Артропатия на Шарко, става на Шарко или стъпало на Шарко

Какво представлява кракът на Шарко?

Кракът на Шарко може да е резултат от пълно или почти пълно изтръпване на единия или двата крака или глезена. Това състояние причинява отслабване на костите на стъпалото, което ги прави податливи на увреждане като фрактури и изкълчване.

Тъй като стъпалото е вкочанено, болката от фрактури или други травми може да остане незабелязана, което води до допълнителни щети от ходене и стоене.

Тъй като костите продължават да отслабват, ставите на стъпалото могат да се разместят или да се срутят, променяйки формата на стъпалото. Получената форма се нарича стъпало с дъно за люлеене, тъй като арката се простира надолу и навън, създавайки външен вид, подобен на рокер.

Кракът на Шарко също може да доведе до появата на рани, които трудно се лекуват.

Ако не се лекува, стъпалото на Шарко може да доведе до тежка деформация, инвалидност или ампутация.

Симптоми на стъпалото на Шарко

Кракът на Шарко протича на три етапа:

Етап първи: Фрагментация и унищожаване

Този остър, начален стадий се характеризира със симптоми като зачервяване и значително подуване на стъпалото и глезена. Зоната може също да се чувства топла или гореща на допир в сравнение с другия крак.

Вътрешно започват да се появяват подуване на меките тъкани и фрактури на малки кости. Резултатът е разрушаване на ставите и околната кост. Това води до загуба на стабилност на ставите, което води до дислокация. Костите могат дори да се желират, омеквайки напълно.

По време на този етап долната част на стъпалото може да придобие плосък вид или вид с люлеещо дъно. Костни издатини (плантарни изпъкналости) също могат да се появят в долната част на стъпалото. Ако не се лекува, този етап може да продължи до една година.

Втори етап: Коалесценция

По време на този етап тялото се опитва да излекува щетите, нанесени през първия етап. Разрушаването на ставите и костите се забавя, което води до по-малко подуване, зачервяване и топлина.

Трети етап: Реконструкция

По време на този трети, последен етап, ставите и костите на стъпалото заздравяват. За съжаление, те не се връщат в първоначалното си състояние или форма сами. Въпреки че не се нанасят допълнителни увреждания на стъпалото, то често се оставя в деформирано, нестабилно състояние.

Стъпалото може също да е по-податливо на образуване на рани и язви, което може да доведе до по-нататъшна деформация или в някои случаи до необходимост от ампутация.

Причини за крака на Шарко

Кракът на Шарко се среща при хора, които имат изтръпване на стъпалата и краката. Тази загуба на сетивност е резултат от вид увреждане на нервите, наречено периферна невропатия.

Кракът на Шарко е най-тясно свързан като рядко усложнение на диабета, но периферната невропатия е свързана с няколко състояния. Те включват:

• диабет
• нарушение на употребата на алкохол
• злоупотреба с наркотици
• проказа
• сифилис
• сирингомиелия
• полиомиелит
• инфекция, травма или увреждане на периферните нерви
• ХИВ
• болестта на Паркинсон
• възпалителни състояния, като саркоидоза или псориазис

Диагностика на стъпалото на Шарко

По време на първия етап стъпалото на Шарко може да остане недиагностицирано, тъй като рентгеновите лъчи все още не могат да открият увреждането, което започва да се появява. Поради тази причина е важно да уведомите Вашия лекар, ако имате медицинско състояние, което може да доведе до крак на Шарко.

В по-късните етапи, когато е напреднала, технологиите за изображения като рентгенови лъчи и ЯМР могат да бъдат полезни.

В допълнение към анализа на симптомите Ви, Вашият лекар ще провери за признаци на невропатия чрез физически преглед, преглед на медицинската Ви история и тестове. Те могат да включват:

• Semmes-Weinstein 5,07/10 грама монофиламентен тест, който анализира чувствителността към натиск и допир в големите нервни влакна
• pinprick тест, който оценява способността да се чувства болка
• неврометър тест, който идентифицира дисфункция на периферните нерви като диабетна невропатия

Вашият лекар също ще тества вашите сухожилни рефлекси и ще анализира мускулния тонус и сила на крака и стъпалото ви.

Снимки на крака на Шарко

Процедури за крака Charcot

Лечението на стъпалото на Шарко в ранен стадий е насочено към намаляване на отока и топлината в областта, както и стабилизиране на стъпалото, като го поддържа неподвижно. Важно е да премахнете всякакво тегло или натиск върху стъпалото, за да спрете нанасянето на допълнителни щети. Това понякога се нарича разтоварване.

Няколко нискотехнологични, нехирургични лечения за крака на Шарко могат да помогнат за спиране на прогресията му. Те включват:

• носенето на защитна шина, скоба за ходене или персонализирани обувки за ходене
• минимизиране или елиминиране на цялото тегло на засегнатия крак чрез използване на инвалидна количка, патерици или скутер
• използване на ортопедична скоба за коригиране на подравняването на стъпалото
• носенето на контактна гипса, която е монтирана специално към крака и стъпалото ви

Тези опори може да са необходими за няколко месеца или повече. През това време трябва редовно да посещавате лекар, който ще следи напредъка ви. Ако е засегнат само единият крак, през това време другият ви крак ще бъде наблюдаван за симптоми.

След като стъпалото ви заздравее, може да бъдете подготвени за терапевтични обувки или обувки за диабет, за да намалите или премахнете шансовете си да получите крак на Шарко в бъдеще.

Операция на крака по Шарко

Вашият лекар може да препоръча операция, ако стъпалото ви е станало значително нестабилно или ако не може да бъде подкрепено или поддържано по никакъв начин. Може също да се наложи операция, ако имате рана или язва, която не заздравява. Хирургическите техники включват:

• Реконструктивна остеотомия. Известна също като костна хирургия за преструктуриране, тази процедура скъсява или удължава кост в стъпалото или глезена, за да промени нейното подравняване и способността да поддържа ставите. Хирургът скъсява костта, като я разрязва или удължава костта, като добавя клин от кост към нея.
• Сливане на глезена. Тази процедура използва винтове, пръти или пластини за заключване на глезенната става, забранявайки движението.
• Екзостектомия. Това е премахване на плантарни изпъкналости, което може да доведе до образуване на язви.
• Ампутация и поставяне на протези. Стъпалото или част от стъпалото се отстранява, последвано от монтаж на протезно устройство.

Предотвратяване на развитието на стъпалото на Шарко

Възможно е да се предотврати стъпалото на Шарко в някои случаи:

• Ако имате диабет, поддържането на нивата на кръвната Ви захар под контрол може да помогне за намаляване на увреждането на нервите.
• Хората, които имат диабет или които са изложени на риск от невропатия, трябва да избягват увреждане или травма на краката си, когато е възможно: Избягвайте спорт или упражнения, които могат да повлияят на краката ви, като кикбол или футбол.
• Правете самопреглед ежедневно, за да проверите за ранни симптоми.
• Ако злоупотребявате с алкохол или други вещества, програма от 12 стъпки или друга интервенция, като например настройка за рехабилитация, може да ви помогне да спрете поведението, което ви излага на риск за крак на Шарко.
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар и редовно се подлагайте на професионални прегледи.

Вземането за вкъщи

Кракът на Шарко е потенциално опустошително състояние, но в някои случаи може да бъде избегнато. Ранното откриване е от решаващо значение за предотвратяване на увреждане и потенциална ампутация.

Когато бъде хванат рано, кракът на Шарко понякога може да бъде коригиран или арестуван чрез нискотехнологични и консервативни лечения. В други случаи може да се наложи операция.