Лечение на базалноклетъчен карцином

Това са ефективни възможности за лечение на ранни и напреднали базално-клетъчни карциноми.

Когато бъдат открити рано, повечето базалиоми могат да бъдат лекувани и излекувани. Бързото лечение е жизненоважно, тъй като с нарастването на тумора става по-опасно и потенциално обезобразяващо, което изисква по-обширно лечение. Някои редки, агресивни форми могат да бъдат фатални, ако не се лекуват незабавно.

Ако сте били диагностицирани с малък или ранен базалноклетъчен карцином, редица ефективни лечения обикновено могат да се извършват амбулаторно, като се използва локален анестетик с минимална болка. Впоследствие повечето рани могат да заздравеят естествено, оставяйки минимални белези.

Възможностите за лечение на базално-клетъчен карцином включват:

• Кюретаж и електродезикация (електрохирургия)
• Моос хирургия
• Ексцизионна хирургия
• Лъчетерапия
• Фотодинамична терапия
• Криохирургия
• Лазерна операция
• Местни лекарства
• Перорални лекарства за напреднал базалноклетъчен карцином

1. Кюретаж и електродезикация (електрохирургия)

Дерматологът изстъргва или обръсва базално-клетъчния карцином с помощта на кюрета (остър инструмент с пръстеновиден връх), след това използва топлина или химически агент за унищожаване на останалите ракови клетки, спиране на кървенето и запечатване на раната. Лекарят може да повтори тази процедура няколко пъти по време на същата сесия, докато не останат ракови клетки. Обикновено тази процедура оставя на мястото на операцията кръгъл, белезникав белег, наподобяващ изгаряне на цигара.

Кюретажът и електродезикацията могат да бъдат ефективни за повечето малки лезии на базалноклетъчен карцином. В тези случаи процедурата има проценти на излекуване близо 95%.

2. Хирургия по Моос

Операцията на Mohs се извършва по време на едно посещение, на етапи. Хирургът премахва видимия тумор и много малък ръб на тъкан около и под мястото на тумора. Хирургът цветно кодира тъканта и изчертава карта, корелирана с хирургичното място на пациента. В лаборатория на място хирургът изследва тъканта под микроскоп, за да види дали са останали ракови клетки. Ако е така, хирургът се връща при пациента и премахва повече тъкани точно там, където са раковите клетки. Лекарят повтаря този процес, докато няма данни за рак. Тогава раната може да се затвори или в някои случаи да се остави да заздравее сама.

Операцията на Mohs е златният стандарт, най-ефективната техника за отстраняване на базално-клетъчен карцином, увреждаща минимално здрави тъкани, като същевременно постига възможно най-висок процент на излекуване – до 99% при тумори, лекувани за първи път. Този метод често се препоръчва за лечение на базоцелуларни карциноми, разположени в зони около очите, носа, устните, ушите, скалпа, пръстите, пръстите на краката или гениталиите. Хирургията на Mohs се използва и при базално-клетъчни карциноми, които са големи, агресивни или бързо нарастващи, както и при тумори, които са се върнали, или при тумори с неясни ръбове.

3. Ексцизионна хирургия

Използвайки скалпел, хирургът премахва целия тумор, заедно с „граница на безопасност“ на околната тъкан и го изпраща в лаборатория извън обекта за анализ. Границата на отстранената кожа зависи от дебелината и местоположението на тумора. Ако лабораторията открие ракови клетки извън границите, по-късно може да се извърши повече операция, докато границите не останат без рак.

При малки, ранни базално-клетъчни карциноми, които не са се разпространили, ексцизионната хирургия често е единственото необходимо лечение. Степента на излекуване е над 95% в повечето области на тялото, подобно на тези при кюретаж и електродезикация.

4. Лъчева терапия

Лекарят използва нискоенергийни рентгенови лъчи за унищожаване на тумора, без нужда от рязане или анестезия. Унищожаването на тумора може да изисква няколко лечения в продължение на няколко седмици или ежедневни лечения за определено време.

При лъчетерапията няма как да се разбере, че целият тумор е унищожен. Тъй като тази процедура е по-малко прецизна и води до излекуване от едва 90%, тя се използва предимно за базално-клетъчни карциноми, които трудно се лекуват с операция, както и при пациенти в напреднала възраст или хора с лошо здравословно състояние, за които не се препоръчва операция. За някои случаи на напреднал базалноклетъчен карцином, особено тези, които включват околните нерви, лъчение може да се използва след операция или в комбинация с други лечения.

5. Криохирургия

Дерматологът използва апликатор с памучен връх или устройство за пръскане, за да нанесе течен азот, за да замрази и унищожи тумора. По-късно лезията и околната кожа могат да се образуват мехури или да се образуват корички и да падат, което позволява на здравата кожа да се появи.

Криохирургията е ефективна при по-малки, повърхностни базално-клетъчни карциноми. Този метод на лечение е особено полезен за пациенти с нарушения на кървенето или проблеми с понасяне на анестезия. Степента на излекуване е между 85% и 90%. Тази техника се използва по-рядко за инвазивен базално-клетъчен карцином, тъй като може да пропусне по-дълбоки части от тумора и тъй като тъканите на белезите на това място могат да направят рецидив по-труден за откриване.

6. Лазерна хирургия

Дерматологът насочва лъч интензивна светлина към тумора, за да насочи повърхностните базално-клетъчни карциноми. Някои лазери изпаряват (аблатират) рака на кожата, докато други (неаблативни лазери) преобразуват лъча светлина в топлина, което унищожава тумора, без да наранява повърхността на кожата.

Лазерната хирургия все още не е одобрена от FDA за повърхностни базално-клетъчни карциноми, но понякога се използва като вторична терапия, особено когато други техники са били неуспешни.

7. Фотодинамична терапия (PDT)

Дерматологът прилага локален агент, за да направи лезията чувствителна към светлина, или инжектира агента в тумора. След като позволи кратък период от време за абсорбция, дерматологът използва лазер със синя светлина или пулсираща боя (или понякога контролирана естествена слънчева светлина), който предизвиква реакция, която унищожава базално-клетъчния карцином. След процедурата пациентите трябва стриктно да избягват слънчевата светлина в продължение на поне 48 часа, тъй като излагането на ултравиолетови лъчи ще увеличи активирането на лекарството и може да причини тежки слънчеви изгаряния.

PDT може да се използва за някои повърхностни базално-клетъчни карциноми по лицето и скалпа, но не се препоръчва при инвазивни базално-клетъчни карциноми.

8. Местни лекарства

Одобрени лекарства:

5-флуороурацил (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Имиквимод (Aldara®, Zyclara®)

Това са кремове или гелове, прилагани директно върху засегнатите участъци от кожата за лечение на повърхностни базално-клетъчни карциноми, с минимален риск от образуване на белези. Имиквимод активира имунната система да атакува раковите клетки, докато 5-FU е локална химиотерапия, която убива раковите клетки.

5-FU, химиотерапия, одобрена за лечение на някои вътрешни видове рак, също е одобрена от FDA в локална форма за повърхностни базално-клетъчни карциноми, със степен на излекуване между 80% и 90%. Имиквимод е одобрен за повърхностен базално-клетъчен карцином, със степен на излекуване между 80% и 90%. Често туморите, диагностицирани при биопсия като повърхностни, ще имат и други инвазивни зони в рамките на същата лезия, което прави вътрешния избор на подходящ тумор за това лечение вътрешно труден.

При претеглянето на плюсовете и минусите на възможностите за лечение е важно да се има предвид, че лъчевата терапия, криохирургията и локалните лекарства имат един съществен общ недостатък – нито една тъкан не се изследва под микроскоп, така че няма начин да се определи доколко напълно е бил туморът отстранени.

9. Лечение на напреднали базално-клетъчни карциноми

Одобрени лекарства

Две перорални лекарства са одобрени от FDA за лечение на възрастни с много редки случаи на напреднали базално-клетъчни карциноми, които са големи или са проникнали дълбоко в кожата, разпространили се в други части на тялото или са устояли на многократни лечения и са се повтаряли.

Визмодегиб (Erivedge®)
Сонидегиб (Odomzo®)

И двете лекарства са насочени лекарства, приемани през устата. Те действат, като блокират сигналния път „таралеж“, ключов фактор за развитието на базално-клетъчен карцином. През 2012 г. визмодегиб стана първото лекарство, одобрено някога от FDA за лечение на напреднал базалноклетъчен карцином. Второто лекарство, инхибитор на таралеж, сонидегиб, беше одобрено за напреднал базалноклетъчен карцином през 2015 г.

Vismodegib се използва за извънредно редки случаи на метастатичен базално-клетъчен карцином или локално напреднал базално-клетъчен карцином (тумори, които са проникнали в кожата дълбоко или често се повтарят), които или се повтарят след операция или радиация, или не могат да бъдат лекувани с операция или лъчение и имат станат опасни или животозастрашаващи.

Sonidegib се използва при възрастни с локално напреднал базално-клетъчен карцином, проникващ в кожата дълбоко или многократно рецидивиращ, както и в случаите, когато не могат да се използват други лечения като операция или лъчение.

Поради риск от вродени дефекти, жените, които са бременни или може да забременеят, не трябва да използват нито едно от двете лекарства. Двойките трябва да използват контрол на раждаемостта, ако жената е в състояние да забременее, докато партньорът й приема лекарствата.

Учените също разследват няколко други таргетни инхибитори на таралежи като потенциално лечение на локално напреднал и метастатичен базално-клетъчен карцином.