Паранеопластични синдроми и дребноклетъчен рак на белия дроб

Какво представляват паранеопластичните синдроми?

Терминът паранеопластичен синдром се използва от 1940 г., за да опише групи от признаци и симптоми, които се развиват при някои хора с рак.

Смята се, че тези синдроми се развиват в 1-7,4% на хора с рак. Те могат да засегнат различни телесни системи, включително:

• ендокринна система
• нервна система
• мускулно-скелетна система
• кожата и съединителната тъкан
• кръв и кръвни клетки

Много паранеопластични синдроми се предизвикват от анормален имунен отговор, при който антитела или вид бели кръвни клетки, наречени Т клетки, атакуват и увреждат здравите клетки. Други са причинени от производството на хормони и други биологично активни вещества от раковите клетки.

Идентифицирани са много различни видове паранеопластични синдроми. Някои от типовете, свързани с SCLC, включват:

• Синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (SIADH): SIADH се характеризира със свръхпроизводство на антидиуретичен хормон, което кара тялото ви да задържа вода.
• Ектопичен синдром на Кушинг: Това се случва, когато туморните клетки предизвикват свръхпроизводство на хормона кортизол.
• Хуморална хиперкалцемия: Хуморалната хиперкалциемия се случва, когато раковите клетки причиняват свръхпроизводство на молекули, свързани с паратироидния хормон. Това води до повишени нива на калций в кръвта.
• акромегалия: Акромегалията се характеризира с необичайна секреция на растежен хормон и инсулиноподобен растежен фактор 1 от раковите клетки.
• Миастеничен синдром на Lambert-Eaton: Миастеничният синдром на Lambert-Eaton е рядко автоимунно състояние, което причинява неправилна комуникация между вашите нерви и мускули.
• Миастения гравис: Миастения гравис е състояние, което причинява мускулна слабост, която се влошава след активност и се подобрява с почивка.
• Лимбичен енцефалит: Лимбичният енцефалит е, когато възникне възпаление в лимбичната система (част от мозъка) поради неподходящ имунен отговор.
• Подостра сензорна невропатия: Подострата сензорна невропатия причинява увреждане на сетивните нерви, което може да доведе до симптоми като парене, изтръпване и изтръпване на крайниците.
• Паранеопластична церебеларна дегенерация: Синдромът се характеризира с дегенерация на част от вашия мозък, наречена малък мозък. Малкият мозък помага за поддържане на баланс и поза.
• Опсоклонус-миоклонус атаксия: Това състояние се характеризира с необичайни движения на крайниците и очите, модели на сън и език.

Каква е връзката между паранеопластичните синдроми и дребноклетъчния рак на белия дроб?

SCLC е вид рак Най-често свързани с паранеопластични синдроми. Около 10% от хората с SCLC развиват тези синдроми.

SCLC се развива в невроендокринни клетки. Това са клетки, които освобождават хормони в отговор на неврологични сигнали. Когато тези клетки станат ракови, те могат да свръхпродуцират хормони или други биологично активни вещества, което води до развитие на ендокринни паранеопластични синдроми.

Най-често срещаните ендокринни паранеопластични синдроми при хора с SCLC са SIADH и ектопичен синдром на Кушинг. SIADH възниква в 7–16% случаи на SCLC. Ектопичният синдром на Кушинг възниква при 1–5% на случаите.

Приблизително 3–5% от хората с SCLC също имат неврологични синдроми. Тези синдроми могат да се образуват, когато имунната ви система атакува здрави неврологични клетки. Най-диагностицираният тип при хора с SCLC е миастеничният синдром на Lambert-Eaton.

Паранеопластични синдроми има тенденция в развиват се при хора на средна възраст или по-възрастни.

Какви са симптомите на паранеопластичните синдроми с SCLC?

Симптомите варират в зависимост от това кой синдром имате. Симптомите на паранеопластичните синдроми могат да предхождат (идат преди) симптомите на рак.

По-долу изброяваме потенциалните признаци и симптоми на три от най-често срещаните паранеопластични синдроми, свързани с дребноклетъчен рак на белия дроб:

SIADH

• падане
• главоболие
• гадене
• умора
• мускулни крампи
• гърчове
• треперене
• депресия

• хипонатриемия (нисък натрий в кръвта)

Ектопичен синдром на Кушинг

• мускулна слабост
• периферен оток
• високо кръвно налягане
• качване на тегло

• хипокалиемия (нисък калий в кръвта)

• повишен адренокортикотропен хормон (ACTH), който не се потиска с дексаметазон

Миастеничен синдром на Lambert-Eaton

• прогресивно влошаваща се слабост в краката
• намалени или липсващи дълбоки сухожилни рефлекси
• умора
• суха уста
• запек
• дихателна слабост

• замъглено зрение (рядко)

• двойно виждане
• увиснали клепачи

Как се диагностицират паранеопластичните синдроми?

Лекарите започват диагностичния процес, като извършват физически преглед и вземат предвид вашата медицинска история. Ако подозират паранеопластичен синдром, те могат да поръчат един или повече от следните тестове:

• кръвни изследвания, включително:
  • пълна кръвна картина
  • цялостен метаболитен панел
  • тестове за хормонални нива
  • електрофореза на серумен протеин
• други изследвания на кръв или урина за търсене на вещества, произведени от раковите клетки
• изображения като компютърна томография или ултразвук
• биопсия

Как се лекуват паранеопластичните синдроми?

Първата стъпка в лечението на паранеопластичния синдром е лечението на основния рак.

Стандартните възможности за лечение на SCLC включват:

• химиотерапия
• лъчетерапия
• операция
• имунотерапия
• лазерна терапия
• ендоскопско поставяне на стент за повторно отваряне на дихателните пътища

Леченията за намаляване на автоимунните увреждания включват:

• стероиди като кортизон или преднизон

• висока доза интравенозен имуноглобулин
• лъчетерапия

Плазмаферезата може да облекчи симптомите на паранеопластични синдроми, които засягат периферната нервна система.

Други лечения могат да се използват за насочване към специфични симптоми. Например физическа или логопедична терапия.

Има ли някакъв начин да се предотврати развитието на паранеопластични синдроми, ако имате SCLC?

Най-добрият начин за предотвратяване на паранеопластични синдроми е да се предприемат стъпки за предотвратяване на SCLC.

The водещ рисков фактор за развитие на SCLC е тютюнопушенето. Ако в момента пушите и ви е трудно да спрете, можете да се свържете с лекар за подход, който работи най-добре за вас.

Други начини, по които можете да намалите шансовете си за развитие на SCLC, включват:

• избягване на радон
• ограничаване на излагането ви на други химикали, причиняващи рак
• спазване на цялостна здравословна диета

Какви са перспективите за хората с паранеопластични синдроми?

Изгледите за някой с паранеопластични синдроми и SCLC варират в зависимост от много фактори, като стадия на рака и кой синдром развивате.

Много хора с SCLC имат напреднал рак до момента, в който получат диагнозата. Според Американско дружество за борба с рака5-годишната относителна преживяемост при дребноклетъчен рак на белия дроб е 7%. Ако ракът се е разпространил в далечни органи по време на диагностицирането, той спада до 3%.

SIADH е бил свързани до по-лоши резултати при хора с SCLC.

В проучване от 2019 г. изследователите откриха доказателства, че SCLC с миастеничен синдром на Lambert-Eaton е свързан с по-добри резултати от SCLC самостоятелно.

Общата 5-годишна преживяемост в проучването е 4,4% за хора с SCLC и 21% за хора с SCLC и миастеничен синдром на Lambert-Eaton. Проучването обаче имаше сравнително малък размер на извадката, така че са необходими повече изследвания.

Паранеопластичните синдроми са група синдроми, които се развиват при някои хора с рак. Дребноклетъчният рак на белия дроб е най-честият рак, причиняващ паранеопластични синдроми.

Лечението на паранеопластични синдроми започва с лечение на подлежащия рак, който причинява синдрома. Вашият лекар или лекуващ екип може също да препоръча лекарства за ограничаване на автоимунните увреждания, както и поддържащи лечения като физиотерапия.

Цялостната перспектива за паранеопластични синдроми варира значително.