Всичко започва с тазовото ви дъно — и ние ще ви кажем всичко, което трябва да знаете. (Спойлер: Ние отиваме далеч отвъд Кегелс.)
Не ви е писано да се пикаете до края на живота си, след като имате бебе.
Това е често срещан рефрен – или може би, по-уместно, предупреждение – говорено на бременни хора: Имайте бебе и се пригответе да посрещнете живот на компрометирана въздържание, наред с други нежелани. Основното предположение е, че раждането ви обрича на счупено тазово дъно и това е точно как е.
Е, добра новина, това е голям дебел НЕ.
Изненада! Вашето тазово дъно е мускул и се нуждае от упражнения
Сега има много физически жертви, през които тялото ще премине, за да расте и да роди дете. И понякога, поради бременност, травма, свързана с раждането, или други съществуващи състояния, последиците от раждането ще останат с раждащия далеч след следродилната фаза. Възможно за цял живот.
Въпреки това, за повечето неусложнени вагинални и цезарово сечение, идеята, че завинаги ще се пикаете, когато се смеете или кашляте, е мит – и при това вреден. Няма да пикаете постоянно или не е нужно да пикаете със специално третиране на тазовото дъно.
Вижте, тазовото дъно е като всеки друг мускул в тялото ви (но много по-хладен, защото се справя с огромна суперсилна работа). Преодолейте цялата нетърпимост „свързано е с вагината ви“ и ще започнете да виждате, че реагира, възстановява се и заслужава внимание точно като, да речем, бицепс или коляно.
„Тазовото дъно е изключително важна част от нашето тяло, особено за жените“, казва специалистът по тазово здраве на майката Райън Бейли, PT, DPT, WCS, основател на Expecting Pelvic Health в Ню Хемпшир. „Всеки трябва да е запознат с това, дори преди да забременее.“
С казаното…
Какво изобщо е тазовото дъно?
Накратко, тазовото ви дъно е невероятно. Той седи като хамак в перинеалната област, свързвайки се с пикочния мехур, уретрата, вагината, ануса и ректума. Пикочният мехур, червата и матката почиват върху него и се кръстосват отпред назад и отстрани от срамната до опашната кост.
Може да се движи нагоре и надолу; контролирайте отварянето и затварянето на уретрата, вагината и ануса; и съдържа богата мрежа от съединителна тъкан и фасции.
С други думи, това е BFD. Ангажирате тазовото си дъно, когато пикаете, какате, правите секс, оргазъм, ставате, сядате, упражнявате – почти всичко. И е силно повлияна от тежестта на бременността и травмата при вагинално раждане (или натискане преди непланирано цезарово сечение), тъй като се разтяга, удължава и изпитва увреждане на меките тъкани.
Тазовото дъно е пълно с изненади. Ето какво трябва да знаете
1. Следродилна инконтиненция е нормално — но само за ограничен период от време
Като се има предвид пътуването, което тазовото ви дъно е извървяло с бременността и раждането, то ще бъде слабо след раждането. Поради това може да имате проблеми със задържането на урината си, особено когато се смеете или кашляте, до шест седмици след раждането, казва Ерика Азарето Мичич, PT, DPT, WCS, съосновател на физиотерапия на слънцестоене в Ню Йорк.
Ако сте претърпели нараняване или сте имали разкъсване от втора степен или повече, може да изпитате инконтиненция до три месеца след раждането. „Искаме ли да се случи? Не“, казва Бейли. „Но е вероятно.“ Ако няма разкъсване или директно нараняване на тазовото дъно, „не трябва да има пикаене на панталоните” до три месеца.
2. Много рядко се случва да сте „разхлабени“ след като имате бебе
Идеята, че сте „разпуснати“, не е просто обиден, сексистки страх. Това е клинично неправилно! „Много рядко някой се „отпуска“ след раждането. Тонът на тазовото ви дъно всъщност е по-висок“, обяснява Кара Мортифоглио, PT, DPT, WCS, съосновател на физиотерапията на слънцестоене в Ню Йорк.
Мускулите на тазовото дъно се удължават по време на бременност и се разтягат с раждането. В резултат на това „мускулите обикновено се стягат в отговор“, казва Мортифоглио след раждането. Продължителното натискане, разкъсване, шевове и/или епизиотомия само увеличават напрежението, с допълнително възпаление и натиск в областта.
3. Болката в перинеума е често срещана, но това не означава, че е наред
Има много различни видове перинеална болка, която човек може да изпита по време на бременност и след раждане. Според Бейли всяка болка, която продължава повече от 24 часа по време на бременност – дори ако се случва само с определено движение – е неприемлива и заслужава внимание. След раждането времевата линия е по-сложна предвид броя на променливите.
Безопасно е да се каже, че след като сте се излекували и започнете да възобновявате нормални(и) дейности, от седмици до няколко месеца след бебето, постоянната болка и дискомфорт не трябва да се пренебрегват.
Говорете с вашия акушер-гинеколог и/или се насочете направо към акредитиран терапевт на тазовото дъно, специализиран в тазовото здраве. (Наистина, има PT, които са специализирани в тазовото дъно, точно както други PT са специализирани в раменете, коленете или стъпалата. Повече за това по-долу!)
4. Кегелите не са универсално решение
Сега, за най-голямата изненада от всички: Кегелите не са вълшебно решение. Всъщност те могат да причинят повече вреда, отколкото полза, особено ако това е единственият начин да ангажирате тазовото си дъно.
„Ако имате малко стресова инконтиненция и ви е казано „Вървете на Кегелс“, това е неадекватно“, казва специалистът по тазово здраве на жените Даниел Буч, PT, DPT, от центровете за физическа терапия и спортна медицина в Кънектикът. „Много хора трябва да тренират надолу, а не нагоре. Трябва да разхлабите тъканта и да извършите ръчна работа [to relax it]. не ти трябва [patients] Кегелинг далеч.”
Тя добавя: „Дори когато Кегелс са подходящо, ние никога не бихме казали: „Просто направете Кегелс“. Ние не лекуваме каквото и да е иначе така.”
Например, ако имахте стегнато четворно, бихте ли продължили да го укрепвате? Разбира се, че не.
„Понякога трябва да укрепите, но понякога трябва да се разтегнете. Вашето тазово дъно не е по-различно, просто е трудно да се стигне до него“, казва тя. „Толкова е разочароващо. На жените се казва да правят Кегел. И след това, ако това не помогне, им се прави операция за слинг на пикочния мехур. Когато всъщност има цяла огромна площ между тези две опции и ето къде [pelvic floor] физиотерапията пребивава.“
5. Сексът не трябва да е болезнен, след като сте се възстановили
В крайна сметка трябва да сте готови. А когато е „готов“ е напълно субективно. „Хората изпитват толкова голям натиск [to resume sex after having a baby], но опитът на всеки е изключително различен и всеки лекува по различен начин“, казва Азарето Мичич.
Освен свързаната с хормоните сухота (определена възможност), разкъсването и/или епизиотомията могат да повлияят на времето за възстановяване и комфорта, а тъканта на белега може да причини интензивна болка при поставяне.
Всички тези ситуации могат и трябва да бъдат разгледани от физиотерапевт на тазовото дъно. „Тазовото дъно трябва да се отпусне, за да позволи всякакъв вид вмъкване“, казва Азарето Мичич. Това също е свързано с оргазъм. „Ако мускулите на тазовото дъно са много стегнати или имат висок мускулен тонус, може да имате повече проблеми с оргазма. Ако мускулите не са толкова силни, вмъкването няма да е проблем, но кулминацията може да бъде”, добавя тя.
6. Предупредителните знаци могат да бъдат безшумни
Увреждането на тазовото дъно или отслабването на мускулите на тазовото дъно не винаги се проявява по същия начин. Само в крайни случаи ще видите херния или ще почувствате пролапс при избърсване.
След около шест седмици след раждането си запишете час при вашия акушер, ако имате някой от следните симптоми:
- усещане за тежест в перинеалната област
- налягане в перинеалната област
- усещането да седиш върху нещо, когато седиш, но няма нищо
- изтичане след пикаене
- затруднено уриниране
- продължителен запек
- затруднено изхождане, дори когато е меко и неуплътнено
7. Физиотерапията на тазовото дъно е интимна, но не трябва да бъде инвазивна
Знам, знам, знам. PT на тазовото дъно ще иска да работи върху тазовото ви дъно през проклетата ти вагина и това е всякакъв вид странно/страшно/интензивно. Това е най-голямото препятствие пред тазовото дъно, за което се говори и третира като другите мускули в тялото ви.
В случай, че се притеснявате обаче, знайте следното: това не е като клиничен преглед. Няма спекулум или фенерчета.
„Най-инвазивното, което получаваме, е оценка на един пръст“, казва Буч. По този начин „можем да преценим колко сте силни и колко дълго можете да задържите контракцията – вашата сила и издръжливост – и също така оценяваме колко добре сте в състояние да се отпуснете.”
Мануалната терапия ще включва поставяне на пръст, но тазовата PT може също да работи с вас при физически упражнения, техники за визуализация и движение/поза на тялото въз основа на вашите нужди.
8. Можете да видите терапевт по тазовото дъно, преди да има проблем
Ако сте имали операция на рамото, бихте ли се прибрали вкъщи след това, направете ли си възстановяването и ще отидете на лекар само веднъж шест седмици след това? Разбира се, че не. Ще се възстановите за седмица или две и след това ще започнете строг курс на физическа терапия.
„Хората, които бягат маратон, имат повече грижи от жените след това [childbirth]“, казва Бейли. „Всеки трябва да потърси тазов физиотерапевт [after birth] поради огромното количество промяна. Удивително е колко много се променя тялото ни за 40 седмици. И в рамките на няколко часа или дни след раждането ние отново сме напълно различни. Да не говорим, че някои от нас са имали тежка коремна операция [with a cesarean]”
Азарето Мичич се съгласява: „Отидете при терапевт по тазовото дъно и попитайте: „Как съм? Как е моето ядро? Моето тазово дъно? Задайте въпросите, които искате да зададете, особено ако вашият акушер-гинеколог не отговаря на тях. Всички тези неща могат да бъдат адресирани. Няма причина да не потърсите помощ, ако не сте сигурни.”
Въпреки това, докато тазовата PT трябва да бъде достъпна за всяка пациентка след раждане (както е във Франция), тя не винаги е достъпна поради застрахователно покритие, така че някои пациенти ще трябва да излязат от джоба си. Говорете с вашия лекар и вижте какво работи за вас.
Истинските родители говорят
Истинските майки споделят собствения си опит с възстановяването на тазовото дъно.
„Отидох на физиотерапия за проблемите ми с гърба (благодаря, деца) и разбрах, че основната причина за цялата болка е тазовото дъно. Нищо като да правиш Kegels, докато някой има пръст там. Но около четири месеца по-късно се справям толкова добре и нямам почти толкова болка, колкото преди. Кой знаеше, че не трябва да пикаеш всеки път, когато кихаш? Винаги съм мислил, че това идва с раждането на деца.” – Linnea C.
„Възстановяването ми след раждането на сина ми през 2016 г. беше наистина тежко. Имах проблеми с ходенето няколко седмици, не можех да правя много физическа активност в продължение на месеци и наистина не се чувствах обратно към себе си до около година след раждането. Когато забременях с дъщеря си през 2018 г., намерих нов доставчик, който ми каза, че ще ме насочи към физиотерапия на тазовото дъно и че вероятно щях да имам полза. Дъщеря ми се роди през февруари тази година и възстановяването ми този път беше много по-добре. – Ерин Х.
„Не знаех, че имам дисфункция на срамната симфиза с първата си до края, когато специалистът ми видя колко силна болка изпитвам при опит да се преобърна по време на ултразвук. Това обясняваше толкова много! Това беше парещо, разкъсващо усещане, което само малко облекчи с физиотерапия на тазовото дъно след раждането. Ако знаех какво се случва и че не е нормално да изпитвам такава болка, щях да направя нещата по различен начин.
— Кийма У.
Манди Мейджър е майка, журналистка, сертифицирана следродилна дула PCD (DONA) и основател на Motherbaby Network, онлайн общност за поддръжка след раждане. Следвайте я в @motherbabynetwork.com.
Discussion about this post