Остеомиелит: симптоми, причини и лечение

Преглед

Остеомиелитът (на английски: osteomyelitis) е инфекция в костта. Инфекциите могат да достигнат до костта чрез кръвообращението или чрез разпространение от близката тъкан. Инфекциите могат да започнат и в самата кост, ако нараняване изложи костта на микроби.

Пушачите и хората с хронични заболявания, като диабет или бъбречна недостатъчност, са изложени на по-голям риск от развитие на остеомиелит. Хората, които имат диабет, могат да развият остеомиелит в краката си, ако имат язви на краката.

Въпреки че някога се смяташе за нелечим, остеомиелитът вече може да бъде успешно лекуван. Повечето хора се нуждаят от операция за отстраняване на участъци от костта, които са умрели. След операцията обикновено са необходими силни интравенозни антибиотици.

Симптоми на остеомиелит

Признаците и симптомите на остеомиелит включват:

• Треска
• Подуване, топлина и зачервяване в областта на инфекцията
• Болка в областта на инфекцията
• Умора

Понякога остеомиелитът не причинява признаци и симптоми или признаците и симптомите са трудни за разграничаване от други проблеми. Това може да е особено вярно за бебета, възрастни хора и хора, чиято имунна система е компрометирана.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да отидете на лекар, ако почувствате влошаваща се болка в костите заедно с треска. Ако сте изложени на риск от инфекция поради медицинско състояние или скорошна операция или нараняване, отидете незабавно на лекар, ако забележите признаци и симптоми на инфекция.

Какво причинява остеомиелит?

Повечето случаи на остеомиелит се причиняват от стафилококови бактерии. Този тип бактерии обикновено се срещат по кожата или в носа дори на здрави хора.

Микробите могат да навлязат в костта по различни начини, включително:

• Кръвното течение. Микробите в други части на тялото – например в белите дробове от пневмония или в пикочния мехур от инфекция на пикочните пътища – могат да преминат през кръвния поток до отслабено място в костта.
• Наранявания. Тежките прободни рани могат да пренесат микроби дълбоко в тялото ви. Ако такова нараняване се инфектира, микробите могат да се разпространят в близката кост. Микробите също могат да проникнат в тялото, ако сте счупили кост толкова сериозно, че част от нея стърчи през кожата ви.
• хирургия. Директно заразяване с микроби може да възникне по време на операции за смяна на стави или възстановяване на фрактури.

Рискови фактори

Вашите кости обикновено са устойчиви на инфекции, но тази защита намалява с напредване на възрастта. Други фактори, които могат да направят костите ви по-уязвими към остеомиелит, могат да включват:

Скорошна травма или ортопедична операция

Тежка костна фрактура или дълбока прободна рана позволява на бактериите да навлязат в костта или близката тъкан. Дълбока прободна рана, като ухапване от животно или пробиване на пирон през обувка, също може да осигури път за инфекция.

Хирургия за възстановяване на счупени кости или замяна на износени стави също може случайно да отвори път за навлизане на микроби в костта. Имплантираният ортопедичен хардуер е рисков фактор за инфекция.

Нарушения на кръвообращението

Когато кръвоносните съдове са повредени или блокирани, тялото ви има проблеми с разпределението на клетките, борещи се с инфекцията, необходими, за да предотврати разрастването на малка инфекция. Малко порязване може да прогресира до дълбока язва, която може да изложи дълбоки тъкани и кости на инфекция.

Болестите, които нарушават кръвообращението, включват:

• Лошо контролиран диабет
• Болест на периферните артерии, често свързана с тютюнопушенето
• Сърповидноклетъчна болест

Проблеми, изискващи интравенозни линии или катетри

Има редица заболявания, които изискват използването на медицински тръби за свързване на външния свят с вашите вътрешни органи. Въпреки това, тази тръба може да служи и като начин за проникване на микроби в тялото ви, увеличавайки риска от инфекция като цяло, което може да доведе до остеомиелит.

Този тип тръби могат да се използват в следните случаи:

• Тръби за диализна машина
• Уринарни катетри
• Дългосрочни интравенозни тръби, понякога наричани централни линии

Състояния, които нарушават имунната система

Ако имунната ви система е засегната от медицинско състояние или лекарства, имате по-голям риск от остеомиелит. Факторите, които могат да потиснат имунната ви система, включват:

• Лечение на рак
• Лошо контролиран диабет
• Необходимост от прием на кортикостероиди или лекарства, наречени инхибитори на фактора на туморната некроза

Незаконни наркотици

Хората, които си инжектират незаконни наркотици, са по-склонни да развият остеомиелит, защото могат да използват нестерилни игли и е по-малко вероятно да стерилизират кожата си преди инжекции.

Усложнения на остеомиелит

Усложненията на остеомиелита могат да включват:

• Костна смърт (остеонекроза). Инфекцията в костта може да попречи на кръвообращението в костта, което води до смърт на костта. Областите, където костта е умряла, трябва да бъдат отстранени хирургически, за да бъдат ефективни антибиотиците.
• Септичен артрит. Понякога инфекцията в костите може да се разпространи в близката става.
• Нарушен растеж на костите. Нормалният растеж на костите или ставите при деца може да бъде засегнат, ако остеомиелитът се появи в по-меките области, наречени растежни пластини, в двата края на дългите кости на ръцете и краката.
• Рак на кожата. Ако вашият остеомиелит е довел до отворена рана, която изтича гной, околната кожа е с по-висок риск от развитие на плоскоклетъчен рак.

Профилактика на остеомиелит

Ако са Ви казали, че имате повишен риск от инфекция, говорете с Вашия лекар за начини за предотвратяване на появата на инфекции. Намаляването на риска от инфекция също ще помогне на риска от развитие на остеомиелит.

Като цяло, вземете предпазни мерки, за да избегнете порязвания, ожулвания и животински драскотини или ухапвания, които дават лесен достъп на микробите до тялото ви. Ако вие или вашето дете имате леко нараняване, незабавно почистете мястото и поставете чиста превръзка. Проверявайте често раните за признаци на инфекция.

Диагностика на остеомиелит

Вашият лекар може да опипа областта около засегнатата кост, за да провери за болка, подуване или топлина. Ако имате язва на стъпалото, Вашият лекар може да използва тъпа сонда, за да определи близостта на подлежащата кост.

Вашият лекар може да назначи комбинация от тестове и процедури за диагностициране на остеомиелит и за определяне кой микроб причинява инфекцията. Тестовете могат да включват:

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания могат да разкрият повишени нива на белите кръвни клетки и други фактори, които могат да показват, че тялото се бори с инфекция. Ако остеомиелитът е причинен от инфекция в кръвта, тестовете могат да разкрият кои микроби са виновни.

Нито един кръвен тест не може да каже на Вашия лекар дали имате или нямате остеомиелит. Кръвните изследвания обаче могат да дадат указания, които да помогнат на Вашия лекар да реши какви допълнителни изследвания и процедури може да са Ви необходими.

Образни тестове

• рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи могат да разкрият увреждане на костта ви. Увреждането обаче може да не е видимо, докато остеомиелитът не е наличен в продължение на няколко седмици. Може да са необходими по-подробни образни изследвания, ако вашият остеомиелит се е развил наскоро.
• Магнитен резонанс (MRI). Използвайки радиовълни и силно магнитно поле, MRI сканирането може да създаде изключително детайлни изображения на костите и меките тъкани, които ги заобикалят.
• Компютърна томография (CT). CT сканирането комбинира рентгенови изображения, направени от много различни ъгли, създавайки подробни изгледи на напречно сечение на вътрешните структури на човек. CT сканирането обикновено се прави само ако някой не може да направи MRI.

Костна биопсия

Костна биопсия може да разкрие какъв тип микроб е заразил костта ви. Познаването на вида на микроба позволява на лекаря да избере антибиотик, който действа особено добре при този тип инфекция.

Отворената биопсия изисква анестезия и операция за достъп до костта. В някои ситуации хирургът вкарва дълга игла през кожата и в костта ви, за да вземе биопсия. Тази процедура изисква локални анестетици за изтръпване на мястото, където е поставена иглата. Рентгеново или друго образно сканиране може да се използва за ориентиране.

Лечение на остеомиелит

Най-честите лечения за остеомиелит са операция за отстраняване на части от костта, които са инфектирани или мъртви, последвани от интравенозни антибиотици, прилагани в болницата.

хирургия

В зависимост от тежестта на инфекцията, операцията за остеомиелит може да включва една или повече от следните процедури:

• Отцедете заразената зона. Отварянето на зоната около инфектираната ви кост позволява на вашия хирург да източи всякаква гной или течност, натрупана в отговор на инфекцията.
• Отстранете болната кост и тъкан. При процедура, наречена дебридман, хирургът премахва възможно най-голяма част от болната кост и взема малка част от здравата кост, за да се увери, че всички заразени области са отстранени. Заобикалящата тъкан, която показва признаци на инфекция, също може да бъде отстранена.
• Възстановете притока на кръв към костта. Хирургът може да запълни всяко празно пространство, оставено от процедурата за дебридман, с парче кост или друга тъкан, като кожа или мускул, от друга част на тялото ви.

  Понякога в джоба се поставят временни филъри, докато не станете достатъчно здрави, за да се подложите на присаждане на кост или тъкан. Присадката помага на тялото ви да възстанови увредените кръвоносни съдове и да образува нова кост.

• Отстранете всички чужди предмети. В някои случаи може да се наложи отстраняване на чужди предмети, като хирургически пластини или винтове, поставени по време на предишна операция.
• Ампутирайте крайника. В краен случай хирурзите могат да ампутират засегнатия крайник, за да спрат по-нататъшното разпространение на инфекцията.

лекарства

Костната биопсия ще разкрие какъв тип микроб причинява вашата инфекция, така че лекарят да може да избере антибиотик, който действа добре срещу този тип инфекция. Антибиотиците обикновено се прилагат през вена на ръката ви за около шест седмици. Може да е необходим допълнителен курс на перорални антибиотици при по-сериозни инфекции.

Ако пушите тютюн, отказването от пушенето може да помогне за ускоряване на излекуването. Вие също трябва да предприемете стъпки за справяне с всички хронични заболявания, които може да имате, като например поддържане на кръвната Ви захар под контрол, ако имате диабет.