Какви са периодите на обезщетения по Medicare?

Какви са периодите на обезщетения в Medicare?

Периодите на обезщетения по Medicare се отнасят най-вече за Част А, която е част от оригиналната Medicare, която покрива болнични и квалифицирани медицински сестрински грижи. Medicare определя периоди на обезщетения, за да ви помогне да идентифицирате вашата част от разходите. Тази сума се основава на продължителността на престоя ви.

Някои от съоръженията, за които се прилагат предимствата на Medicare Част А, включват:

• болница
• акутна помощ или стационарно рехабилитационно заведение
• квалифицирано медицинско заведение
• хоспис

Ако имате Medicare Advantage (Част C) вместо оригиналния Medicare, периодите ви на обезщетения може да се различават от тези в Medicare Част A. Ще разгледаме тези подробности малко по-късно.

Какви са разходите и покритието за период на обезщетения?

Нека да разгледаме как са организирани периодите на обезщетения в част А на Medicare. Ако трябва да останете в болница поне две полунощ, въвеждате период на обезщетение.

Ето какво ще плащате през 2022 г.:

• Първоначално самоучастие. Вашата приспадане по време на всеки период на обезщетение е $1,556. След като платите тази сума, Medicare започва да покрива разходите.
• Дни от 1 до 60. За първите 60 дни, през които сте в стационар, ще плащате $0 съзастраховка през този период на обезщетение.
• Дни от 61 до 90. През този период ще плащате дневна съзастраховка от $389 за вашите грижи.
• Ден 91 и нагоре. След 90 дни ще започнете да използвате резервните си дни за цял живот. Това са 60 допълнителни дни след 90-ия ден, които можете да използвате през целия си живот. Те могат да се прилагат за множество периоди на обезщетения. За всеки използван доживотен резервен ден ще плащате $778 като съзастраховане. След като изчерпите своите 60 дни, вие ще носите отговорност за всички разходи, свързани с престоя в стационар, който продължава повече от 90 дни.

Приблизително 40 процента от хората с Medicare се нуждаят от пост-акутна грижа след престой в болница – например в квалифицирано медицинско заведение. Разходите за съзастраховане работят малко по-различно, когато сте приети в квалифицирано медицинско заведение. Ето разбивката на тези разходи през 2022 г.:

• Първоначално самоучастие. По време на всеки период на обезщетение се прилага същото приспадане на част А от $1,556.
• Дни от 1 до 20. За първите 20 дни ще плащате $0 съзастраховка за престоя си в квалифицирано медицинско заведение.
• Дни от 21 до 100. През този период ще плащате дневна съзастраховка от $194,50 за вашите грижи.
• Ден 101 и след това. Вие носите отговорност за всички разходи.

Разходите могат да варират от година на година в зависимост от промените в Medicare. Важно е да проверявате всяка година, за да видите дали приспадането и доплащанията са се променили, за да можете да знаете какво да очаквате.

Според а Ретроспективно проучване от 2019 г, периодите на обезщетения имат за цел да намалят прекомерния или ненужно дълъг престой в болница или здравно заведение. Medicare не покрива дългосрочни грижи.

Как работят периодите на обезщетения?

Периодите на обезщетения определено могат да станат малко объркващи. Ето няколко примерни сценария, които да ви помогнат да обясните как работят.

Сценарий 1: Нов период на обезщетения

Разболявате се и трябва да отидете в болницата. Не сте били в болница или квалифицирано медицинско заведение от 60 дни. Това означава, че започвате нов период на обезщетения веднага след като сте приети като стационар.

Вашите предимства ще започнат като празен лист, което означава, че първо ще платите приспадането си. След това таксите за съзастраховане ще започнат, след като сте били в болницата в продължение на 60 дни.

Сценарий 2: Трансфер в друго съоръжение

След падане имате нужда от болнична помощ за 5 дни. Вашият лекар ви изпраща в квалифицирано медицинско заведение за рехабилитация на 6-ия ден, за да можете да станете по-силни, преди да се приберете вкъщи.

Когато бъдете преместени в заведението за квалифицирани медицински сестри, вие сте в същия период на обезщетение, както когато сте били в болницата през есента.

Ще продължите да плащате към приспадането, което се прилага в болницата, освен ако вече не сте го изпълнили. В този момент ще имате 55 дни преди влизането на таксите за съзастраховане.

Сценарий 3: Връщане в период на обезщетения

Вие сте в болницата за около 10 дни и след това сте изписани вкъщи. За съжаление се разболявате отново 30 дни след изписването. Връщате се в болницата и се нуждаете от друг престой.

Тъй като сте били приети обратно в болницата в рамките на 60 дни от предишното си посещение, все още сте в същия период на обезщетение, както преди.

Отново ще плащате в същата приспадане като първото посещение, освен ако вече не е било изпълнено през това време. Той ще се брои за ден 11 от вашето безсъзастраховане (до лимита от 60 дни преди да започнат ежедневните разходи).

Как работи това с други планове на Medicare?

Ако имате Medicare Advantage (Част C), периодите на вашите обезщетения може да са различни от тези при Medicare Част A.

Тези периоди могат да варират, така че е важно да прочетете внимателно документите на плана си. Когато сте се регистрирали за вашия план, трябва да сте получили обяснение за вашите предимства. Тези документи ще описват вашите периоди на обезщетения.

Някои планове начисляват доплащане за болничен престой или различни доплащания за квалифицирано медицинско заведение и позволяват неограничени дни в периода на обезщетения. Други планове могат да таксуват определена сума за първите 5 дни, прекарани в болница, след това нищо за други дни по време на периода на обезщетение.

Има много вариации на плановете Medicare Advantage, така че е най-добре да прочетете вашите документи за покритие за подробности. Можете също да се обадите на вашия план, ако имате конкретни въпроси.

Ако вече сте в болница, можете да помолите да говорите със специалист или специалист по обезщетения, който може да ви помогне да разберете прогнозните си разходи.

Ако все още имате въпроси…

Разбира се, периодите на обезщетения в Medicare могат да бъдат объркващи. Ако имате конкретни въпроси относно разходите на Medicare Част А и как ще бъде покрита услуга, от която се нуждаете, можете да се свържете с тези източници за помощ:

• Medicare. Можете да се обадите на Medicare директно на 800-MEDICARE с конкретен въпрос, свързан с вашите периоди на обезщетения.
• Държавна здравноосигурителна програма (SHIP). SHIP е посветен на предоставянето на помощ на държавно и местно ниво за въпроси относно Medicare. За да намерите информацията за контакт на вашата държава, щракнете тук.

Ако имате план Medicare Advantage (Част C) или допълнителна полица, като Medigap, свържете се с вашия доставчик на застраховка. Може да е полезно да имате примери за конкретни ситуации, дати и часове, за да ви помогне да определите периодите на обезщетения.

• Периодите на обезщетения по Medicare включват всички болнични грижи, включително в болница или квалифицирано медицинско заведение.
• Когато сте извън болнично заведение за поне 60 дни, ще започнете нов период на обезщетение.
• Неограничен брой периоди на обезщетения могат да възникнат в рамките на една година и през целия ви живот.
• Политиките на Medicare Advantage имат различни правила изцяло за техните периоди на обезщетения и разходи.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.