Намиране на най-доброто лечение на диабет тип 2: Фактори, които трябва да се вземат предвид

Когато става въпрос за неинсулинови лекарства, които лекуват диабет тип 2, има много възможности – как тези лекарства се различават един от друг?

Има няколко класа лекарства, използвани за лечение на диабет тип 2.

Метформинът обикновено е предпочитаното първоначално лекарство за лечение на диабет тип 2, освен ако няма конкретна причина да не се използва. Метформинът е ефективен, безопасен и евтин. Може да намали риска от сърдечно-съдови събития.

Метформин също има благоприятен ефект, когато става въпрос за намаляване на резултатите от A1C. Може също да помогне за управление на теглото. Действа чрез намаляване на производството на глюкоза от черния дроб.

Налични са и други класове лекарства за диабет. Всеки клас има свои собствени рискове и ползи.

Сулфонилурея

Лекарствата от този клас включват глипизид, глибурид и глимепирид. Тези лекарства могат да бъдат евтини, но могат да причинят ниски нива на кръвната захар и наддаване на тегло.

Инсулин сенсибилизатор

Това лекарство, пиоглитазон, е ефективно и няма риск от хипогликемия (ниска кръвна захар). Това обаче може да доведе до наддаване на тегло.

Глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1) рецепторни агонисти

Има няколко вида на това лекарство, включително екзенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). Някои от тези лекарства се прилагат чрез ежедневна инжекция, а други чрез седмична инжекция.

Съществува и перорална форма на семаглутид (Rybelsus), която може да се приема веднъж на ден. Този тип лекарства са ефективни и могат да бъдат полезни за сърцето и да помогнат при загуба на тегло. Но може да причини и странични ефекти, като гадене и диария.

Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4 инхибитори)

В този клас има няколко лекарства. Всички те са маркови лекарства, включително ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), линаглиптин (Tradjenta) и вилдаглиптин (Galvus).

Всички те са лесни за употреба, добре поносими перорални лекарства, приемани веднъж дневно. Те имат лек ефект върху намаляването на нивата на кръвната захар. Основно те намаляват нивата на кръвната захар след хранене.

Инхибитор на алфа-глюкозидаза

Това лекарство, акарбоза, се използва рядко. Той причинява метеоризъм и намалява усвояването на въглехидратите.

Инхибитори на натриево-глюкозен котранспортер-2 (SGLT-2 инхибитори)

Това е най-новият клас лекарства за диабет. Те понижават нивата на кръвната захар, като премахват глюкозата от тялото чрез урината. Има все повече доказателства, че този клас осигурява ползи за сърдечно-съдовата система, освен ползите от подобреното управление на кръвната захар.

Все повече доказателства откриват и ползи за бъбреците, като например забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване (ХБН). Лекарствата от този клас са всички търговски марки, включително empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), canagliflozin (Invokana) и ertugliflozin (Steglatro).

Какви фактори взема предвид моят лекар, когато препоръчва лечение на диабет тип 2?

Диабет тип 2 е сложно, хронично състояние. Ефективното му управление означава използване на множество стратегии за намаляване на риска, като същевременно постигате целта си за контрол на кръвната захар.

За да реши кой план за лечение ще ви е от полза най-много, Вашият лекар ще вземе предвид следните фактори:

• наличие или отсъствие на сърдечно заболяване, което включва анамнеза за инфаркти, инсулти или застойна сърдечна недостатъчност
• наличие или отсъствие на хронично бъбречно заболяване (ХБН)
• риск от ниска кръвна захар при всяка конкретна терапевтична опция
• потенциални странични ефекти от лечението
• Вашето тегло и възможността лечението да повлияе на теглото
• цената на лекарствата и застрахователното покритие
• вашите индивидуални предпочитания и ако смятате, че ще можете да се придържате към плана за лечение

Вашият лекар също ще вземе предвид резултатите от теста Ви за A1C, които предоставят информация за средните Ви нива на кръвната захар през последните 3 месеца.

Метформин обикновено е първото лекарство, препоръчано за диабет тип 2, освен ако няма конкретни причини да не се използва. Вашият лекар може да Ви предпише и други лекарства едновременно с метформин, ако имате нужда от тях.

Всяко лекарство обикновено понижава нивото на A1C на индивида с определено количество. Някои лекарства са по-ефективни и могат да намалят A1C с 1 до 1,5 процента. Други могат да го намалят само с 0,5 до 0,8 процента.

За повечето хора целта на лечението е да намали вашия A1C под 7 процента. Тази цел е поставена от насоките на Американската диабетна асоциация, въпреки че Вашият лекар ще Ви помогне да установите правилната цел на A1C за Вас. Ако A1C на дадено лице е над 9 процента, лекарят може да препоръча започване на две лекарства едновременно.

Вашият лекар също така ще подчертае, че промените в начина на живот са важна част от цялостния ви план за лечение на диабет тип 2.

Защо някои хора с диабет тип 2 трябва да приемат инсулин, докато други не?

Диабет тип 2 възниква поради комбинация от два проблема. Първата е инсулиновата резистентност. Това означава, че тялото не може да използва инсулина толкова ефективно, колкото някога. Второто е неспособността на тялото да произвежда достатъчно инсулин, за да компенсира степента на инсулинова резистентност, която индивидът изпитва. Ние наричаме това относителен инсулинов дефицит.

Има различни степени на инсулинов дефицит. Инсулинът може да бъде въведен рано в хода на лечението на човек, ако има симптоми на висока кръвна захар, заедно със загуба на тегло, нива на A1C над 10 процента или произволен тест за кръвна захар над 300 милиграма на децилитър (mg/dL).

Хората, чиито нива на кръвна захар не са толкова високи, обикновено могат да постигнат целеви глюкозен контрол с неинсулинови лекарства. Това означава, че те не се нуждаят от инсулинова терапия в този момент от лечението си.

Ако направя промени в начина на живот, възможно ли е и нуждите ми от лечение на диабет тип 2 да се променят?

Мерките за начина на живот са една от най-важните терапии за диабет тип 2. Те трябва да бъдат включени във всички планове за лечение и решения.

Ако човек е в състояние да управлява своята диета, тегло и ниво на физическа активност, е по-вероятно да постигне добро управление на нивата на кръвната си захар. В този момент техният план за лечение може да бъде променен и опростен.

Много хора, които трябва да приемат инсулин, могат да спрат да го приемат, ако успеят да поддържат навици за здравословен начин на живот. Никога не спирайте да приемате лекарства, без първо да говорите с Вашия лекар.

Ако приемам лекарства за друго състояние, може ли това да повлияе на това кои лекарства за диабет тип 2 трябва да приемам?

Ако приемате определени лекарства за друго състояние, това може да повлияе на това кои терапии са най-добрият вариант за лечение на диабет тип 2.

Много лекарства могат да повлияят на вашия план за лечение на диабет тип 2. Например, стероидната терапия, която може да е необходима при различни кожни или ревматологични състояния, може да повиши нивата на кръвната захар. От своя страна това означава промяна на индивидуалния план за лечение на диабета.

Много лекарства за химиотерапия също могат да повлияят на избора кое лекарство за диабет е подходящо за индивида.

Много хора, които живеят с диабет тип 2, също се нуждаят от лечение за високо кръвно налягане и нива на холестерол. Най-често срещаните лекарства, използвани за лечение на тези състояния, не взаимодействат с терапиите за диабет.

Има ли някакви симптоми, които мога да изпитам, ако лечението ми не работи ефективно? За какво трябва да внимавам?

Ако лечението не работи, може да почувствате прогресивно повишаване на нивата на кръвната захар. Най-честите симптоми, които могат да се появят, ако нивата на кръвната Ви захар се покачват, включват:

• чувство на жажда
• уриниране по-често
• ставане през нощта няколко пъти за уриниране
• замъглено виждане
• отслабване без усилия

Ако почувствате тези симптоми, това е знак, че повишените нива на кръвната захар трябва да се предприемат незабавно. Много е важно да уведомите Вашия лекар за тези симптоми възможно най-скоро. Ако тези симптоми станат тежки, преди да можете да посетите Вашия лекар, помислете да отидете в спешното отделение за оценка.

Марина Басина, д-р, е ендокринолог, специализиран в захарен диабет тип 1 и 2, диабетна технология, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Тя завършва Московския медицински университет през 1987 г. и завършва стипендията си по ендокринология в Станфордския университет през 2003 г. Д-р Басина в момента е клиничен доцент в Медицинския факултет на Станфордския университет. Тя също така е в медицинския консултативен съвет на Carb DM и отвъд тип 1 и е медицински директор на болничен диабет в болницата в Станфорд.