Постстрептококово разстройство

Какво е постстрептококово разстройство?

Постстрептококовото разстройство е група от автоимунни заболявания, които се появяват след инфекция с бактерията Streptococcus pyogenesизвестен още като група А стрептокок (ГАЗ).

Автоимунно разстройство възниква, когато имунната ви система погрешно приема здравите ви клетки като чужди и започва да ги атакува.

При постстрептококови разстройства, антителата, които имунната ви система създава, за да се бори срещу GAS, погрешно започват да унищожават здравите ви клетки, обикновено след като са изчистили бактериите.

Първоначалната инфекция може да причини само възпалено гърло, треска и обрив, но постстрептококовите заболявания могат да доведат до много различни проблеми.

Точното разстройство зависи от това коя част от тялото е атакувана от имунната ви система. Разстройството може да засегне бъбреците, сърцето, кожата, мозъка или ставите. Примери за постстрептококови заболявания включват следното:

остра ревматична треска
хорея
миалгия
обсесивно-компулсивни разстройства
двигателни нарушения като тикове и миоклонус
бъбречни проблеми като гломерулонефрит

Тези нарушения по-често засягат децата. Може да се появи внезапно. Няма лечение за постстрептококово разстройство, но има лечения, които помагат за справяне със симптомите и повечето хора се възстановяват напълно.

Какви са симптомите на постстрептококово разстройство?

Симптомите зависят от това коя част от тялото е атакувана. Има много заболявания, свързани с GAS инфекции. Някои все още се проучват. Някои от известните нарушения, свързани с GAS, включват следното:

Остра ревматична треска (ARF)

Острата ревматична треска обикновено се развива около две до четири седмици след инфекция със стрептокок. Може да доведе до възпаление на ставите, сърцето, кожата и централната нервна система.

Симптомите включват:

висока температура
болезнени стави
подути стави
сърдечен шум
умора
болка в гърдите
неконтролируеми движения
обрив или кожни възли

Повечето огнища се случват в райони, където хората живеят в пренаселени условия и нямат лесен достъп до антибиотици.

Миалгия, свързана със стрептококи

Симптомите на миалгия включват силна мускулна болка и чувствителност.

хорея на Сиденхам (SC)

Хореята на Сиденхам се характеризира с потрепвания и усукващи движения на крайниците. Тези бързи движения не могат да бъдат контролирани. Хореята е по-честа при момичета и се среща по-често при деца на възраст от 5 до 15 години.

Постстрептококов гломерулонефрит (GN)

GN може да се развие седмица или две след инфекция с стрептокок в гърлото. Това се случва, когато тялото произвежда антитела, които атакуват гломерулите. Това са малките филтриращи единици в бъбреците, които филтрират отпадъците, които се отстраняват в урината. Симптомите включват:

розова или тъмна урина поради кръв в урината (хематурия)
пенлива урина поради твърде много протеин (протеинурия)
високо кръвно налягане
задържане на течности
умора
бъбречна недостатъчност

ПАНДИТЕ

PANDAS означава педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани с стрептококов инфекции. Тези разстройства включват обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и тикове, които се появяват внезапно след стрептокок в гърлото или скарлатина. Симптомите включват:

моторни тикове (неволеви движения)
вокални тикове (неволни звуци или думи)
натрапчивост и принуда
децата могат да бъдат мрачни, раздразнителни и да изпитват пристъпи на тревожност

Какво причинява постстрептококово разстройство?

Постстрептококовото разстройство се причинява от инфекция с бактерии, наречени Streptococcus pyogenesизвестен още като група А стрептокок (ГАЗ). Първоначалната инфекция може да не причини никакви симптоми. Ако усетите симптоми, най-честите са:

възпалено гърло (стрептокок в гърлото)
подути сливици, покрити с бяло покритие
нежни лимфни възли
висока температура
главоболие
червен кожен обрив и зачервен език (скарлатина)
импетиго: кожна инфекция с открити рани, треска, възпалено гърло и подути лимфни възли

Работата на имунната ви система е да защитава тялото ви от чужди нашественици като бактерията GAS. Имунната система произвежда вещества, наречени антитела, които са насочени и убиват чуждите нашественици.

Антителата обикновено игнорират нормалните здрави клетки. Автоимунните заболявания се появяват, когато имунната ви система сбърка нормалните клетки като чужди нашественици и започне да ги атакува също.

В стрептокок бактерията е уникална, защото оцелява в тялото, като поставя молекули върху клетъчната си стена, които са почти идентични с молекулите, намиращи се в кожата, сърцето, ставите и мозъчните тъкани.

По този начин бактериите се крият от имунната система. Имунната система в крайна сметка осъзнава, че това са чужди клетки и ги атакува. Това се нарича „молекулярна мимикрия“, тъй като бактериите и нормалната тъкан са достатъчно сходни, че имунната система бърка нормалните клетки за чужди и може да настъпи увреждане на тъканта.

Постстрептококовото разстройство се случва, когато антителата, създадени от имунната ви система, за да се борят срещу GAS, погрешно започнат да атакуват вашите здрави клетки. Точното разстройство зависи от това кой от вашите органи е атакуван.

Как се диагностицира постстрептококовото разстройство?

Диагнозата на постстрептококово разстройство е клинична диагноза. Това означава, че няма налични специфични лабораторни тестове за диагностициране на състоянията. Вместо това, Вашият лекар често ще вземе пълна медицинска история и физически преглед.

Те ще попитат дали вие или вашето дете сте били заразени със стрептокок в гърлото, скарлатина или импетиго през последните няколко месеца. Лекарят ще попита за симптомите и дали са се появили внезапно или не.

Ако симптомите са налице повече от седмица, може да се направят кръвни изследвания (антистрептококови титри), за да се установи дали е имало скорошна GAS инфекция.

Ако Вашият лекар подозира, че Вие или Вашето дете страдате от ГН, той може да препоръча анализ на урината (химичен и микроскопски анализ на урината) и допълнителни кръвни изследвания. Ако Вашият лекар подозира остра ревматична треска, може да Ви се направят някои изследвания на сърцето.

Важно е да запомните, че много деца имат тикове или показват признаци на ОКР, а много деца също получават стрептокок в гърлото в даден момент. Постстрептококовите заболявания не са чести.

Постстрептококови заболявания, като PANDAS, се разглеждат само когато има ясна връзка между появата на симптоми като OCD или тикове и скорошна инфекция.

Как се лекува постстрептококовото разстройство?

Лечението зависи от точното заболяване. Тъй като няма лечение, лечението е насочено към лечение на симптомите. Антибиотиците се дават, за да се гарантира, че GAS инфекцията е изчезнала, както и за предотвратяване на остра ревматична треска.

Лечението на ARF включва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Хореята на Сиденхам често не се лекува, тъй като симптомите са толкова леки и състоянието най-вероятно ще изчезне от само себе си след няколко месеца. По-тежките случаи на хорея могат да бъдат лекувани с:

антиконвулсанти
стероиди
интравенозен имуноглобулин (за да се отървете от антителата, които влошават симптомите)

Терапията и консултирането могат да се използват за емоционални проблеми, принуди и други поведенчески проблеми. Медикаментите включват следното:

лекарства против тревожност
антидепресанти
успокоителни

Прогноза за постстрептококово разстройство

Острата ревматична треска може да причини трайно увреждане на сърцето. В някои случаи възпалението от ARF може да доведе до дългосрочни усложнения, включително:

клапна стеноза (стесняване на клапата, което води до намален кръвен поток)
клапна регургитация (изтичане на клапата, което може да причини кръвта да тече в грешна посока)
увреждане на сърдечния мускул, което го прави по-слаб
увреждане на митралната или аортната клапа
предсърдно мъждене (неравномерен сърдечен ритъм на горните камери на сърцето)
сърдечна недостатъчност

Хореята и миалгията обикновено изчезват сами без проблеми. В статия в American Family Physician се посочва, че повече от 95 процента от хората с постстрептококов гломерулонефрит ще се поправят сами в рамките на един месец.

Може ли да се предотврати постстрептококовото разстройство?

Можете да предотвратите острата ревматична треска, като получите бързо и пълно лечение с антибиотици за стрептокок инфекция. Това означава да вземете всички предписани дози навреме.

Не винаги можете да предотвратите постстрептококово разстройство, но можете да вземете мерки, за да предотвратите получаването на стрептококова инфекция като начало. Те включват:

избягване на контакт с всеки, който има инфекция със стрептокок.
миене на ръцете си често
не споделяне на четки за зъби или прибори за хранене

Стрептокок в гърлото е силно заразен и доста често срещан при деца. Не всички деца, които имат GAS инфекция, ще завършат с постстрептококово разстройство.

Ресурси за статия

Hahn, R., et al. (2005). Оценка на постстрептококово заболяване. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
Ivory, D., & Folzenlogen, D. (2009). Пост стрептококова
синдроми, от гледна точка на ревматолога.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
Персонал на клиниката Майо. (2020 г.). гломерулонефрит. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephrit/symptoms-causes/syc-20355705
Персонал на клиниката Майо. (2019). Ревматична треска. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
PANDAS: Информационен лист за педиатричната автоимунна невропсихиатрия
нарушения, свързани със стрептококови инфекции. (2019). http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
Хорея на Сиденхам. (2019). https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
Snider, L., & Swedo, S. (2003). Постстрептококови автоимунни нарушения на централната нервна система. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
Walker, KG, & Wilmshurst, JM (2010). Актуализация на лечението на хорея на Сиденхам: доказателствата за установени и развиващи се интервенции. http://doi.org/10.1177/1756285610382063