Общ преглед
Какво представлява обструкцията на уретеропелвичната връзка (UPJ)?
Обструкцията на уретеропелвисното съединение (UPJ) е запушване в бъбречното легенче на бъбрека. Бъбречното легенче се намира в горния край на всеки уретер (тръба, която отвежда урината от бъбреците към пикочния мехур). Бъбречното легенче, което е оформено като фуния, събира урина.
В нормални случаи всеки от двата бъбрека има по един уретер. Бъбреците филтрират кръвта от отпадъчни вещества и излишната вода, създавайки урина. Урината се събира в UPJ и след това се стича надолу по уретерите към пикочния мехур.
При обструкция на UPJ потокът на урината се забавя или спира напълно. Това повишава риска от увреждане на бъбреците. В повечето случаи на UPJ обструкция е засегнат само един от бъбреците.
Колко често се среща обструкция на уретеропелвичния (UPJ) възел?
Обструкцията на UPJ се среща при около едно на всеки 1500 раждания и е отговорна за около 80% от всички подути системи за събиране на урина. Мъжете са засегнати повече от два пъти по-често от женските, а левият бъбрек е засегнат около два пъти по-често от десния.
Симптоми и причини
Какви са симптомите на обструкция на уретеропелвиалната връзка?
- Бучка в корема.
-
Инфекция на пикочните пътища с треска.
- Болка в горната част на корема или гърба, обикновено след пиене на течности. Болката се причинява от резервното копиране на урината, което оказва натиск върху бъбреците и околните тъкани. В някои случаи болката може да дойде и да си отиде, тъй като запушването не е пълно, което позволява на урината да тече понякога. В други случаи блокирането може да възникне само когато лицето стои изправено, но не и когато лежи.
- Камъни в бъбреците.
- Кръв в урината.
- Повръщане.
- Слаб растеж при бебе.
Какво причинява обструкция на уретеропелвичната връзка (UPJ)?
Повечето обструкции на UPJ присъстват при раждането, индикация, че структурите на уретера или бъбрека не са се формирали правилно, докато плодът се развива.
В някои случаи наследствената склонност към пречки ще се прояви в семейството, но обикновено пречка се появява само при един член на семейството.
При раждането могат да присъстват редица различни видове препятствия, като:
- Отворът на уретера е твърде тесен.
- Има грешки в броя или подреждането на дребномускулните клетки в уретера. Тези клетки са отговорни за мускулните контракции, които изтласкват урината от бъбреците надолу към пикочния мехур.
- Необичайните гънки в стените на уретера могат да действат като клапи.
- По пътя на уретера могат да се образуват усуквания.
- Уретерът се свързва с бъбречното легенче в твърде висока позиция, създавайки необичаен ъгъл между уретера и бъбрека.
- Ненормалното пресичане на кръвоносните съдове може да притисне или изкриви UPJ.
По-рядко, UPJ обструкции могат да се образуват при възрастни в резултат на камъни в бъбреците, инфекции на горните пикочни пътища, операция, необичайно пресичащ кръвоносен съд или подуване на пикочните пътища.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира обструкция на уретеропелвичната (UPJ) връзка преди и след раждането?
- Ултразвуковият преглед преди раждането на бебето може да покаже обструкция на UPJ. Тъй като урината се задържа поради запушване, бъбрекът набъбва над нормалния си размер, състояние, известно като хидронефроза.
- След като бебето се роди, тестовете, които измерват колко добре се произвежда и изцежда урината, включват:
- Кръвни проби и проби от урина, като кръвен уреен азот (BUN) и креатининови тестове, дават улики за това колко добре бъбреците филтрират кръвта.
- Интравенозна пиелограма (IVP) инжектира багрило в кръвния поток, което след това се проследява чрез рентгенови лъчи, докато тече през бъбреците, бъбречното легенче и уретера.
- Ядреното бъбречно сканиране използва радиоактивно вещество вместо багрило и може да бъде проследено със специална камера. Това показва функционирането на бъбреците и колко запушване може да има.
- Ултразвукът, компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да покажат обструкции в бъбреците, както и структурата на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
Управление и лечение
Как се лекува обструкцията на уретеропелвичната връзка?
При много бебета с обструкция на UPJ състоянието може да се подобри от само себе си през първите 18 месеца от живота. През това време се използват повтарящи се ултразвуци и сканирания, за да се следи състоянието, за да се гарантира, че няма да причини трайна вреда.
Ако потокът на урината не се подобри и запушването остане след първите 18 месеца от живота, обикновено е необходима операция за отстраняване на проблема. При кърмачета най-често използваната операция се нарича отворена пиелопластика. При тази процедура UPJ се отстранява и уретерът се прикрепя отново към бъбречното легенче, но с по-широк отвор. Целта на операцията е да позволи на урината да се оттича свободно, да елиминира симптомите и да намали шансовете за инфекция.
Минимално инвазивната пиелопластика използва лапароскоп, дълга тънка тръба, изискваща само малък разрез, през който хирургът или роботът управлява хирургически инструменти.
Друга възможност е да поставите тел през уретера, за да достигнете вътрешното място на UPJ обструкцията. След това телта се използва за отрязване на препятствието и се поставя дренаж за няколко седмици по време на зарастването. Тази процедура не изисква никакви разрези и включва по-малко дискомфорт от другите две опции, но има по-нисък процент на успех и може да се наложи да се повтори повече от веднъж.
Какво може да се очаква след лечение на обструкция на уретеропелвиалната връзка?
Отворената пиелопластика обикновено отнема няколко часа и има около 95% успех. Може да се наложи пациентът да остане в болницата за два или три дни след операцията. Дренажна тръба може да бъде поставена в бъбрека или уретера, за да подпомогне изтичането на урина, докато се извършва заздравяването.
Успехът на минимално инвазивните техники е равен на отворената пиелопластика, но е по-взискателен към уменията на хирурга и зависи от възрастта и размера на пациента.
###
Предотвратяване
Как може да бъде предотвратена обструкция на уретеролевичната връзка (UPJ)?
Изследователите не са открили никаква връзка между храненето, диетата или храненето на майката и образуването на UPJ обструкция при неродено дете. Изглежда, че няма нищо, което човек може да направи, за да предотврати обструкцията на UPJ, когато това е генетично състояние.
При възрастни, които не са родени с обструкция на UPJ, намаляването на шансовете за по-късно развитие ще зависи от избягването на камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища или травма на бъбреците.
Discussion about this post