Инсулинова терапия с плъзгаща се скала

Инсулинова терапия

Инсулинът е в основата на лечението на много хора с диабет. Ако сте диабетик, тялото ви или не може да произвежда достатъчно инсулин, или не може да използва инсулина ефективно.

Хората с диабет тип 1 и някои с диабет тип 2 трябва да приемат няколко инжекции инсулин на ден.

Инсулинът поддържа кръвната захар в нормални граници и предотвратява високите нива на кръвната захар. Това може да помогне за предотвратяване на усложнения. Количеството инсулин, което трябва да приемате, може да се определи по няколко различни начина:

Фиксирана доза инсулин

С този метод приемате определено количество инсулинови единици при всяко хранене. Например, можете да вземете 6 единици на закуска и 8 на вечеря. Цифрите не се променят въз основа на показанията на кръвната ви захар или количеството храна, която ядете.

Въпреки че това може да е по-лесно за хора, които току-що започват инсулин, това не отчита нивата на кръвната захар преди хранене. Освен това не взема предвид различните количества въглехидрати в дадено хранене.

Съотношение въглехидрати към инсулин

При този метод приемате определено количество инсулин за определено количество въглехидрати. Например, ако съотношението на въглехидратите за закуска към инсулин е 10:1 и ядете 30 грама въглехидрати, ще вземете 3 единици преди закуска, за да покриете храната си.

Този метод включва и „коефициент на корекция“, който отчита кръвната Ви захар преди хранене. Например, да приемем, че искате кръвната ви захар да бъде под 150 mg/dL преди хранене, но тя е 170.

Ако са ви казали да приемате 1 единица инсулин за всеки 50, които сте надхвърлили, ще вземете 1 допълнителна единица инсулин преди хранене. Въпреки че това изисква много практика и знания, хората, които могат да управляват този метод, могат да поддържат по-добър контрол върху нивата на кръвната си захар след хранене.

Инсулинова терапия с плъзгаща се скала (SSI)

При метода с плъзгаща се скала дозата се основава на нивото на кръвната Ви захар точно преди хранене. Колкото по-висока е кръвната Ви захар, толкова повече инсулин приемате.

SSI терапията съществува от 30-те години на миналия век. Най-често се използва в болници и други здравни заведения, защото е лесен и удобен за администриране от медицинския персонал.

SSI стана спорен през последните години, защото не контролира много добре кръвната захар.

Как работи инсулиновата терапия с плъзгаща се скала

В повечето схеми на инсулинова терапия с плъзгаща се скала, кръвната Ви захар се взема с помощта на глюкомер. Това се прави около четири пъти на ден (на всеки 5 до 6 часа или преди хранене и преди лягане).

Количеството инсулин, което получавате по време на хранене, се основава на измерването на кръвната Ви захар. В повечето случаи се използва бързодействащ инсулин.

Проблеми с инсулиновата терапия с плъзгаща се скала

Експертите изразиха няколко опасения относно използването на инсулинова терапия с плъзгаща се скала. Те включват:

Лош контрол на кръвната захар

Статия в American Family Physician поглежда назад към почти 40-годишни изследвания върху инсулин с плъзгаща се скала.

Установено е, че нито едно проучване не показва ясно, че SSI е ефективен при контролиране на кръвната захар, въпреки че на повечето болнични пациенти е прилаган този метод. Вместо това SSI често води до ефект на влакче в увеселителен парк.

Също така, SSI не е много ефективен при понижаване на високата кръвна захар. Понякога това може да доведе до твърде ниско понижаване на кръвната захар. Може би затова проучванията са установили, че хората, използващи този метод, често имат по-дълъг болничен престой, отколкото ако им бъдат дадени фиксирани дози инсулин.

Без персонализиране

Плъзгащата се инсулинова терапия не взема предвид личните фактори, които могат да повлияят на кръвната Ви захар и нуждите от инсулин. Личните фактори включват:

• Диета: Това, което ядете, може да повлияе на нуждата ви от инсулин. Например, ако ядете храна с високо съдържание на въглехидрати, ще ви трябва по-висока доза инсулин, отколкото ако сте яли храна с ниско съдържание на въглехидрати.
• Коефициент на тегло: Човек, който тежи повече, може да се нуждае от повече инсулин. Ако 120-килограмов човек и 180-килограмов човек получат една и съща доза, човекът с тегло 180 паунда може да не получи достатъчно инсулин, за да понижи кръвната си захар.
• Инсулинова история: Дозата не отчита колко инсулин сте имали нужда в миналото. Освен това не взема предвид колко чувствителни сте били към ефектите на инсулина.

Дозите отразяват текущите нужди от инсулин

С SSI получавате доза инсулин, която се основава на това колко добре е действала предишната ви доза инсулин. Това означава, че дозата не се основава на количеството инсулин, което може да ви е необходимо за това хранене.

Ако сте получили бързодействаща доза инсулин по време на обяд, това може да е довело кръвната Ви глюкоза в целевия диапазон. Но това може да доведе до употребата на твърде малко инсулин за следващото ви хранене.

Понякога дозите се дават твърде близо една до друга или подредени, което води до припокриване на ефектите им.

Инсулинова терапия с плъзгащи се мащаби днес

Много организации, включително The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine и American Geriatrics Society, не препоръчват болниците, старческите домове и други здравни заведения да използват инсулинова терапия с плъзгащи се мащаби.

Вместо това те препоръчват използването на базален инсулин, като при необходимост се добавя инсулин по време на хранене. Базалният инсулин включва дългодействащи инсулинови инжекции, които помагат да се поддържат нивата на инсулина стабилни през целия ден.

Към това се добавят бързодействащият инсулин по време на хранене и коригиращи дози за регулиране на нивата на кръвната захар след хранене.

Болниците и други здравни заведения изглежда се вслушват в тези препоръки – днес те използват SSI терапия по-рядко от преди.

Някои експерти казват, че инсулиновата терапия с плъзгаща се скала трябва да бъде преустановена напълно. Но един доклад от Американската диабетна асоциация казва, че все още трябва да се направят повече изследвания.

Докладът призовава за повече проучвания за сравняване на инсулин с плъзгаща се скала с други инсулинови схеми, преди лекарите да направят окончателната присъда.

Вероятно ще се сблъскате с инсулинова терапия с плъзгаща се скала само ако сте приети в болница или друго здравно заведение. Посъветвайте се с Вашия лекар как ще бъде насрочено доставянето на инсулин, докато сте там, и какви опции са на Ваше разположение.