Кетаминова терапия за тревожност

Кетаминът първоначално е бил разработен през 50-те години на миналия век и се използва през 60-те години на миналия век като обща упойка за медицински процедури поради болкоуспокояващите и седативни ефекти. През последните години обаче изследователите започнаха да изследват потенциалните ползи от кетамина за лечение на определени психични състояния, включително тревожност, депресия и посттравматично стресово разстройство.

Въпреки че има различни лекарства, използвани за лечение на тревожност, изследванията показват около 50% от хората подложени на лечение за генерализирано тревожно разстройство (GAD) са „устойчиви на лечение“. Това означава, че те не изпитват никакво подобрение след курс на лекарства против тревожност.

Все по-голям брой експерти смятат, че кетаминът може да бъде ефективна алтернатива за лечение на тревожност, която не реагира на други подходи.

FDA има само одобрени конкретна форма на кетамин за устойчива на лечение депресия, а не тревожност. Въпреки това, лекарите все още могат да предписват кетамин „не по предназначение“ за лечение на тревожност. Това е известно като терапия с кетамин и изследванията за нейните потенциални ползи непрекъснато нарастват.

Ето по-отблизо как кетаминовата терапия може да помогне при безпокойство, свързаните с това рискове и как да намерите квалифициран специалист по психично здраве, който може да приложи кетаминова терапия.

Как работи

Според Khaled Bowarshi, MD, психиатър във Florida TMS Clinic, кетаминът действа чрез бързо увеличаване на активността на глутамата в мозъка.

Глутаматът е един от химическите пратеници на мозъка и той играе важна роля в регулирането на настроението, както и паметта и ученето.

Глутаматът също така поддържа невропластичността или способността на мозъка ви да се адаптира и променя с всяко ново преживяване, което имате. Чрез увеличаване на невропластичността, изследователите вярват, че кетаминът може да помогне за „пренастройване“ на мозъка ви, нарушавайки проблемни или вредни мисловни модели и ви позволявайки да формирате нови пътища. Тези нови пътища ви позволяват да създавате по-положителни мисли, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на тревожност.

Кетамин срещу други лекарства

Традиционните лекарства против тревожност започват със засилване на други мозъчни химикали, като серотонин, преди да се насочат към глутамата.

Това, което отличава кетамина е, че незабавно активира глутамата. Това може да доведе до по-бързи резултати, според Кай Луис, лицензиран брачен и семеен терапевт в частна практика. Докато може да отнеме 2 до 6 седмици за да действат лекарствата против тревожност, Луис отбелязва, че кетаминът може да помогне за облекчаване на тревожността в най-кратък срок 2 часа.

Bowarshi отбелязва, че кетаминът е показал ползи както при GAD, така и при социално тревожно разстройство.

Видове лечение с кетамин

Кетаминът може да се приема по няколко начина:

Интравенозни (IV) инфузии на кетамин: Бавно, постоянно интравенозно вливане на кетамин се доставя директно в кръвта ви. Това може да се направи само в болница или клиника.
Интрамускулни (IM) инжекции: Инжекциите се инжектират в голям мускул, като например бедро или ръка, в болница или клиника.
Сублингвални таблетки: Тази форма на кетамин се предписва за домашна употреба като самостоятелно лечение или за поддържане между IV или IM лечения. Слагате таблетка под езика си и я оставяте да се разтвори бавно. Отнема повече време на тялото ви да абсорбира този тип кетамин, така че обикновено се счита за по-малко ефективен от другите форми. Имайте предвид, че тази форма на кетамин не е одобрена от FDA, така че застраховката вероятно няма да покрие разходите.
Спрей за нос: Sprovato (ескетамин) може да се прилага само в болница или лекарски кабинет, тъй като някой ще трябва да наблюдава всички нежелани реакции. Ще използвате спрея веднъж или два пъти седмично през първите 8 седмици, а след това само веднъж на седмица или 2 във фазата на поддържане. Понякога Spravato се предписва в комбинация с традиционни лекарства против тревожност.

Според Люис, интравенозните инфузии, интрамускулните инжекции и спрейовете за нос са най-често срещаните и ефективни поради това колко кетамин може бързо и лесно да се абсорбира в кръвния поток.

Колко ефективен е той?

Към момента има много повече изследвания за употребата на кетамин за депресия, отколкото за тревожност.

Въпреки това, преглед от 2021 г. заключава, че кетаминът може да бъде безопасно и ефективно лекарство за хора с тревожни разстройства.

Генерализирана и социална тревожност

В друг 2022 преглед, изследователите установиха, че инфузията на единична доза кетамин намалява паниката, раздразнителността и други симптоми на тревожност при хора с GAD и социално тревожно разстройство. По-високите дози кетамин са по-ефективни от по-ниските дози, а ефектите за намаляване на тревожността продължават до 2 седмици.

Малък 2017 проучване установено, че 83% от участниците с GAD и социално тревожно разстройство съобщават за намалени симптоми на тревожност само в рамките на 1 час след получаване на подкожно (подкожно) лечение с кетамин.

В друга малка 2013 проучване, обитателите на хоспис с депресия и тревожност са приемали перорален кетамин в продължение на 28 дни. Всичките осем участници, които са завършили проучването, съобщават за намалени симптоми на тревожност.

В малък 2017 проучване на хората със социална тревожност, участниците са получили интравенозни инфузии, съдържащи физиологичен разтвор (плацебо) или кетамин. Тези, които са получили инфузия на кетамин, съобщават за много по-големи подобрения в симптомите си в сравнение с тези, които са получили плацебо.

Заслужава обаче да се отбележи, че мнозинството от участниците могат да разберат кога са получили кетамин спрямо плацебо. Това компрометира заслепяването на проучването, което означава, че участниците може да са били пристрастни при отчитането на резултатите.

Фобии

Други изследвания показват, че кетаминът може да бъде ефективен за лечение на специфични фобии.

Например, малък Проучване от 2021 г показват, че след като участниците са получили подкожни (подкожни) инжекции с кетамин, те съобщават за по-ниски оценки на агорафобия или страх от определени места или ситуации, където човек може да не може да избяга.

Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)

OCD е тревожно разстройство, характеризиращо се с неконтролируеми и обсебващи мисли и поведение.

Малък 2013 проучване участваха 15 участници с ОКР, които имаха почти постоянни натрапчиви мисли.

Те са получили две интравенозни инфузии с интервал от поне седмица. Една инфузия съдържа само физиологичен разтвор като плацебо. Другият включваше кетамин.

Участниците, които са получили кетамин, съобщават за значително подобрение по отношение на натрапчивите мисли след инфузията, в сравнение с липсата на подобрение след инфузията с плацебо.

Ефектите от инфузията с кетамин продължиха повече от седмица за някои участници.

Присъдата

„Кетаминът може да осигури уникална алтернативна възможност за лечение както за незабавно облекчение, така и за поддържащо лечение“, казва Боварши.

Въпреки това, д-р Кейт Дейли, медицински директор на All Points North, отбелязва, че кетаминът е най-ефективен при тревожност, когато е съчетан с терапия. Терапията може да помогне за справяне с основните причини за безпокойство, докато кетаминът просто помага за намаляване на умствените и физически симптоми.

Не сте сигурни откъде да започнете? Нашето ръководство за намиране на правилния терапевт за вас може да ви помогне.

Има ли странични ефекти?

Терапията с кетамин включва относително ниски дози кетамин и страничните ефекти обикновено са минимални и леки.

Въпреки това, д-р Джулиан Лагой, психиатър от Mindpath Health, казва, че кетаминът обикновено не се препоръчва за бременни или кърмещи или такива, които имат диагноза шизофрения.

Също така ще искате да говорите с вашия медицински специалист относно потенциалните рискове, ако имате:

неконтролирано високо кръвно налягане
анамнеза за разстройство, свързано с употребата на вещества (кетаминът има потенциал да причини физическа и психологическа зависимост)
анамнеза за психоза
сърдечно заболяване
анамнеза за повишено вътречерепно налягане

Дори ако нито едно от тях не се отнася за вас, Bowasrshi казва, че кетаминът може да причини следните нежелани реакции:

гадене и/или повръщане
замаяност
дисоциация или преживяване извън тялото, което включва чувство на откъснатост от вашите мисли, идентичност и чувства
сънливост
повишено кръвно налягане и/или сърдечна честота
зрителни промени, като двойно или замъглено виждане
промени във възприятието, като усещане, че времето се забавя или ускорява

Имайте предвид, че тези нежелани реакции са по-вероятни при по-високи дози кетамин.

Поради някои от тези нежелани реакции, най-добре е да избягвате шофиране или работа с тежки машини до деня след лечението.

В допълнение, някои форми на кетамин идват със собствени потенциални рискове. Например, Daly отбелязва, че усложненията с IV кетамин могат да включват увреждане на нервите или инфекция. Ето защо намирането на реномирана клиника с медицински специалисти в персонала е от ключово значение.

Кетаминът също понякога може да допринесе за повишена тревожност. Това е още една причина, поради която е важно да работите с квалифициран здравен специалист. Те ще могат да наблюдават симптомите ви и да ви помогнат да се справите с всякакви негативни странични ефекти.

Как да го пробвам

Ако се интересувате да опитате терапия с кетамин за тревожност, започнете, като говорите със здравния специалист, който управлява текущите ви лечения за тревожност. Те може да са в състояние да ви насочат към здравен специалист, който е специализиран в лечението с кетамин.

Можете също така да потърсите терапия с кетамин сами, но трябва да бъдете изключително внимателни, ако тръгнете по този път. Самостоятелни клиники за кетамин и онлайн услуги се появяват през цялото време, но не всички от тях извършват подходящ скрининг или имат квалифицирани здравни специалисти в персонала.

Какво да търсите в клиниката

Когато избирате клиника за кетамин, Американското дружество на лекарите, психотерапевтите и практикуващите кетамин препоръчва да имате предвид:

Допълнителни услуги за психично здраве: Терапията с кетамин има тенденция да работи най-добре като част от по-голям план за лечение. Потърсете клиники, които предлагат допълнителна подкрепа за психично здраве, като групова терапия или лечение с лекарства.
Лекари от персонала: Клиниката трябва да разполага със сертифицирани лекари с опит в области, свързани с психичното здраве. Използвайте уебсайта на медицинския съвет на вашата държава, за да ги потърсите и да се уверите, че са лицензирани.
Клинична история: Ако е възможно, търсете клиники, които са отворени от поне 2 години. Не забравяйте да проверите за всякакви отзиви онлайн.
Медицински претенции: Въпреки че терапията с кетамин е обещаваща като потенциална възможност за лечение на няколко психични състояния, това не е „лечение“ за една нощ. Избягвайте клиники, които правят твърдения за кетаминовата терапия.
Прожекция: Уважавани клиники за кетамин ще ви накарат да преминете през една или две консултации със здравен специалист, за да сте сигурни, че терапията с кетамин е подходяща (и безопасна) за вас. По време на тази консултация ще говорите с тях за вашите симптоми, цели на лечението и медицинска история.

Ако ви предпишат таблетки кетамин, които да приемате у дома, Люис казва, че е важно да присъства доверен човек, в случай че нещо се обърка.

„Това също може да помогне при обработката на всякакви силни емоционални преживявания или дискомфорт“, добавя той.

Или, ако получавате инфузии, инжекции или спрейове за нос в болница или лекарски кабинет, Lagoy казва, че ще трябва да намерите партньор, приятел или член на семейството, който да ви транспортира до вкъщи.

И накрая, бъдете готови да платите от джоба си. Тъй като терапията с кетамин все още е сравнително ново лечение за тревожност, повечето застрахователни компании няма да я покрият.

Долния ред

Има ограничени, но нарастващи доказателства в подкрепа на употребата на кетамин за тревожност, особено ако други лечения не дават резултати. Този подход обаче все още е доста нов и може да не е подходящ за всички.

Говорете с вашия първичен медицински специалист или психиатър, който може да оцени конкретния ви случай, за да разбере дали кетаминът може да помогне за облекчаване на симптомите на тревожност.

Когато използвате кетамин за безпокойство, добра идея е да се информирате за потенциалните странични ефекти и да изберете доверен наръчник, който да ви подкрепя при преживяването.

Имайте предвид, че кетаминът не „лекува“ тревожността и вероятно ще искате да продължите да работите с терапевт, за да поддържате резултатите.

Ребека Стронг е писател на свободна практика, базиран в Бостън, отразяващ здраве и уелнес, фитнес, храна, начин на живот и красота. Работата й също се появява в Insider, Bustle, StyleCaster, Eat This Not That, AskMen и Elite Daily.