Антидепресанти и биполярно разстройство

Какво е биполярно разстройство?

Биполярното разстройство е състояние, което причинява внезапни промени в настроението, от депресия до мания. По време на мания (маниакален епизод) човек с биполярно разстройство може да изпита изключително повишено настроение и препускащи мисли. Те могат лесно да се раздразнят и да говорят много бързо и продължително. По време на маниакален епизод, човек с биполярно разстройство може да практикува рисково поведение, като харчене на прекомерни суми пари или участие в несигурен секс.

Шест вида биполярно разстройство са изброени в „Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства“ (DSM-5), публикуван от Американската психиатрична асоциация:

биполярно разстройство I
биполярно разстройство II
циклотимично разстройство
индуцирани от вещества/лекарства биполярни и свързани разстройства
биполярни и свързани разстройства, дължащи се на друго медицинско състояние
неуточнени биполярни и свързани разстройства

Човек с биполярно разстройство I има манийни епизоди, които продължават най-малко седем дни или изискват болничен престой. Те могат да бъдат последвани от депресивни епизоди, които продължават две седмици или повече. Биполярно разстройство II е, когато човек има смесица от депресивни и манийни епизоди, с манийни епизоди, които не са толкова тежки (хипомания), както при биполярно I разстройство. Циклотимичното разстройство е, когато човек има множество периоди със симптоми на мания или депресия, без интензивността на мания или депресия, наблюдавана при биполярно разстройство. Биполярно разстройство, предизвикано от вещества/медикаменти, е причинено от предписани или злоупотребени лекарства. Някои лекарства могат да предизвикат мания, включително стероиди (като дексаметазон) или кокаин. Биполярно разстройство поради друго медицинско състояние се появява, когато някой стане маниакален поради друго заболяване. Това може да се случи седмици преди да бъде диагностицирано другото заболяване. Болестите, които могат да причинят това, включват болест на Кушинг, множествена склероза, инсулт или травматични мозъчни наранявания. Неуточнени биполярни и свързани разстройства могат да бъдат диагнозата, когато картината на нечии промени в настроението не е пълна или лекарят не разполага с достатъчно факти, за да постави по-конкретна диагноза.

Биполярно разстройство тип I, биполярно разстройство тип II и циклотимия не могат да бъдат излекувани, но лекарите могат да ги лекуват. Биполярното разстройство, дължащо се на вещества или лекарства, може да се подобри или да изчезне, когато лекарството или веществото, което ги причинява, бъде спряно. Биполярното разстройство, дължащо се на друго медицинско състояние, може да се подобри или стабилизира, когато се лекува основното състояние.

Лечението на биполярно заболяване може да бъде сложно и лекарите могат да предписват няколко различни вида лекарства, преди пациентите да получат по-добър контрол на настроението.

Какво представляват антидепресантите?

Депресията при биполярно разстройство може да бъде тежка и дори може да предизвика мисли за самоубийство. Докато антидепресантите лекуват депресия, човек с биполярно разстройство също изпитва пристъпи на мания. Поради тази причина антидепресантите не винаги са най-ефективното лечение.

Антидепресантите увеличават количеството на невротрансмитерите в мозъка. Примерите включват серотонин, норепинефрин и допамин. Това са химикали за добро настроение, които могат да повдигнат настроението на човек, намалявайки депресивните чувства. Използването на антидепресанти за биполярно разстройство е противоречиво, тъй като антидепресантите са предизвикали манийни епизоди при малък процент от хората с биполярно разстройство.

Какво показват проучванията, свързани с антидепресантите и биполярното разстройство?

Международното дружество за биполярни разстройства (ISBD) сформира работна група за изследване на употребата на антидепресанти при хора с биполярно разстройство. Членовете прегледаха повече от 173 проучвания за биполярно разстройство и антидепресанти и установиха, че не могат да препоръчат категорично антидепресанти за лечение на биполярно разстройство.

Други важни открития включват, че селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и бупропион са по-малко вероятно да причинят манийни епизоди, отколкото други лекарства, като трициклични антидепресанти. Работната група публикува своите констатации в Американски журнал по психиатрия.

Изследователи от университета Браун представиха проучване за биполярно разстройство и антидепресанти на срещата на Американската психиатрична асоциация през 2013 г. Изследователите не са открили по-висок процент на реадмисия в болница при пациенти, които са приемали антидепресанти, в сравнение с тези, които не го правят. Изследователите са изследвали 377 пациенти и са установили, че 211 от пациентите са се върнали в болницата в рамките на една година след изписването.

Използват ли се антидепресантите за лечение на биполярно разстройство?

Антидепресантите обикновено не са първите лекарства, които лекарят би предписал за лечение на биполярно разстройство. Първата група лекарства за лечение на биполярно разстройство обикновено са стабилизатори на настроението, като литий. Понякога лекарят предписва едновременно стабилизатор на настроението и антидепресант. Това намалява риска от манийни епизоди. Стабилизаторите на настроението не са единствените лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство.

Лекарството против припадъци се използва и за лечение на биполярно разстройство. Въпреки че са разработени за лечение на гърчове, тези лекарства стабилизират нервните мембрани и предотвратяват освобождаването на някои невротрансмитери, което помага на пациенти с биполярно разстройство. Тези лекарства включват divalproex (Depakote), карбамазепин (Tegretol), lamotrigine (Lamictal) и oxcarbazepine (Trileptal).

Друга група лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство, са атипичните антипсихотични лекарства, като оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal). Тези лекарства засягат няколко невротрансмитера в мозъка, включително допамин, и често правят хората сънливи.

Много лекари комбинират малки дози антидепресанти със стабилизатори на настроението за лечение на биполярно разстройство. Някои антидепресанти се използват по-често от други.

Антидепресанти, използвани при биполярно разстройство

Антидепресантите не са добре проучени при лечението на биполярно разстройство, но психиатрите и други доставчици на психично здраве понякога ги предписват в комбинация с други лекарства за лечение на биполярно разстройство. Работната група на ISBD препоръчва на лекарите първо да предписват тези видове антидепресанти за лечение на биполярно разстройство:

селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs),катоCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac и Zoloft
бупропион,като Wellbutrin

Тези антидепресанти имат по-висок риск от задействане на мания, така че се използват само ако други антидепресанти не са работили за пациента:

инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs), като Cymbalta, Effexor и Pristiq
трициклични антидепресанти (TCAs),катоЕлавил, Памелор и Тофранил

Какви странични ефекти могат да причинят антидепресантите?

Антидепресантите могат да причинят няколко различни странични ефекти. Те включват:

възбуда
главоболие
гадене
сънливост
намалено сексуално желание

Редовното приемане на лекарства често е предизвикателство за тези, които се борят с биполярно разстройство. Един ден може да се чувстват „нормално“ или добре и да се чувстват така, сякаш вече не се нуждаят от лекарството. Или може да се почувстват толкова тъжни или хипер, че не могат да приемат лекарството си. Внезапното спиране на антидепресантите може да влоши биполярните симптоми. Хората с биполярно разстройство не трябва да спират да приемат антидепресантите си, освен ако лекарят не им каже.

Заключения относно антидепресантите и биполярното разстройство

Антидепресантите са опция за лечение на биполярно разстройство, но те обикновено не са единственото използвано лекарство. Те се предписват предимно с други лекарства, като стабилизатор на настроението или антипсихотик. Това може да предотврати манийни епизоди и да помогне на хората да контролират по-добре настроенията си.