Инфекцията на колянната става, известна още като септичен артрит на коляното, е спешно състояние, което изисква незабавна диагноза и лечение. Бактерии, гъбички или други инфекциозни организми могат да проникнат в колянната става, което води до бързо възпаление, силна болка и увреждане на ставата. Без навременно лечение инфекцията на колянната става може да причини трайно увреждане на хрущяла и костта в рамките на няколко дни.
Много хора бъркат инфекцията на колянната става с подагра, псевдоподагра или друго болезнено състояние на ставите, тъй като някои симптоми са сходни.
Инфекция на колянната става възниква, когато микроорганизми проникнат в колянната става и се размножат в синовиалната течност и околните тъкани. В повечето случаи причинители са бактериите, въпреки че гъбички и, по-рядко, вируси също могат да заразят ставата.
Здравата имунна система обикновено предотвратява достигането на инфекциите до ставите. Въпреки това, определени медицински състояния, травми или процедури могат да повишат този риск.
Симптоми на инфекция на колянната става
Симптомите често се развиват внезапно в рамките на няколко часа или 2–3 дни. Повечето хора изпитват тежки симптоми, които бързо се влошават.
Честите симптоми включват:
- Силна болка в коляното, която се влошава при движение
- Бързо подуване на коляното
- Усещане за топлина в засегнатата става
- Зачервяване на кожата около коляното
- Затруднение при сгъване или изправяне на коляното
- Невъзможност да се натоварва засегнатото краче
- Треска
- Студени тръпки
- Умора.
При някои хора, особено при възрастни или хора с отслабена имунна система, може да се наблюдава само лека температура или изобщо да липсва. Дори и без температура, силна болка в коляното, съпроводена с оток, изисква спешна медицинска преценка.
Какво причинява инфекция на колянната става?
Инфекция на колянната става се развива, когато инфекциозни микроорганизми проникнат в ставата. В повечето случаи причинители са бактерии.
Често срещани бактерии са:
- Staphylococcus aureus, включително метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA)
- Видове Streptococcus
- Грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli, особено при възрастни хора
- Neisseria gonorrhoeae при сексуално активни млади възрастни.
По-рядко гъбички или микобактерии причиняват инфекция на колянната става, особено при хора с отслабена имунна система.
Ситуации, които могат да доведат до инфекция на колянната става
Разпространение на инфекцията чрез кръвообращението
Кожна инфекция, инфекция на пикочните пътища, пневмония или инфекция на кръвообращението могат да разпространят бактерии чрез кръвта до колянната става.
Травма на коляното
Дълбока разкъсваща рана, прободна рана, ухапване от животно или проникваща травма в областта на коляното могат да внесат бактерии директно в ставата.
Операция на коляното
Операция за замяна на ставата, реконструкция на връзки или друга операция на коляното може понякога да доведе до проникване на бактерии, въпреки внимателните стерилни техники.
Инжекция в ставата
Инжекциите с кортикостероиди, инжекциите с хиалуронова киселина или други процедури в ставата носят много малък риск от инфекция.
Изкуствена коленна протеза
Изкуствената коленна става може да се инфектира скоро след операцията или дори 1–2 години по-късно, ако бактериите се разпространят чрез кръвообращението.
Отслабена имунна система
Състоянията, които отслабват имунната система, намаляват способността ви да се борите с инфекциите. Примери за това са:
- Диабет
- Рак
- ХИВ инфекция
- Хронично бъбречно заболяване
- Дългосрочна терапия с кортикостероиди
- Имуносупресивни лекарства след трансплантация на орган
- Биологични лекарства, използвани при автоимунни заболявания.
Ревматоиден артрит
Хората с ревматоиден артрит са изложени на повишен риск, тъй като хроничното увреждане на ставите и имуносупресивните лекарства повишават вероятността от възникване на инфекции.
Интравенозно употребяване на наркотици за развлечение
Инжектирането на наркотици за развлечение увеличава риска бактериите да проникнат в кръвообращението и да достигнат ставите.
Как се диагностицира инфекция на колянната става?
Лекарите комбинират симптомите ви, физикалния преглед, лабораторните изследвания, образни изследвания и анализ на ставната течност, за да поставят диагнозата.
Тъй като увреждането на хрущяла може да настъпи бързо, лекарите често започват диагностичния процес веднага, щом заподозрат инфекция на ставата.
Преглед на анамнезата и физикален преглед
Вашият лекар ще ви попита кога са започнали симптомите, за скорошни травми, скорошни операции, инжекции в ставите, температура или скорошни инфекции, заболявания, които повишават риска от инфекция, или лекарствата, които приемате в момента.
По време на физикалния преглед лекарят ще провери дали имате оток, усещане за топлина, зачервяване на кожата, болка и ограничен обем на движение.
Кръвни изследвания
Кръвните изследвания могат да включват:
- Пълен кръвен анализ
- Изследване на С-реактивния протеин
- Изследване на скоростта на утаяване на еритроцитите
- Кръвни култури за идентифициране на бактерии в кръвния поток.
Анормалните резултати от кръвните изследвания подкрепят диагнозата, но сами по себе си не могат да потвърдят инфекция на ставата.
Артроцентеза
Артроцентезата е най-важният диагностичен тест.
По време на тази процедура лекарят вкарва стерилна игла в колянната става, за да вземе проба от синовиалната течност.
След това течността се анализира в лабораторията, за да се провери броят на белите кръвни клетки, да се търсят бактерии чрез оцветяване по Грам, да се извърши бактериална култура, да се направи гъбична култура, когато това е клинично целесъобразно, или да се идентифицират кристали, които могат да сочат подагра или псевдоподагра.
Културата на ставната течност често идентифицира точния микроорганизъм, причиняващ инфекцията, което помага на лекарите да изберат най-ефективния антибиотик.
Образни изследвания
Образните изследвания помагат за оценка на състоянието на ставата и за установяване на усложнения.
Често използваните образни изследвания включват:
- Рентгеново изследване
- Ултразвуково изследване
- Магнитно-резонансна томография (МРТ)
- Компютърна томография (КТ) в избрани случаи.
Рентгеновите снимки в ранния стадий могат да изглеждат нормални, докато МРТ може да открие възпаление на ставата и инфекция на близките кости или меките тъкани с по-голяма точност.
Разграничаване на инфекцията на колянната става от други състояния
Няколко състояния наподобяват инфекция на колянната става, тъй като всяко от тях може да предизвика внезапна болка и оток.
Инфекция на колянната става
Типичните признаци включват:
- Силна болка
- Бързо подуване
- Усещане за топлина в засегнатата става
- В много случаи – повишена температура
- Изразено ограничаване на движението
- В много случаи резултатът от културата на ставната течност е положителен.
Аспирацията на ставната течност потвърждава диагнозата.
Подагра
Подаграта се развива, когато кристали от пикочна киселина се натрупват в ставата.
Характеристиките, които подсказват подагра, включват:
- Внезапно появяване на силна болка
- Анамнеза за предишни пристъпи на подагра
- Повишени нива на пикочна киселина при някои хора
- Игловидни уратни кристали в ставната течност.
При хората с подагра може да се развие и ставна инфекция, така че откриването на кристали не изключва напълно наличието на инфекция.
Псевдоподагра
Псевдоподаграта се дължи на кристали от калциев пирофосфат в ставата.
Характерните признаци включват:
- Внезапно болезнено подуване
- Напреднала възраст
- Кристали от калциев пирофосфат в ставната течност.
Подобно на подаграта, псевдоподаграта може да прилича много на септичен артрит.
Остро обостряне на ревматоидния артрит
Инфекция на колянната става може да наподобява остро обостряне на ревматоидния артрит, тъй като и двете състояния могат да причинят болка в ставата, оток, усещане за топлина и ограничен обем на движение. Въпреки това инфекцията на колянната става обикновено засяга една става, развива се бързо и често е съпроводена с треска и значително повишени възпалителни маркери, докато острото обостряне на ревматоидния артрит обикновено засяга множество стави при човек с установен ревматоиден артрит и прогресира по-постепенно.
Имайте предвид, че хората с ревматоиден артрит са изложени на по-висок риск от ставна инфекция, което прави внимателната оценка от съществено значение.
Тежка травма на ставата
Тежка травма на коляното може да предизвика незабавна болка след травмата, оток вследствие на кръвоизлив в ставата, синини, както и увреждания на връзките или костите.
Вашият лекар може да използва образни изследвания и пункция на ставата, за да разграничи травматичното увреждане от инфекция.
Лечение на инфекция на колянната става
Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като забавянето му увеличава риска от трайно увреждане на ставата.
Прилагане на антибиотици
Обикновено лекарите започват интравенозно прилагане на антибиотици веднага след вземането на проби от ставната течност и кръвните култури.
След като лабораторните резултати идентифицират причинителя, антибиотичната терапия може да бъде променена, за да се насочи към този конкретен микроорганизъм.
Много хора първо получават интравенозни антибиотици, а след клинично подобрение – перорални антибиотици.
Дрениране на ставата (отстраняване на излишната течност, натрупана в ставната капсула)
Отстраняването на инфектираната течност намалява налягането, премахва бактериите и подобрява ефективността на антибиотиците.
Методите за дренаж включват многократна аспирация с игла, артроскопско промиване с помощта на малки хирургични инструменти или отворена хирургична интервенция при тежки или усложнени инфекции.
Хирургична интервенция
Хирургична интервенция може да се наложи, когато инфекцията продължава въпреки аспирацията, остават големи количества инфектирана тъкан, изкуствената коленна става е инфектирана или се развива костна инфекция.
Лечение на болката
Лекарите могат да препоръчат:
- Лекарства за облекчаване на болката
- Временна имобилизация през най-ранния етап
- Постепенно движение, след като инфекцията започне да отшумява.
Физиотерапия
След като инфекцията бъде овладяна, физиотерапията помага за възстановяване на движението на ставата, мускулната сила, способността за ходене и функцията на коляното.
Обичайният период на възстановяване е:
- Първите признаци на подобрение често се появяват в рамките на 48 до 72 часа след началото на лечението.
- Интравенозното приложение на антибиотици обикновено продължава 1 до 2 седмици, въпреки че при някои хора е необходимо по-дълго лечение.
- Цялостното антибиотично лечение често трае от 2 до 6 седмици, в зависимост от тежестта на инфекцията и причинителя.
- Физическата рехабилитация може да продължи от няколко седмици до 2 месеца.
- Възстановяването след операция или инфекция на ставна протеза може да отнеме 3–4 месеца.
Хората, които получават лечение в ранен етап, често се възстановяват с добра ставна функция. Забавеното лечение увеличава риска от трайно увреждане на хрущяла, хронична болка, намалена подвижност, костна инфекция или необходимост от допълнителна операция.
Discussion about this post