Болест на малките съдове: причини, симптоми и лечение

Заболяването на малките съдове е състояние, при което стените на малките артерии в сърцето са увредени. Това състояние причинява признаци и симптоми на сърдечно заболяване, като стенокардия.

Болестта на малките съдове понякога се нарича коронарна микроваскуларна болест или сърдечна болест на малките съдове. Това заболяване често се диагностицира, след като лекар установи малко или никакво стеснение в главните артерии на сърцето ви, въпреки че имате симптоми, които предполагат сърдечно заболяване.

Заболяването на малките съдове е по-често при жени и при хора с диабет или високо кръвно налягане. Това заболяване е лечимо, но трудно се открива.

Симптоми на заболяване на малките съдове

Признаците и симптомите на болестта на малките съдове включват:

• Ангина, която може да се влоши по време на ежедневни дейности и време на стрес
• Дискомфорт в лявата ръка, челюстта, врата, гърба или корема, свързан с болка в гърдите
• Недостиг на въздух
• Умора и липса на енергия

Ако сте били лекувани за коронарна артериална болест с ангиопластика и стентове и вашите признаци и симптоми не са изчезнали, може също да имате заболяване на малките съдове.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако имате болка в гърдите и други признаци и симптоми – като задух, изпотяване, гадене, замаяност или болка, която се излъчва отвъд гърдите към едната или двете ви ръце или към врата – трябва да потърсите спешна медицинска помощ грижа.

Може да е трудно да се каже дали вашите симптоми се дължат на заболяване на малките съдове, особено ако нямате болка в гърдите. Ако имате болка в гърдите, отидете на лекар, за да разберете причината.

Причини за заболяване на малките съдове

Експертите подозират, че причините за заболяването на малките съдове са същите като причините за заболяването на по-големите съдове на сърцето, като високо кръвно налягане, висок холестерол, затлъстяване и диабет.

Големите съдове в сърцето могат да се стеснят или блокират поради състояние, при което се натрупват мастни отлагания в артериите (атеросклероза). При заболяване на малките съдове увреждането на малките съдове засяга способността им да се разширяват (ендотелна дисфункция). В резултат на това сърцето ви не получава достатъчно богата на кислород кръв.

Рискови фактори

Заболяването на малките съдове е по-често при жените. Рисковите фактори включват:

• Употреба на тютюн
• Нездравословни нива на холестерол
• Високо кръвно налягане
• Затлъстяване (индекс на телесна маса 30 или по-висок)
• Нездравословна диета
• Неактивен начин на живот
• Диабет
• Инсулинова резистентност
• Дефицит на естроген при жените
• Синдром на поликистозни яйчници
• Увеличаване на възрастта, над 45 години при мъжете и над 55 години при жените
• Хронично възпаление

Лекарите не знаят ясно защо едни и същи рискови фактори, като затлъстяване или неактивен начин на живот, карат някои хора да развият заболяване на малките съдове вместо заболяване на големите съдове на коронарната артерия.

Усложнения на болестта на малките съдове

Тъй като заболяването на малките съдове може да затрудни сърцето да изпомпва кръв към останалата част от тялото, това състояние, ако не се лекува, може да причини сериозни проблеми, като например:

• Спазъм на коронарните артерии
• Сърдечен удар
• Застойна сърдечна недостатъчност

Профилактика на заболявания на малките съдове

Няма проучвания за предотвратяване на заболяването на малките съдове, но изглежда, че контролирането на основните рискови фактори за заболяването – високо кръвно налягане, висок холестерол и затлъстяване – може да помогне за предотвратяване на това заболяване.

Нещата, които можете да направите, за да намалите риска, включват:

• Не пушете и не използвайте други тютюневи изделия. Ако пушите тютюн, спрете. Спирането на други форми на употреба на тютюн също може да бъде полезно. Говорете с Вашия лекар, ако имате проблеми с отказването.
• Яжте здравословна за сърцето диета. Яжте здравословна за сърцето диета, която включва пълнозърнести храни, постно месо, нискомаслени млечни продукти и плодове и зеленчуци. Ограничете солта, захарта, алкохола и наситените мазнини и трансмазнините.
• Упражнявай се редовно. Редовните упражнения помагат за подобряване на функцията на сърдечния мускул и поддържат кръвния поток през артериите. Редовните упражнения също могат да предотвратят инфаркт, като ви помогнат да постигнете и поддържате здравословно тегло и да контролирате диабета, повишения холестерол и високото кръвно налягане.

  Не е нужно да тренирате енергично. Ходенето по 30 минути на ден пет дни в седмицата може да подобри здравето ви.

• Проверете нивото на холестерола си. Проверявайте редовно нивата на холестерола в кръвта чрез кръвен тест. Ако нивата на „лошия“ ви холестерол са високи, лекарят може да предпише промени в диетата ви и лекарства, които да помогнат за понижаване на числата и защита на сърдечно-съдовото ви здраве.
• Контролирайте кръвното си налягане. Попитайте лекаря колко често трябва да проверявате кръвното си налягане. Лекарят може да препоръча по-чести прегледи, ако имате високо кръвно налягане или анамнеза за сърдечно заболяване.
• Поддържайте здравословно тегло. Наднорменото тегло натоварва сърцето ви и може да допринесе за висок холестерол, високо кръвно налягане и диабет.
• Управлявайте стреса. Преосмислете работохоличните навици и намерете здравословни начини да сведете до минимум или да се справите със стресиращи събития в живота си. Йога, медитация и слушане на музика могат да намалят стреса.
• Контролирайте нивата на кръвната захар, ако имате диабет. Поддържайте кръвната си захар на подходящи нива, за да намалите риска от усложнения. Работете с Вашия лекар, за да установите целите на кръвната захар, които са подходящи за Вас.

Диагностика на заболяване на малките съдове

Тъй като коронарната болест на големите съдове и болестта на малките съдове имат едни и същи признаци и симптоми, лекарят първо ще провери главните артерии в сърцето ви. Ако не се открият проблеми, тогава лекарят може да тества за заболяване на малките съдове.

За да диагностицира заболяване на малките съдове, лекарят ще ви попита и за вашата медицинска история и фамилна история на сърдечни заболявания. По време на прегледа лекарят вероятно ще провери за висок холестерол и диабет.

Тестовете за болест на малките съдове са подобни на тестовете за други видове сърдечни заболявания и включват:

• Stress test с изображения. Или ще тренирате на бягаща пътека или колело, или ще вземете лекарство, което повишава сърдечната честота, за да имитира ефекта от упражненията.

  Ще бъдат направени изображения на сърцето ви с помощта на ултразвукови изображения (ехокардиограма) или с ядрено образно сканиране, за да се оцени притока на кръв към сърдечния мускул.

• Коронарна ангиограма. Този тест помага на лекарите да определят дали главните артерии към сърцето ви са блокирани. Течна боя се инжектира в артериите на сърцето ви чрез катетър – дълга, тънка тръба, която се захранва през артерия, обикновено в слабините ви, към артериите в сърцето ви. Докато багрилото изпълва вашите артерии, те стават видими на рентгенова снимка и видео.
• Позитронно-емисионна томография (PET). Този тест, който използва радиоактивно багрило и лекарства, може да покаже притока на кръв от сърцето ви към други части на тялото ви. След като боята се инжектира, вие лягате в машина с форма на поничка, за да ви направят снимки на сърцето.
• CT сканиране или CT ангиография (CTA). CT сканирането съчетава серия от рентгенови лъчи, направени от различни ъгли, с компютърна обработка за създаване на подробни изображения. CTA сканирането използва контрастно багрило, инжектирано през линия в ръката или ръката ви, за да оцени кръвоносните ви съдове.
• ЯМР. При ядрено-магнитен резонанс на сърцето вие лежите на маса в дълга тръбна машина, която произвежда магнитно поле. ЯМР произвежда изображения на сърцето ви, които позволяват на лекаря да види блокажи.

Ако лекарят не може да открие запушвания в основните ви артерии въз основа на тези тестове, може да имате допълнителен тест, за да проверите за запушвания в по-малките артерии на сърцето ви:

• Тест за ендотелна дисфункция. Ендотелът е слой от клетки, които покриват всичките ви кръвоносни съдове. Когато ендотелът не функционира добре, кръвоносните съдове не могат да се разширят правилно.

  За да се тества ендотелната функция, през катетър, поставен в една от вашите коронарни артерии, се прокарва жица и в артерията се инжектира лекарство, което кара малките съдове в сърцето ви да се отворят. След това се измерва притока на кръв през тези съдове.

  Този инвазивен тест е най-сигурният начин за откриване на заболяване на малките съдове. Изследователите търсят неинвазивни методи за ендотелна функция.

Лечение на заболяване на малките съдове

Лечението на заболяването на малките кръвоносни съдове включва лекарства за контролиране на стесняването на вашите малки кръвоносни съдове, което може да доведе до сърдечен удар и за облекчаване на болката. Вашият лекар може да предпише:

• Нитроглицерин. Таблетките, спрейовете и пластирите с нитроглицерин могат да облекчат болката в гърдите, като отпуснат коронарните артерии и подобрят притока на кръв.
• Бета блокери. Тези лекарства, като пропранолол (Inderal, Innopran XL, други марки) и бисопролол (Zebeta), забавят сърдечната честота и намаляват кръвното Ви налягане.
• Блокери на калциевите канали. Лекарства като верапамил (Verelan, Calan, други марки) и дилтиазем (Cardizem, Diltzac, други марки) отпускат мускулите около вашите коронарни артерии и карат съдовете да се отварят, увеличавайки притока на кръв към сърцето ви. Тези лекарства също контролират високото кръвно налягане.
• статини. Медикаменти като аторвастатин (Lipitor) и симвастатин (Zocor) помагат за понижаване на холестерола, което допринася за стесняването на артериите ви. Статините също помагат за отпускане на кръвоносните съдове на сърцето ви и за лечение на увреждане на кръвоносните съдове.
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Медикаменти като беназеприл (Lotensin) и лизиноприл (Prinivil, Zestril) помагат за отваряне на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане.
• Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB). Медикаменти като азилсартан (Edarbi) и лозартан (Cozaar) отпускат кръвоносните съдове, което понижава кръвното налягане и улеснява сърцето ви да изпомпва кръв.
• Ранолазин (Ranexa). Това лекарство облекчава болката в гърдите, като променя нивата на натрий и калций.
• Аспирин. Аспиринът може да ограничи възпалението и да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Ако сте диагностицирани с болест на малките съдове, ще трябва редовно да посещавате Вашия лекар за прегледи. Лекарят ще определи колко често ще трябва да бъдете прегледани в зависимост от тежестта на Вашето състояние.

Алтернативни терапии

Хранителна добавка, която може да бъде полезна за хора с болест на малките съдове, е L-аргинин. Тази аминокиселина, която обикновено се използва от тялото за подпомагане на метаболизма на протеина, може да помогне за лечение на симптоми на заболяване на малките съдове чрез отпускане на кръвоносните съдове. Тази терапия не трябва да се използва при хора, които вече са имали инфаркт.

Говорете с Вашия лекар, преди да добавите хранителна добавка към лечението си, за да се уверите, че тя няма да повлияе на лекарствата, които приемате.