небцето може или не може също да премахне проблема с VPI.
Други причини включват:
- Други състояния, присъстващи при раждане, засягащи структурата на устата или главата
- Големи сливици, които пречат на затварянето на велофарингеалния порт
- VPI може да се развие след операция за отстраняване на аденоидите, жлези в покрива на устата, които понякога трябва да бъдат отстранени, ако нараснат твърде големи. Когато това се случи, VPI обикновено изчезва след няколко седмици, ако е необходимо УНГ проследяване.
- Мозъчна травма или неврологични проблеми, причинени от инсулт или заболяване
Диагностика и тестове
Как се диагностицира велофарингеалната недостатъчност (VPI)?
VPI може да бъде диагностициран чрез комбинация от тестове, които оценяват както говори пациентът, така и анатомията на устата.
УНГ често в комбинация с логопед може да оцени количеството въздух, което тече през носа, докато пациентът говори, колко добре може да се разбере речта и начина, по който различните части на устата се движат по време на реч. Тестовете, използвани за диагностика на VPI, могат да включват:
- Ендоскопиякато се използва медицинско устройство с прикрепени светлини, които позволяват на лекарите да виждат вътре в устата
- Видеофлуороскопиявид рентгенова снимка, която използва течност, наречена барий, за осигуряване на контраст, който улеснява лекаря да изследва задната част на устата
Нито една от процедурите не изисква седация.
Управление и лечение
Как се лекува велофарингеалната недостатъчност (VPI)?
Комбинация от логопедична терапия и хирургия обикновено се използва за лечение на VPI. Операцията е необходима за отстраняване на структурния проблем, но няма да коригира начина, по който детето говори поради навиците, които детето се е научило да компенсира VPI. Терапията обикновено е необходима преди и след операцията. Велофарингеалното заблуждение може да се лекува с терапия и без операция.
Могат да се използват различни хирургични техники, в зависимост от спецификата на проблема. Операциите включват фарингопластика на сфинктера, фарингеални клапи, палатопластика с бръчки и инжекционна фарингопластика. Протезните (изкуствени) устройства като палатален обтуратор, който е подобен на зъбния ретейнър, понякога се използват временно или като алтернатива на хирургията.
Перспективи / Прогноза
Какви са перспективите за пациенти с велофарингеална недостатъчност (VPI)?
Хирургията за възстановяване на велофарингеалната недостатъчност има процент на успех, който понякога се оценява в диапазона от 80-90 процента (въпреки че различните изследователи използват различни стандарти за това колко подобрение е необходимо, за да се нарече успех, и повечето резултати са субективни). Допълнително подобрение идва по-късно с добавянето на логопедична терапия.
Децата, които имат операция за VPI, обикновено остават в болницата за една нощ, а понякога и за повече от една нощ. Усложненията не са чести и обикновено са свързани със запушване на дишането по време на сън, което води до хъркане и понякога до сънна апнея.
Да живееш с
Кога трябва да посетя лекар за велофарингеална недостатъчност (VPI)?
Ако забележите силен назален тон в речта на детето си или нещо в начина, по който детето яде или диша, не изглежда правилно, уговорете час с лекар. Ранните действия са важни за деца с VPI, тъй като логопедичната терапия може да включва навици, които детето е развило, за да компенсира дисфункцията. Тези навици могат да бъдат по-трудни за преодоляване, ако са били на място от дълго време.
Discussion about this post