Увеит: симптоми, причини и лечение

Преглед

Увеит (на английски: uveitis) е форма на възпаление на очите. Това заболяване засяга средния слой тъкан в очната стена (увея).

Предупредителните признаци на увеит често се появяват внезапно и бързо се влошават. Признаците включват зачервяване на очите, болка и замъглено зрение. Болестта може да засегне едното или двете очи и може да засегне хора от всички възрасти, дори деца.

Причините за увеит са инфекция, нараняване или автоимунно или възпалително заболяване. В много случаи причината не може да бъде идентифицирана.

Увеитът може да бъде сериозен, водещ до трайна загуба на зрението. Ранната диагностика и лечение са важни за предотвратяване на усложнения и запазване на зрението.

Симптоми на увеит

Признаците, симптомите и характеристиките на увеита включват:

• Зачервяване на очите
• Болка в очите
• Чувствителност към светлина
• Замъглено зрение
• Тъмни, плаващи петна във вашето зрително поле
• Намалено зрение

Симптомите могат да се появят внезапно и да се влошат бързо, въпреки че в някои случаи симптомите се развиват постепенно. Симптомите могат да засегнат едното или двете очи. Понякога няма симптоми и признаци на увеит се наблюдават при рутинен очен преглед.

Увеята е средният слой тъкан в стената на окото. Състои се от ирис, цилиарно тяло и хориоидея. Когато погледнете окото си в огледалото, ще видите бялата част на окото (склера) и цветната част на окото (ирис).

Ирисът се намира в предната част на окото. Цилиарното тяло е структура зад ириса. Хориоидеята е слой от кръвоносни съдове между ретината и склерата. Ретината покрива вътрешността на задната част на окото, като тапет. Вътрешността на задната част на окото е пълна с гелообразна течност, наречена стъкловидно тяло.

Типът увеит, който имате, зависи от това коя част или части от окото са възпалени:

• Предният увеит засяга вътрешната страна на предната част на окото (между роговицата и ириса) и цилиарното тяло. Нарича се още ирит и е най-често срещаният тип увеит.
• Междинният увеит засяга ретината и кръвоносните съдове точно зад лещата (pars plana), както и гела в центъра на окото (стъкловидното тяло).
• Задният увеит засяга слой от вътрешната страна на задната част на окото, ретината или хороидеята.
• Панувеит възниква, когато всички слоеве на увеята са възпалени, от предната до задната част на окото.

Кога трябва да потърсите лекарска помощ?

Свържете се с лекар, ако смятате, че имате предупредителните признаци на увеит. Лекарят може да ви насочи към очен специалист (офталмолог). Ако имате силна болка в очите и неочаквани проблеми със зрението, незабавно потърсете медицинска помощ.

Причини за увеит

В около половината от всички случаи конкретната причина за увеит не е ясна и това заболяване може да се счита за автоимунно заболяване, което засяга само окото или очите. Ако причината може да бъде определена, тя може да е една от следните причини:

• Автоимунно или възпалително заболяване, което засяга други части на тялото, като саркоидоза, анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус или болест на Crohn
• Инфекция, като болест на котешка драскотина, херпес зостер, сифилис, токсоплазмоза или туберкулоза
• Страничен ефект на лекарството
• Нараняване или операция на очите
• Много рядко, рак, който засяга окото, като лимфом

Рискови фактори

Хората с промени в определени гени може да са по-склонни да развият увеит. Пушенето на цигари се свързва с по-труден за контролиране увеит.

Усложнения на увеит

Ако не се лекува, увеитът може да причини усложнения, включително:

• Подуване на ретината (оток на макулата)
• Белези на ретината
• Глаукома
• Катаракта
• Увреждане на зрителния нерв
• Отлепване на ретината
• Трайна загуба на зрението

Диагностика на увеит

Когато отидете при очен специалист (офталмолог), специалистът вероятно ще проведе пълен очен преглед и ще събере подробна здравна история. Очният преглед обикновено включва следните стъпки:

• Оценка на зрението (с вашите очила, ако обикновено ги носите) и реакцията на вашите зеници на светлина.
• тонометрия. Тонометричният преглед измерва налягането вътре в окото (вътреочно налягане). За този тест могат да се използват обезболяващи капки за очи.
• Изследване с прорезна лампа. Срязана лампа е микроскоп, който увеличава и осветява предната част на окото ви с интензивна линия светлина. Тази оценка е необходима за идентифициране на микроскопични възпалителни клетки в предната част на окото.
• Офталмоскопия. Известен също като фундоскопия, този преглед се извършва чрез разширяване (разширяване) на зеницата с очни капки и осветяване на ярка светлина в окото, за да се изследва задната част на окото.

Вашият лекар може също да препоръча:

• Цветна фотография на вътрешната част на окото (ретината).
• Оптична кохерентна томография (OCT). Този тест измерва дебелината на ретината и хориоидеята, за да разкрие възпаление в тези слоеве.
• Флуоресцеинова ангиография или индоцианин зелена ангиография. Тези тестове изискват поставяне на интравенозен катетър във вена на ръката ви, за да се приложи боя. Тази боя ще достигне до кръвоносните съдове в очите и ще позволи снимки на възпаление на кръвоносни съдове в очите.
• Анализ на водниста или стъкловидна течност от окото.
• Кръвни изследвания.
• Образни тестове, радиография, CT или MRI сканиране.

Ако офталмологът смята, че причината за увеита може да е основно заболяване, може да бъдете насочени към друг лекар за общ медицински преглед и лабораторни изследвания.

Понякога е трудно да се намери конкретна причина за увеит. Въпреки това, дори когато не е установена конкретна причина, увеитът може да бъде лекуван успешно. В повечето случаи идентифицирането на причината за увеита не води до излекуване. Все още е необходимо да се използва някаква форма на лечение за контролиране на възпалението.

Подготовка за среща

Когато имате симптоми, можете първо да отидете при първичен лекар. Може да бъдете насочен към лекар, който е специалист по очни заболявания (офталмолог).

Следната информация ще ви помогне да се подготвите за срещата си и да знаете какво ще ви попита лекарят.

Какво можете да направите, за да подготвите

• Избройте вашите симптоми, включително всеки симптом, който изглежда несвързан с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Избройте ключова лична информация, включително всякакви сериозни заболявания, травми или скорошни промени в живота.
• Носете списък с всички лекарства, витамини или хранителни добавки, които приемате.
• Помолете член на семейството или приятел да дойде с вас. Понякога може да е трудно да запомните цялата информация, предоставена по време на среща. Някой, който ви придружава, може да си спомни нещо, което сте пропуснали или забравили. Освен това някой, който идва с вас, може да ви закара до срещата ви, особено ако симптомите ви затрудняват правилното виждане.
• Избройте въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

Изготвянето на списък с въпроси ви помага да съберете най-важната информация. За увеит някои основни въпроси, които трябва да зададете, включват:

• Каква е най-вероятната причина за моите проблеми с очите?
• Какво друго може да причинява моите симптоми?
• Какви видове тестове са ми необходими? Тези тестове изискват ли специална подготовка?
• Дали увеитът е временен или дълготраен?
• Ще загубя ли зрението си?
• Какви методи на лечение съществуват и кои препоръчвате?
• Какви видове странични ефекти мога да очаквам от лечението?
• Има ли нещо, което мога да направя, за да предотвратя това заболяване да се случи отново?

Какво ще попита вашият лекар

Лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Кога за първи път забелязахте симптоми?
• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Колко тежки са вашите симптоми? Симптомите влошили ли са се?
• Изглежда ли, че нещо подобрява симптомите ви?
• Какво изглежда влошава симптомите Ви?
• Имали ли сте някога увеит?
• Имате ли други медицински проблеми?
• Имате ли артрит?
• Имате ли проблеми с гърба?
• Имали ли сте скорошни кожни обриви?
• Имали ли сте разязвени рани в устата или по гениталиите?
• Имали ли сте наскоро инфекция на горните дихателни пътища или симптоми на настинка?

Лечение на увеит

Ако увеитът е причинен от основно заболяване, лечението може да се съсредоточи върху това специфично състояние. Обикновено лечението на увеит е същото, независимо от свързаната причина, стига да не е инфекциозно. Целта на лечението е да се намали възпалението в окото, както и в други части на тялото, ако има такова. В някои случаи може да е необходимо лечение от месеци до години. Предлагат се няколко възможности за лечение.

Лекарства, използвани за лечение на увеит

• Лекарства, които намаляват възпалението. Лекарят може първо да предпише капки за очи с противовъзпалително лекарство, като кортикостероид. Капките за очи обикновено не са достатъчни за лечение на възпаление отвъд предната част на окото, така че може да е необходима кортикостероидна инжекция в или около окото или кортикостероидни таблетки (приети през устата).
• Лекарства, които контролират спазмите. Капки за очи, които разширяват (разширяват) зеницата, могат да бъдат предписани за контролиране на спазми в ириса и цилиарното тяло, което може да помогне за облекчаване на болката в очите.
• Лекарства, които се борят с бактерии или вируси. Ако увеитът е причинен от инфекция, лекарят може да предпише антибиотици, антивирусни лекарства или други лекарства, със или без кортикостероиди, за да постави инфекцията под контрол.
• Лекарства, които засягат имунната система или разрушават клетките. Може да се нуждаете от имуносупресивни лекарства, ако увеитът засяга и двете очи, не се повлиява добре от кортикостероиди или стане достатъчно тежък, за да застраши зрението ви.

Някои от тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти, свързани с очите, като глаукома и катаракта. Лекарствата, приемани през устата или инжектирани, могат да имат странични ефекти в други части на тялото извън очите. Може да се наложи да посетите Вашия лекар за последващи прегледи и кръвни изследвания на всеки един до три месеца.

хирургия

• Vitrectomy. Хирургията за отстраняване на част от стъкловидното тяло в окото рядко се използва за диагностициране или управление на това състояние.
• Имплант, освобождаващ лекарството. За хора с труден за лечение заден увеит, устройство, което е имплантирано в окото, може да бъде опция. Това устройство бавно освобождава кортикостероид в окото в продължение на две до три години.

  Катаракта обикновено се развива при хора, които все още не са имали операция на катаракта. До 30% от пациентите също ще се нуждаят от лечение за повишено очно налягане, за да се предотврати развитието на глаукома.

Скоростта на вашето възстановяване зависи отчасти от вида на увеита, който имате, и от тежестта на симптомите. Увеитът, който засяга задната част на окото (заден увеит или панувит, включително ретинит или хориоидит), има тенденция да се лекува по-бавно от увеит в предната част на окото (преден увеит или ирит). Тежкото възпаление отнема повече време, за да изчезне, отколкото лекото възпаление.

Увеитът може да се появи отново. Уговорете среща с Вашия лекар, ако някой от Вашите симптоми се появи отново или се влоши.