Усложнения по време на бременност: Инверсия на матката

Точната причина за обръщане на матката не е добре разбрана. Въпреки това, следните рискови фактори са свързани с него:

• раждането продължава повече от 24 часа
• къса пъпна връв
• предварителни доставки
• използване на мускулни релаксанти по време на раждането
• анормална или слаба матка
• предишна инверсия на матката
• placenta accreta, при която плацентата е твърде дълбоко вградена в стената на матката
• фундална имплантация на плацентата, при която плацентата се имплантира в самия връх на матката

Също така, твърде силното дърпане на пъпната връв за отстраняване на плацентата може да причини обръщане на матката. Пъпната връв никога не трябва да се дърпа насилствено. Плацентата трябва да се управлява внимателно и нежно.

В случай на плацента, която не е родена в рамките на 30 минути след раждането, трябва да се избягва насилственото ръчно отстраняване. В противен случай може да има кръвоизлив и да се развие инфекция.

Обикновено лекарят може лесно да диагностицира маточната инверсия. Възможните симптоми включват:

• матката излиза от влагалището
• матката не усеща, че е на правилното място
• масивна загуба на кръв или бързо понижаване на кръвното налягане

Майката може също да изпита някои от следните симптоми на шок:

• замаяност
• световъртеж
• студенина
• умора
• недостиг на въздух

Инверсията на матката се определя от тежестта на инверсията. Тези категории включват:

• непълна инверсия, при която горната част на матката се е свила, но нито една от матката не е преминала през шийката на матката
• пълна инверсия, при която матката е отвътре навън и излиза от шийката на матката
• пролабираща инверсия, при която горната част на матката излиза от влагалището
• тотална инверсия, при която и матката, и вагината са отвътре навън

Лечението трябва да започне веднага щом се разпознае инверсията на матката. Лекарят може да успее да избута горната част на матката обратно в таза през разширената шийка на матката. Ако плацентата не се е отделила, матката обикновено се препозиционира първо.

Може да се наложи обща анестезия, като газ халотан (флуотан) или лекарства като магнезиев сулфат, нитроглицерин или тербуталин.

След като матката се премести, се дават окситоцин (Pitocin) и метилергоновин (Methergine), за да се помогне на матката да се свие и да се предотврати повторното й обръщане. Или лекар, или медицинска сестра ще масажират матката, докато се свие напълно и кървенето спре.

На майката ще бъдат приложени интравенозни течности и кръвопреливане, ако е необходимо. Ще й бъдат дадени и антибиотици за предотвратяване на инфекция. Ако плацентата все още не е доставена, може да се наложи лекарят да я отстрани ръчно.

Съществува и по-нова техника за коригиране на обръщане на матката с помощта на балонно устройство и водно налягане. В маточната кухина се поставя балон и се напълва с физиологичен разтвор, за да избута матката обратно в позиция.

Процедурата е проста и е била успешна при репозиционирането на матката. Също така е ефективен за спиране на загубата на кръв и предотвратяване на повторното обръщане на матката.

Ако лекарят не е в състояние ръчно да препозиционира матката, може да се наложи операция. На майката ще бъде поставена анестезия и коремът й ще бъде отворен хирургично. След това матката ще бъде преместена и коремът ще бъде затворен.

Ако стегната лента от свита тъкан в матката не позволява тя да бъде препозиционирана, може да се направи разрез по задната част на матката. След това матката може да бъде заменена и разрезът да се възстанови.

Ако е необходима операция, бъдещите бременности ще изискват раждане с цезарово сечение. Ако плацентата не може да се отдели от матката, може да се наложи хистеректомия.

Инверсията на матката е рядко и сериозно състояние. Това може да доведе до масивно кървене, шок и дори да бъде фатално. Има фактори, които поставят някои жени в по-висок риск, но състоянието може да се случи на всеки. В случаите, когато матката не може да бъде върната в позиция, може да се наложи операция.

Състоянието обикновено е лесно за диагностициране и бързите действия и лечение са от съществено значение за коригиране на това състояние и осигуряване на здравето и благополучието на майката. Ако се лекува бързо, майката може да се възстанови напълно без дългосрочно увреждане на матката.