Силните стомашни спазми в горната част на корема (епигастралната област) обикновено се дължат на лошо храносмилане, киселинен рефлукс, гастрит, пептични язви, камъни в жлъчката или панкреатит. Други причини включват мускулно напрежение или по-сериозни проблеми като сърдечни заболявания, поради което продължителната или силна болка изисква незабавна медицинска преценка, за да се определи точната причина и подходящото лечение.
Заболявания и състояния, които причиняват силни стомашни спазми в горната част на корема
1. Гастрит
Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Гастритът е честа причина за болка в горната част на корема. Гастритът обикновено се причинява от инфекция с бактерията Helicobacter pylori. Други причини включват редовната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин или ибупрофен, прекомерна консумация на алкохол, автоимунни заболявания и рефлукс на жлъчката. Стресът, тютюнопушенето и консумацията на силно пикантни или кисели храни могат да влошат съществуващ гастрит.
Болката в горната централна част на корема — често описвана като гризеща, пареща или спазматична — е най-честият симптом на гастрита.
Лекарите диагностицират гастрит чрез горна ендоскопия, която позволява директно изследване на лигавицата на стомаха и вземане на проби от тъканта. Тестването за инфекция с Helicobacter pylori чрез уреев дихателен тест, тест за антигени в изпражненията или ендоскопска биопсия помага за идентифициране на основната причина.
Лечението зависи от причината. Когато е налице бактерията Helicobacter pylori, лекарите предписват комбинация от два антибиотика и инхибитор на протонната помпа за период от 10 до 14 дни. Когато възпалението се дължи на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, спирането или намаляването на дозата на лекарството и приемането на лекарства за потискане на киселинността обикновено решават проблема. Антиацидните лекарства осигуряват облекчение при леки случаи. Избягването на алкохол, пикантни храни и тютюнопушене също подпомага възстановяването.
2. Пептична язва
Пептичната язва възниква, когато защитната лигавица на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на тънките черва) се разруши, позволявайки на храносмилателната киселина да ерозира подлежащата тъкан. Двете най-чести причини за това заболяване са инфекция с Helicobacter pylori и редовен прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол увеличават риска.
Спазми в горната част на корема или гризеща болка са характерните симптоми на пептичната язва. Проучвания показват, че приблизително 10% от населението на страната ни ще развие пептична язва в някакъв момент от живота си, а болка в горната част на корема се появява при около 70% от хората с това заболяване. Болката обикновено е съсредоточена в областта между пъпа и гръдната кост и често се влошава на празен стомах или през нощта.
Лекарите диагностицират пептичната язва предимно чрез горна ендоскопия, която позволява директно визуализиране на евентуални язви и вземане на проби от тъканта за тест за Helicobacter pylori. Тестът на дъха или тестът за антигени в изпражненията също могат да открият Helicobacter pylori без ендоскопия.
Лечението зависи от причината.
3. Остър панкреатит
Панкреасът се намира зад стомаха и произвежда ензими, които разграждат храната. При остър панкреатит тези ензими се активират преждевременно вътре в самия панкреас, причинявайки възпаление и саморазграждане на този орган. Жлъчните камъни и прекомерната консумация на алкохол заедно съставляват около 80% от всички случаи. По-рядко срещани причинители са определени лекарства, високи нива на триглицериди в кръвта и вирусни инфекции.
Силната болка в горната част на корема е характерната особеност на острия панкреатит и се проявява практически във всички случаи — около 95% от пациентите я съобщават. Болката обикновено започва внезапно в горната централна част на корема или в горната лява част на корема, често се разпространява към гърба и може да продължи 2–3 дни. Гадене и повръщане често съпътстват коремните спазми.
Диагнозата се основава на комбинация от кръвни изследвания, показващи повишени нива на ензимите амилаза и липаза (обикновено три или повече пъти над нормалната горна граница), клинични симптоми и образни изследвания. Компютърна томография на коремната област дава най-ясна картина на възпалението на панкреаса и евентуални усложнения, като например натрупване на течност.
Повечето леки случаи на остър панкреатит се лекуват с поддържаща терапия в болнична среда: интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация, лекарства за облекчаване на болката и временно гладуване, за да се даде почивка на панкреаса. Пациентите обикновено възобновяват приемането на мека, нискомаслена храна в рамките на 2–3 дни, когато симптомите се подобрят. Когато причината за проблема са жлъчни камъни, хирурзите обикновено отстраняват жлъчния мехур, след като възпалението отшуми. Тежките случаи могат да изискват интензивно лечение, а при малка част от пациентите се развиват животозастрашаващи усложнения, изискващи хирургична интервенция.
4. Остър холецистит
Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, най-често предизвикано от жлъчен камък, който блокира цистичния канал. Кистозният канал е каналът, през който жлъчката изтича от жлъчния мехур. Жлъчката остава блокирана, налягането се повишава и стената на жлъчния мехур се възпалява. Рисковите фактори включват затлъстяване, диета с високо съдържание на мазнини и рафинирани въглехидрати, бърза загуба на тегло, диабет и женски пол (жените са два пъти по-податливи на образуване на жлъчни камъни в сравнение с мъжете).
Болка в горната част на корема — особено в горния десен квадрант — се наблюдава при почти всички хора с остър холецистит. Билнарната болка (болка, произхождаща от жлъчния мехур и жлъчните пътища) съставлява приблизително 6% от всички посещения в спешните отделения поради остра коремна болка. Болката често започва след мазна храна, продължава повече от шест часа и може да се разпространява към дясното рамо или лопатката.
Лекарите диагностицират остър холецистит чрез ултразвуково изследване на коремната област, което може да открие камъни в жлъчката, удебеляване на стената на жлъчния мехур и течност около органа. Кръвните изследвания, показващи повишен брой на белите кръвни клетки и възпалителни маркери, подкрепят диагнозата.
Лечението обикновено е хирургично отстраняване на жлъчния мехур – процедура, наречена лапароскопска холецистектомия. Хирурзите обикновено оперират в рамките на първите 24 до 72 часа от появата на симптомите. Преди и по време на хоспитализацията лекарите облекчават болката с аналгетични лекарства и прилагат интравенозни антибиотици, когато има инфекция. Пациентите, които са в твърде лошо състояние за незабавна операция, получават антибиотици и поддържащо лечение, докато състоянието им се стабилизира.
5. Гастроентерит
Гастроентеритът е възпаление на стомаха и червата, причинено от инфекциозен агент — най-често вирус, но също и бактерии или паразити. Вируси като норовирус и ротавирус се разпространяват бързо чрез заразена храна, вода или директен контакт с инфектирано лице. Бактериалните причини включват Salmonella, Campylobacter и E. coli, които обикновено се предават чрез недопечена храна или заразена вода.
Гастроентеритът е една от най-честите причини за остри спазми в горната част на корема. Коремните спазми, често съсредоточени в горната част на корема, са придружени от гадене, повръщане, диария и понякога температура.
6. Остър хепатит
Черният дроб се намира в горната дясна част на корема, точно под гръдния кош. Острият хепатит е внезапно възпаление на черния дроб. Най-честите причини за остър хепатит са вирусните инфекции — особено хепатит А, В и С — както и прекомерната консумация на алкохол и излагането на определени лекарства или токсини. Хепатит А се разпространява чрез замърсена храна и вода. Хепатит В и С се разпространяват чрез контакт с заразена кръв или телесни течности.
Чувствате болка или дискомфорт в горната дясна част на корема, защото черният дроб се възпалява и уголемява. Коремната болка се проявява като симптом при приблизително 36% от случаите на остър хепатит. Други съпътстващи симптоми включват жълтеница (пожълтяване на кожата и очите), тъмна урина, умора, гадене, повръщане и загуба на апетит.
Лекарите диагностицират остър хепатит чрез кръвни изследвания, измерващи чернодробните ензими (по-специално аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза, които се повишават рязко, когато чернодробните клетки са увредени), както и чрез специфични тестове за антитела или антигени, които идентифицират причинителя на вируса. Ултразвуковото изследване помага за оценка на размера и структурата на черния дроб.
Повечето случаи на остър вирусен хепатит — особено хепатит А — се излекуват от само себе си с поддържащо лечение: почивка, достатъчен прием на течности и избягване на алкохол и лекарства, които натоварват черния дроб. Хепатит В и С може да изискват специфични антивирусни лекарства. Хепатитът, предизвикан от алкохол, изисква пълно въздържание от алкохол и, в тежки случаи, лечение с кортикостероиди или трансплантация на черен дроб. Ранната диагноза и лечение са от решаващо значение за предотвратяване на прогресирането към чернодробна недостатъчност.
7. Гастроезофагеална рефлуксна болест и езофагеален спазъм
Гастроезофагеалната рефлуксна болест се развива, когато стомашната киселина многократно се връща обратно в хранопровода, дразнейки лигавицата му. Причината е, че долният езофагеален сфинктер — мускулната клапа, разделяща хранопровода от стомаха — отслабва или се отпуска по неподходящ начин. Затлъстяването, бременността, хиаталната херния, тютюнопушенето, както и определени храни и лекарства отслабват този сфинктер.
Крампи в горната част на корема и дискомфорт в гърдите се появяват при около 40% от хората с гастроезофагеална рефлуксна болест. Свързано, но различно състояние, наречено езофагеален спазъм — при което мускулите на хранопровода се свиват необичайно и интензивно — може да предизвика силна, спазматична болка в горната част на корема и гърдите, която наподобява сърдечно заболяване.
8. Сърдечен удар (миокарден инфаркт)
Сърдечен удар възниква, когато запушване в една или повече коронарни артерии прекъсне кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул. Запушването обикновено е резултат от разкъсване на мастна плака, натрупана вътре в стената на артерията, което предизвиква образуването на кръвен съсирек. Рисковите фактори включват тютюнопушене, високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет, затлъстяване, липса на физическа активност и фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.
Въпреки че повечето хора свързват сърдечния удар с гръдна болка, при приблизително 7% от хората, претърпели сърдечен удар, основният симптом е епигастрална (горна коремна) болка, без никаква гръдна болка. Този модел е особено често срещан при възрастни хора, жени и хора с диабет. Причината сърцето да предизвиква болка в горната част на корема е, че сърцето и органите в горната част на корема споделят припокриващи се нервни пътища, а мозъкът понякога интерпретира погрешно произхода на сигнала за болка. Други симптоми, които могат да съпътстват коремните спазми, включват изпотяване, гадене, задух, замайване и необичайно чувство на тревога или страх.
9. Редък, но сериозен: мезентериална исхемия
Мезентериалната исхемия заслужава да бъде спомената, въпреки че е рядко срещана, като представлява приблизително 1 на 1000 спешни хоспитализации. Това състояние възниква, когато притока на кръв към червата рязко намалее, лишавайки чревната тъкан от кислород. Мезентериалната исхемия обикновено е резултат от кръвен съсирек в мезентериалната артерия и е по-вероятно да се появи при хора с предсърдно мъждене, атеросклероза или прекаран наскоро инфаркт. Характерната особеност е силна спазмична болка в централната или горната част на корема. Тъй като смъртността е висока без бързо лечение, всяка необяснима силна коремна болка, която не съответства на други диагнози, налага спешна оценка за това състояние.
Какво трябва да направите
Силните спазми в горната част на корема изискват внимание. Трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ, ако болката е внезапна и силна, ако се разпространява към гърба, дясното рамо, лявата ръка или челюстта, ако имате също така температура, жълтеница (пожълтяване на кожата или очите), изпотяване, задух, повръщане на кръв или черни катранени изпражнения, или ако болката не отшумява след 30 минути. Тези симптоми могат да са признак за състояние, застрашаващо живота, като сърдечен удар, перфорирана язва, остър панкреатит или остър холецистит.
Ако е възможно, не приемайте обезболяващи лекарства, преди да сте прегледани от лекар, тъй като тези лекарства могат да прикрият важни диагностични признаци. Не прилагайте топлина върху корема без медицински указания и не яжте или пийте, докато лекар не ви прегледа, тъй като някои състояния изискват спешна хирургична интервенция.
Discussion about this post