Гаденето и повръщането са често срещани симптоми при бременни жени, особено през първия триместър. Това състояние се нарича „сутрешно гадене“ и е тревожно и влияе върху качеството на живот. Докато повечето случаи се решават без медицинска намеса, някои жени се нуждаят от лекарства, за да управляват симптомите си. Тази статия ще прегледа лекарствата, които обикновено се използват за лечение на гадене по време на бременност, включително тяхната употреба, показания, противопоказания, дозировки и странични ефекти.
Лекарства, които обикновено се използват за лечение на гадене при бременни жени
1. Доксиламин сукцинат и пиридоксин хидрохлорид (Diclegis, Bonjesta)
Употреби: Доксиламин сукцинат и пиридоксин хидрохлорид се използват в комбинация за лечение на гадене и повръщане по време на бременност.
Доксиламин сукцинат и пиридоксин хидрохлорид (Diclegis, Bonjesta) се считат за безопасни за употреба по време на бременност. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) класифицира тези лекарства като Pregnancy Category A, което означава, че адекватни и добре контролирани проучвания не показват повишен риск от увреждане на плода.
Доксиламинът е антихистамин, който блокира действието на хистамина, невротрансмитер, участващ в рефлекса на повръщане. Смята се, че пиридоксинът, форма на витамин B6, има антиеметични свойства, въпреки че точният му механизъм на действие остава неясен.
Показания: Комбинацията от тези лекарства е показана за бременни жени, изпитващи гадене и повръщане, които не са се повлияли от консервативно лечение, като диетични промени и адекватна хидратация.
Противопоказания: Жени с известна свръхчувствителност към доксиламин, пиридоксин или който и да е компонент на формулировката не трябва да използват това лекарство.
Дозировка на лекарството: Препоръчваната начална доза е две таблетки Diclegis (10 mg доксиламин сукцинат и 10 mg пиридоксин хидрохлорид), приети преди лягане. Ако симптомите продължават, дозата може да се увеличи до максимум четири таблетки дневно.
Странични ефекти: Най-честите нежелани реакции са сънливост, световъртеж и сухота в устата. Тези ефекти обикновено са леки и се подобряват при продължителна употреба.
2. Метоклопрамид (Reglan)
Употреби: Метоклопрамид се използва за лечение на гадене и повръщане, както и гастропареза, състояние, при което стомахът се изпразва бавно.
Метоклопрамидът е класифициран като Pregnancy Category B от FDA, което означава, че проучванията върху животни не са показали никакво увреждане на плода, но няма добре контролирани проучвания при бременни жени. Това лекарство обикновено се счита за безопасно за употреба по време на бременност, когато ползите надвишават рисковете.
Метоклопрамид действа чрез увеличаване на освобождаването на ацетилхолин, невротрансмитер, който стимулира стомашно-чревния мотилитет и ускорява изпразването на стомаха. Той също така блокира действието на допамина, друг невротрансмитер, участващ в рефлекса на повръщане.
Показания: Метоклопрамид е показан при бременни жени с гадене и повръщане, които не са се повлияли от други лечения, включително доксиламин сукцинат и пиридоксин хидрохлорид.
Противопоказания: Метоклопрамид е противопоказан при жени със стомашно-чревна обструкция, гърчове или анамнеза за тардивна дискинезия (неволеви движения).
Дозировка на лекарството: Обичайната доза е 5-10 mg, приемана перорално три до четири пъти дневно, 30 минути преди хранене и преди лягане.
Странични ефекти: Честите нежелани реакции включват сънливост, замаяност и екстрапирамидни симптоми (неволеви движения, като треперене или мускулна скованост).
3. Ондансетрон (Zofran)
Употреби: Ондансетрон се използва предимно за предотвратяване и лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия, лъчева терапия и хирургия.
Ондансетрон е класифициран като Pregnancy Category B от FDA. Въпреки че някои проучвания предполагат леко повишен риск от вродени дефекти, особено сърдечни дефекти, когато се използва през първия триместър, други проучвания не са открили такава връзка. Употребата на ондансетрон по време на бременност трябва да се обмисли внимателно, като се претеглят ползите спрямо потенциалните рискове.
Ондансетрон е селективен серотонинов (5-HT3) рецепторен антагонист, който блокира действието на серотонина, невротрансмитер, участващ в рефлекса на повръщане.
Показания: Въпреки че не е специално одобрен за употреба по време на бременност, ондансетрон може да се предписва на бременни жени с тежко гадене и повръщане, които не са се повлияли от други лечения.
Противопоказания: Ондансетрон не трябва да се използва при жени с известна свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти или при такива с анамнеза за синдром на удължен QT интервал, нарушение на сърдечния ритъм.
Дозировка на лекарството: Типичната доза за лечение на гадене и повръщане по време на бременност е 4-8 mg, приемани перорално два до три пъти дневно, ако е необходимо.
Странични ефекти: Честите нежелани реакции включват главоболие, световъртеж и запек. Редки, но сериозни нежелани реакции включват удължаване на QT интервала (нарушен сърдечен ритъм) и серотонинов синдром (потенциално животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с възбуда, халюцинации и ускорен сърдечен ритъм).
4. Прохлорперазин (Compazine)
Употреби: Прохлорперазин се използва за лечение на тежко гадене и повръщане, както и психотични разстройства, като шизофрения.
Прохлорперазинът е класифициран като Pregnancy Category C от FDA, което означава, че проучванията върху животни са показали неблагоприятни ефекти върху плода, но няма добре контролирани проучвания при бременни жени. Това лекарство трябва да се използва по време на бременност само ако потенциалните ползи оправдават потенциалните рискове за плода.
Прохлорперазинът е производно на фенотиазин, което действа чрез блокиране на допаминовите рецептори в мозъка, като по този начин инхибира рефлекса на повръщане.
Показания: Прохлорперазин е показан при бременни жени с тежко гадене и повръщане, които не са се повлияли от други лечения.
Противопоказания: Прохлорперазин е противопоказан при жени с известна свръхчувствителност към лекарството или други фенотиазини, както и при тези с анамнеза за гърчове, потискане на костния мозък или чернодробно заболяване.
Дозировка на лекарството: Обичайната доза за лечение на гадене и повръщане по време на бременност е 5-10 mg, приемани перорално три до четири пъти дневно, според нуждите.
Странични ефекти: Честите нежелани реакции включват сънливост, замайване и екстрапирамидни симптоми. По-рядко срещаните, но сериозни нежелани реакции включват агранулоцитоза (сериозно намаляване на белите кръвни клетки), тардивна дискинезия и невролептичен малигнен синдром (животозастрашаващо неврологично разстройство, характеризиращо се с висока температура, мускулна ригидност и променен психичен статус).
Бременните жени, изпитващи гадене и повръщане, може да се нуждаят от лекарства за облекчаване на симптомите, особено когато консервативните мерки са били неуспешни. Доксиламин сукцинат и пиридоксин хидрохлорид, метоклопрамид, ондансетрон и прохлорперазин са сред най-често използваните лекарства за тази цел. Всяко лекарство има уникален механизъм на действие, показания, противопоказания, дозировка и странични ефекти. Здравните специалисти трябва да претеглят ползите и рисковете от всяко лекарство, преди да ги предпишат на бременни жени, като вземат предвид фактори като тежестта на симптомите, медицинската история на жената и потенциалните лекарствени взаимодействия.
Справочни документи:
- Насоки на Американския колеж по акушерство и гинекология.
- Насоки на Световната здравна организация (СЗО).
- База данни на UpToDate.
- База данни на PubMed.
Discussion about this post