Артериовенозна малформация: симптоми, диагностика и лечение

Артериовенозната малформация е необичайно преплитане на кръвоносни съдове, свързващи артерии и вени, което нарушава нормалния кръвен поток и циркулацията на кислород.

Артериите са отговорни за приемането на богата на кислород кръв от сърцето към мозъка. Вените пренасят изчерпаната от кислород кръв обратно към белите дробове и сърцето.

Когато артериовенозна малформация наруши този критичен процес, околните тъкани може да не получат достатъчно кислород и засегнатите артерии и вени могат да отслабнат и да се разкъсат. Ако артериовенозната малформация е в мозъка и се разкъса, това може да причини кръвоизлив в мозъка (кръвоизлив), инсулт или мозъчно увреждане.

Артериовенозна малформация може да се развие навсякъде в тялото ви, но най-често се появява в мозъка или гръбначния стълб.

Причината за артериовенозната малформация не е ясна. Артериовенозната малформация рядко се предава сред семействата.

Веднъж диагностицирана, мозъчната артериовенозна малформация често може да бъде лекувана успешно, за да се предотврати или намали рискът от усложнения.

Симптоми на артериовенозна малформация

Симптомите на артериовенозна малформация варират в зависимост от това къде се намира. Често първите признаци и симптоми се появяват след появата на кървене и могат да включват:

• кървене
• Прогресивна загуба на неврологична функция
• Главоболие
• Гадене и повръщане
• гърчове
• Загуба на съзнание

Други възможни признаци и симптоми включват:

• Слаби мускули
• Парализа в една част на тялото
• Загуба на координация (атаксия), която може да причини проблеми с походката
• Проблеми при изпълнение на задачи, които изискват планиране (апраксия)
• Слабост в долните крайници
• Болка в гърба
• замаяност
• Проблеми със зрението, включително загуба на част от зрителното поле, загуба на контрол върху движенията на очите или подуване на част от зрителния нерв
• Проблеми с говора или разбирането на езика (афазия)
• Необичайни усещания, включително изтръпване, изтръпване или внезапна болка
• Загуба на паметта или деменция
• халюцинации
• объркване

Децата и тийнейджърите може да имат проблеми с ученето или поведението.

Един тип артериовенозна малформация, наречена дефект на вена на Гален, причинява симптоми, които се появяват при или малко след раждането. Вена от дефект на Гален се намира дълбоко в мозъка. Признаците могат да включват:

• Натрупване на течност в мозъка (хидроцефалия), което причинява уголемяване на главата
• Подути вени по скалпа
• гърчове
• Неуспех да процъфтява
• Застойна сърдечна недостатъчност

Кога да посетите лекар

Потърсете медицинска помощ, ако имате някои от признаците и симптомите на артериовенозна малформация, като главоболие, световъртеж, проблеми със зрението и промени в когнитивните или неврологични функции. Много случаи на артериовенозна малформация понастоящем се откриват „случайно“, често след КТ или ЯМР по причини, които не са пряко свързани с артериовенозната малформация.

Причини за артериовенозна малформация

Артериовенозната малформация се причинява от развитието на необичайни директни връзки между артериите и вените, но експертите не разбират защо това се случва. Някои генетични промени могат да играят роля, но повечето видове обикновено не се наследяват.

Рискови фактори

Рядко фамилната анамнеза за артериовенозна малформация може да увеличи риска. Но повечето видове артериовенозна малформация не се наследяват.

Някои наследствени заболявания могат да увеличат риска от артериовенозна малформация. Те включват наследствена хеморагична телеангиектазия, наричана още синдром на Osler-Weber-Rendu.

Усложнения на артериовенозна малформация

Най-честото усложнение на артериовенозна малформация е кървенето. Ако остане незабелязано, кървенето може да причини значителни неврологични увреждания. Кървенето може да бъде фатално.

Диагностика на артериовенозна малформация

За да диагностицира артериовенозна малформация, Вашият лекар ще прегледа симптомите Ви и ще извърши физически преглед.

Лекарят може да се вслуша за звук, наречен натъртване. Bruit е свистящ звук, причинен от много бърз кръвен поток през артериите и вените на артериовенозна малформация. Звучи като вода, която тече през тясна тръба. Bruit може да попречи на слуха или съня или да причини емоционален стрес.

Тестовете, които обикновено се използват за диагностициране на артериовенозна малформация, включват:

• Церебрална ангиография. Наричан още артериография, този тест използва специално багрило, наречено контрастно вещество, инжектирано в артерия. Боята подчертава структурата на кръвоносните съдове, за да ги покаже по-добре на рентгенови лъчи.
• Компютърна томография (CT). CT сканирането използва рентгенови лъчи за създаване на изображения на главата, мозъка или гръбначния мозък и може да помогне да се покаже кървене.
• Магнитен резонанс (MRI). MRI използва мощни магнити и радиовълни, за да покаже подробни изображения на тъканите. ЯМР може да установи малки промени в тези тъкани.
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA). MRA улавя модела и скоростта и разстоянието на кръвния поток през съдовите аномалии.
• Транскраниален доплер ултразвук. Този тип ултразвук използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображение на кръвния поток, за да помогне за диагностицирането на голяма и средна артериовенозна малформация, както и кървене.

Лечение на артериовенозна малформация

Лечението на артериовенозна малформация зависи от това къде е открита аномалията, симптомите, които имате и цялостното ви здравословно състояние. Понякога артериовенозна малформация може да се наблюдава с редовни образни тестове, за да се наблюдават промени или проблеми. Други случаи на артериовенозна малформация изискват лечение. Определянето дали дадена артериовенозна малформация се нуждае от лечение включва фактори като:

• дали артериовенозната малформация е кървила или не
• дали артериовенозната малформация е достатъчно малка за лечение или не
• дали местоположението на артериовенозната малформация е в част от мозъка, която може да бъде достигната или не

лекарства

Лекарствата могат да помогнат за справяне със симптоми като гърчове, главоболие и болки в гърба.

хирургия

Основното лечение на артериовенозна малформация е хирургично. Може да се препоръча операция, ако сте изложени на висок риск от кървене. Операцията може напълно да отстрани артериовенозната малформация. Това лечение обикновено се използва, когато артериовенозната малформация е малка и се намира в област, където хирурзите могат да отстранят артериовенозната малформация с малък риск от причиняване на значително увреждане на мозъчните тъкани.

Ендоваскуларната емболизация е вид операция, при която хирургът прокарва катетър през артериите до артериовенозната малформация. След това се инжектира вещество за създаване на изкуствен кръвен съсирек в средата на артериовенозната малформация, за да се намали временно притока на кръв. Това действие може да се извърши и преди друг вид операция, за да се намали рискът от усложнения.

Понякога се използва стереотактична радиохирургия. Тази процедура обикновено се извършва при малка артериовенозна малформация, която не е разкъсана. Този метод използва интензивни, силно фокусирани лъчи радиация, за да увреди кръвоносните съдове и да спре кръвоснабдяването на артериовенозната малформация.

Решението дали да се лекува артериовенозна малформация или не е решение, което вие и вашият лекар ще обсъдите внимателно заедно, претегляйки възможните ползи срещу рисковете.

Проследяване при лекаря

След лечение на артериовенозна малформация може да се нуждаете от редовни прегледи при Вашия лекар. Може да се нуждаете от повече образни изследвания, за да сте сигурни, че артериовенозната малформация е напълно отстранена и че малформацията не се е повторила. Може също да се нуждаете от редовни образни изследвания и последващи посещения при Вашия лекар, ако артериовенозната малформация се наблюдава.

Справяне и подкрепа

Да научите, че имате артериовенозна малформация, може да бъде плашещо. Това може да ви накара да се почувствате, че имате малък контрол върху здравето си. Но можете да предприемете стъпки, за да се справите с емоциите, които съпътстват вашата диагноза и възстановяване. Помислете да опитате да:

• Научете достатъчно за артериовенозната малформация, за да вземете информирани решения относно грижите си. Попитайте Вашия лекар за размера и местоположението на артериовенозната малформация и какво означава това за вашите възможности за лечение. Научаването на повече за артериовенозната малформация може да ви помогне да станете по-уверени при вземането на решения за лечение.
• Приемете емоциите си. Усложненията на артериовенозната малформация, като кръвоизлив и инсулт, могат да причинят емоционални проблеми, както и физически. Признайте, че емоциите може да са трудни за контролиране и някои емоционални промени и промени в настроението могат да бъдат причинени от самото нараняване, както и от примиряването с диагнозата.
• Дръжте приятелите и семейството си близо. Поддържането на силни близки отношения ще ви помогне по време на възстановяването ви. Приятелите и семейството могат да осигурят практическата подкрепа, от която се нуждаете, като например да ви придружават на прегледи при лекари, и да служат като емоционална подкрепа.
• Намерете някой, с когото да говорите. Намерете човек, който е готов да ви изслуша да говорите за вашите надежди и страхове. Този човек може да е приятел или член на семейството. Загрижеността и разбирането на съветник, медицински социален работник, член на духовенството или група за подкрепа също могат да бъдат полезни.

Попитайте Вашия лекар за групи за подкрепа във вашия район.

Артериовенозна малформация може да бъде диагностицирана в спешна ситуация, веднага след настъпило кървене (кръвоизлив). Може да се открие и след като други симптоми изискват образно сканиране.

Но в някои случаи артериовенозна малформация се открива по време на диагностика или лечение на несвързано медицинско състояние. След това може да бъдете насочени към лекар, обучен за заболявания на мозъка и нервната система (невролог, интервенционален неврорадиолог или неврохирург).

Тъй като често има много неща за обсъждане, добра идея е да се подготвите за срещата си. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да се подготвите за срещата си с лекаря.

Подготовка за среща с Вашия лекар

Какво можете да направите, за да подготвите

• Внимавайте за всякакви ограничения преди записване. Когато си уговаряте час, не забравяйте да попитате дали има нещо, което трябва да направите предварително.
• Отбележете всички симптоми, които изпитвате, дори ако изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Направете списък на всички лекарства, витамини и хранителни добавки, които приемате.
• Помолете член на семейството или приятел да дойде с вас, ако е възможно. Понякога може да е трудно да усвоите цялата информация, предоставена ви по време на среща. Някой, който ви придружава, може да си спомни нещо, което сте забравили или пропуснали.
• Запишете въпроси, които да зададете на Вашия лекар. Не се страхувайте да задавате въпроси, които може да възникнат по време на срещата ви.

Времето ви с вашия лекар е ограничено, така че изготвянето на списък с въпроси ще ви помогне да съберете най-много информация при назначаването ви. За артериовенозна малформация някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

• Какви са другите възможни причини за моите симптоми?
• Какви изследвания са необходими за потвърждаване на диагнозата?
• Какви са моите възможности за лечение и плюсовете и минусите за всяка опция?
• Какви резултати мога да очаквам?

Какво може да попита Вашият лекар

Вашият невролог вероятно ще попита за вашите симптоми, ще проведе физически преглед и ще насрочи тестове, за да потвърди диагнозата.

Тестовете събират информация за размера и местоположението на артериовенозната малформация, за да ви помогнат да насочите вашите възможности за лечение. Лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Кога за първи път започнахте да изпитвате симптоми?
• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Какво изглежда подобрява вашите симптоми?
• Какво изглежда влошава симптомите Ви?