Алергии и кръстосана реактивност при употреба на опиати

Алергичните реакции към опиоиди могат да възникнат чрез:

• имуноглобулин Е (IgE) антитела, които са протеини на имунната система
• дегранулация на мастоцитите, което е освобождаване на химикали от специализирани имунни клетки

IgE-медиираните реакции възникват, когато опиоидите се свържат с IgE антитела върху мастоцитите („първи реагиращи“ клетки на имунната система), предизвиквайки имунна реакция и освобождаване на възпалителни медиатори.

Проучване от 2017 г. предполага, че истинските IgE-медиирани алергии към опиоиди са редки. Изследователите отбелязват, че много реакции всъщност са от директна дегранулация на мастоцитите.

По време на дегранулация на мастоцитите опиоидите директно активират мастоцитите, което води до бързо освобождаване на хистамин, химикал, който предизвиква симптоми на алергия.

Това явление, известно като псевдо алергична реакция, може да наподобява истинска алергична реакция, но включва малко по-различни процеси.

Дегранулацията на мастните клетки може да бъде свързана с много тежки симптоми, като дълбоко подуване на кожата, обикновено на лицето, устните или гърлото.

Кръстосаната реактивност възниква, когато имунната система разпознае структурно сходство между различни опиоидни лекарства. Опиоидите с подобни химични структури могат да споделят общи епитопи. Епитопите са специфични области на лекарствената молекула, които взаимодействат с имунната система.

Ако имунната система преди това е развила IgE антитела срещу едно опиоидно лекарство, тя може също да разпознае и реагира на други опиоиди с подобни епитопи.

Но наличието на историческа алергична реакция към един опиоид не означава непременно, че ще имате подобна реакция към друг опиоид от различен клас лекарства.

един Проучване от 2019 г установиха, че рискът от кръстосана реактивност е нисък сред 499 хоспитализирани хора с документирана история на опиоидни алергии.

Голяма част от пациентите (92,5%) понасят новите опиоиди без никакви проблеми. Само малък брой пациенти (1,6%) развиват възможни IgE-медиирани реакции, като сърбеж или възможна анафилаксия.

Изследователите установяват, че около половината от документираните реакции всъщност са били непоносимост, а не истински алергични реакции.

Симптомите на кръстосана реактивност могат да възникнат както при истински IgE-медиирани алергични реакции, така и при реакции на дегранулация на мастоцитите. Вероятността и тежестта на симптомите може да зависи от лицето и конкретните включени опиоиди.

Симптоми на истински IgE-медиирани алергични реакции към опиоиди може да включва:

• копривна треска (уртикария)

• сърбеж (пруритус)
• подуване на лицето, устните, езика или гърлото (ангиоедем)
• затруднено дишане или задух

• хрипове или кашлица

• ускорен сърдечен ритъм

• замаяност или замаяност

• гадене или повръщане

• коремна болка или спазми

• анафилаксия, която е тежка, животозастрашаваща реакция със симптоми като:

  • подуване
  • затруднено дишане
  • спад на кръвното налягане
  • загуба на съзнание

Симптомите на алергии към опиоиди от дегранулация на мастоцитите могат да включват:

• зачервяване на кожата или зачервяване
• сърбеж
• копривна треска
• подуване на мястото на експозиция

• назална конгестия или хрема

• кихане
• главоболие
• гадене
• коремен дискомфорт
• диария

• зачервяване или топлина в горната част на тялото

• ниско кръвно налягане (хипотония) в тежки случаи

Истинските алергии към опиоиди са сравнително редки в сравнение с псевдо алергиите, но се срещат.

Проучване от 2017 г. оценява хората, насочени към тест за провокация на наркотици (DPT), за да се определи дали имат свръхчувствителност към опиати. DPT е тест за определяне дали имате свръхчувствителност към лекарство чрез прилагане на лекарството по контролиран начин.

От 98 участници, посочени със съмнение за свръхчувствителност към опиоиди, 15% са имали алергия към опиоиди.

Изследователите установяват, че тези, които са имали подуване (ангиоедем) или ниско кръвно налягане (хипотония), са по-склонни да имат положителен резултат от DPT, което показва истинска алергия.

Тези, които са получавали опиоиди по време на анестезия, също са по-склонни да получат диагноза опиоидна алергия.

Ако имате алергия към опиоиди, обикновено се препоръчва да избягвате всички опиоиди в този клас лекарства.

Възможно е обаче да сте в състояние да понесете опиоид от различен клас без кръстосана чувствителност. Това трябва да се прави с изключително внимание и наблюдение от медицински специалист.

Има четири химични класа на опиоиди:

• Производни на морфинан: леворфанол, буторфанол
• Производни на дифенилхептан: метадон, пропоксифен
• Бензоморфанови производни: пентазоцин, феназоцин
• Производни на фенилпиперидин: петидин, алфентанил, фентанил, суфентанил и ремифентанил

Въпреки че кръстосаната чувствителност към опиоиди е относително рядка, все пак е добра идея да информирате лекарите за всякакви лекарствени реакции, които сте имали.

Когато става въпрос за опиоидни алтернативи, има няколко опции за управление на болката. Тези алтернативи могат да се използват в различни ситуации, включително по време на операция, ако човек има алергия към опиати.

Някои опиоидни алтернативи включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): НСПВС като ибупрофен и напроксен могат да помогнат за облекчаване на лека до умерена болка и намаляване на възпалението.
• Ацетаминофен (тиленол, парацетамол): Това лекарство може да облекчи лека до умерена болка и да намали температурата.
• Местни анестетици: Местните анестетици, като лидокаин, могат да осигурят целенасочено облекчаване на болката и изтръпване на определени области на тялото.
• Регионална анестезия: Процедури като епидурална анестезия и периферни нервни блокове включват прилагане на анестетици в близост до основните нерви, за да се осигури облекчаване на болката за по-големи части от тялото.
• Габапентиноиди: Медикаменти като габапентин и прегабалин могат да се насочат към специфични рецептори или да променят сигналите за болка в нервната система.
• Трамадол: Въпреки че трамадол е опиоид, неговият уникален механизъм на действие го отличава от другите опиоиди. Той включва както активността на опиоидните рецептори, така и инхибирането на обратното поемане на невротрансмитери. Това осигурява ефекти на облекчаване на болката, подобни на опиоидите, но с по-малък риск от причиняване на освобождаване на хистамин. В някои случаи може да се използва с повишено внимание.
• Антидепресанти: Трицикличните антидепресанти, като амитриптилин и нортриптилин, и инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs) могат облекчаване на нервната болка в допълнение към употребата на антидепресанти.

Опиоидната кръстосана реактивност се отнася до възможността хора с алергия към едно опиоидно лекарство да изпитат подобни алергични реакции към други опиоиди.

Макар и сравнително рядко, може да възникне кръстосана реактивност поради споделени химични прилики между опиоидите.

Ако имате алергия към опиоиди или свръхчувствителност, има налични алтернативни опиоиди и стратегии за управление на болката.

Не забравяйте да се консултирате с вашия медицински специалист. Те могат да наблюдават отблизо състоянието ви и да ви помогнат да намерите правилната алтернатива за вашите специфични нужди. Не забравяйте да ги уведомите, ако някога сте имали лекарствени реакции в миналото.