Медикаменти и лечение на първично прогресираща МС

Лекарства за PPMS

Повечето съществуващи лекарства за МС са предназначени да контролират възпалението и да намалят броя на рецидивите.

Въпреки това, PPMS причинява значително по-малко възпаление от пристъпно-ремитентната множествена склероза (RRMS), най-често срещаният тип МС.

В допълнение, въпреки че понякога може да има малки степени на подобрение, PPMS няма ремисии.

Тъй като е невъзможно да се предвиди хода на прогресията на PPMS при всеки индивид, който го има, е трудно за изследователите да оценят ефективността на лекарството върху хода на заболяването. Въпреки това, от 2017 г., едно лекарство за PPMS е получило одобрение от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).

Окрелизумаб (Ocrevus)

Окрелизумаб (Ocrevus) е одобрен от FDA за лечение както на PPMS, така и на RRMS.

Това е моноклонално антитяло, което унищожава определени В-клетки на имунната система. Изследванията показват, че В-клетките са частично отговорни за увреждането на тъканите на мозъка и гръбначния мозък на хората с МС. Това увреждане се причинява от самата имунна система.

Окрелизумаб се прилага чрез интравенозна инфузия. Първите две инфузии се прилагат с интервал от 2 седмици. По-късните инфузии се прилагат на всеки 6 месеца.

Лечение със стволови клетки

Целта на използването на стволови клетки за лечение на PPMS е да се насърчи имунната система за възстановяване на щетите и намаляване на възпалението в централната нервна система (ЦНС).

За процес, известен като трансплантация на хемопоетични стволови клетки (HSCT), стволовите клетки се събират от собствените тъкани на човек, като костен мозък или кръв, и след това се въвеждат отново, след като имунната им система е потисната. Това се прави в болнични условия и в момента е одобрено от FDA.

Въпреки това, HSCT е основна процедура със сериозни странични ефекти. Необходими са повече изследвания и резултати от клинични изпитвания, преди това да стане широко използвано лечение за PPMS.

Клинични изпитвания

В момента се провеждат няколко клинични проучвания при хора с PPMS. Клиничните изпитвания преминават през няколко фази, преди да получат одобрение от FDA.

Фаза I се фокусира върху това колко безопасно е лекарството и включва малка група участници.

По време на фаза II изследователите се стремят да определят колко ефективно е лекарството за определени състояния като МС.

Фаза III обикновено включва по-голяма група участници.

Изследователите също разглеждат други популации, дозировки и комбинации от лекарства, за да разберат повече за това колко безопасно и ефективно е лекарството.

Липоева киселина

Двугодишно проучване фаза II в момента оценява пероралния антиоксидант липоева киселина. Изследователите проучват дали може да запази мобилността и да защити мозъка повече от неактивно плацебо при прогресивни форми на МС.

Това проучване се основава на по-ранно проучване от фаза II, което разглежда 51 души с вторично прогресираща МС (SPMS). Изследователите открили, че липоева киселина е в състояние да намали скоростта на загуба на мозъчна тъкан в сравнение с плацебо.

Високи дози биотин

Биотинът е компонент на витамин В комплекса и участва в клетъчния растеж и метаболизма на мазнините и аминокиселините.

Наблюдателно проучване набира хора с PPMS, които приемат висока доза биотин (300 милиграма) дневно. Изследователите искат да видят дали е ефективно и безопасно за забавяне на прогресията на инвалидността при хора с PPMS. В обсервационни проучвания изследователите наблюдават участниците, без да се намесват в процеса.

Друго проучване фаза III оценява формулировка с висока доза биотин, известна като MD1003, за да се види дали е по-ефективна от плацебо. Изследователите искат да знаят дали може да забави увреждането на хората с прогресираща МС, особено тези с нарушена походка.

Малко отворено проучване разглежда ефектите на високи дози биотин при хора с PPMS или SPMS. Дозите варират от 100 до 300 милиграма на ден в продължение на 2 до 36 месеца.

Участниците в това проучване показаха подобрение на зрителното увреждане, свързано с увреждане на зрителния нерв и други симптоми на МС, като двигателна функция и умора.

Въпреки това, друго проучване установи, че високи дози биотин почти утрояват процента на рецидив при участниците с PPMS.

FDA също така предупреди, че високите дози биотин могат да доведат до неточни лабораторни резултати за хора с определени състояния, включително МС.

Маситиниб (AB1010)

Masitinib е перорално имуномодулиращо лекарство, което е разработено като възможно лечение на PPMS.

Лечението вече показа обещание във фаза II проучване. В момента се разследва във фаза III проучване при хора с PPMS или SPMS без рецидив.

Ibudilast

Ибудиласт инхибира ензим, наречен фосфодиестераза. Използван като лекарство за астма главно в Азия, също така е доказано, че насърчава възстановяването на миелина и помага за защитата на нервните клетки от увреждане.

Ibudilast беше награден с бързо обозначение от FDA. Това би могло да ускори бъдещото му развитие като възможно лечение за прогресираща МС.

Резултатите от проучване фаза II при 255 пациенти с прогресираща МС бяха публикувани в The New England Journal of Medicine.

В проучването ибудиласт се свързва с по-бавна прогресия на мозъчната атрофия в сравнение с плацебо. Въпреки това, това също доведе до по-високи нива на странични ефекти от храносмилателната система, главоболие и депресия.

Естествени и допълващи терапии

Много други лечения, освен лекарствата, могат да помогнат за оптимизиране на функционирането и качеството на живот, въпреки последиците от заболяването.

Трудова терапия

Трудовата терапия учи хората на практическите умения, от които се нуждаят, за да се грижат за себе си както у дома, така и на работното място.

Професионалните терапевти показват на хората как да запазят енергията си, тъй като PPMS обикновено причинява изключителна умора. Те също така помагат на хората да коригират ежедневните си дейности и задължения.

Терапевтите могат да предложат начини за подобряване или обновяване на домовете и работните места, за да ги направят по-достъпни за хората с увреждания. Те могат също да помогнат при лечението на проблеми с паметта и когнитивните функции.

Физиотерапия

Физиотерапевтите работят, за да създадат специфични упражнения, за да помогнат на хората да увеличат обхвата си на движение, да запазят мобилността си и да намалят спастичността и тремора.

Физиотерапевтите могат да препоръчат оборудване, което да помогне на хората с PPMS да се придвижват по-добре, като например:

• инвалидни колички
• проходилки
• бастуни
• скутери

Патология на говора (SLP)

Някои хора с PPMS имат проблеми с езика, говора или преглъщането. Патолозите могат да научат хората как да:

• пригответе храна, която е лесна за преглъщане
• яжте безопасно
• използвайте правилно тръбите за хранене

Те могат също да препоръчат полезни телефонни помощни средства и усилватели на реч, за да улеснят комуникацията.

Упражнение

Упражненията могат да ви помогнат да намалите спастичността и да поддържате обхват на движение. Можете да опитате йога, плуване, стречинг и други приемливи форми на упражнения.

Разбира се, винаги е добра идея да обсъдите всяка нова рутинна тренировка с Вашия лекар.

Допълнителни и алтернативни (CAM) терапии

CAM терапиите се считат за нетрадиционни лечения. Много хора включват някакъв вид CAM терапия като част от управлението на МС.

Има много ограничени изследвания, оценяващи безопасността и ефективността на CAM при МС. Но такива терапии имат за цел да предотвратят увреждането на нервната система от болестта и да поддържат здравето ви, така че тялото ви да не усеща толкова много последиците от болестта.

Според едно проучване най-обещаващите CAM терапии за МС включват:

• диета с ниско съдържание на мазнини
• добавки с омега-3 мастни киселини
• добавки с липоева киселина
• добавки с витамин D

Говорете с Вашия лекар, преди да добавите CAM към Вашия план за лечение и се уверете, че продължавате да се придържате към предписаните Ви лечения.

Лечение на симптомите на PPMS

Честите симптоми на МС, които може да изпитате, включват:

• умора
• изтръпване
• слабост
• световъртеж
• когнитивно увреждане
• спастичност
• болка
• дисбаланс
• проблеми с урината
• промени в настроението

Голяма част от цялостния ви план за лечение ще бъде управлението на вашите симптоми. Може да се нуждаете от различни лекарства, промени в начина на живот и допълнителни лечения, за да направите това.

Медикаменти

В зависимост от вашите симптоми, лекарят може да предпише:

• мускулни релаксанти
• антидепресанти
• лекарства за дисфункция на пикочния мехур
• лекарства за намаляване на умората, като модафинил (Provigil)
• болкоуспокояващи
• помощни средства за сън, които помагат при безсъние
• лекарства за лечение на еректилна дисфункция (ЕД)

Промени в начина на живот

Тези промени в начина на живот могат да направят симптомите ви по-управляеми:

• Яжте здравословна диета, богата на витамини, минерали и антиоксиданти.
• Правете упражнения за изграждане на сила, за да натрупате мускули и да увеличите енергията.
• Опитайте нежни упражнения и програми за разтягане като тай чи и йога, за да помогнете за баланса, гъвкавостта и координацията.
• Поддържайте правилен режим на сън.
• Управлявайте стреса с масаж, медитация или акупунктура.
• Използвайте помощни устройства за подобряване на качеството на живот.

Рехабилитация

Целта на рехабилитацията е подобряване и поддържане на функцията и намаляване на умората. Това може да включва:

• физиотерапия
• трудова терапия
• когнитивна рехабилитация
• говорно-езикова патология
• професионална рехабилитация

Попитайте Вашия лекар за насочване към специалисти в тези области.

PPMS не е често срещан тип МС, но множество изследователи все още проучват начини за лечение на състоянието.

Одобрението на окрелизумаб през 2017 г. отбеляза голяма стъпка напред, защото е одобрен за индикация за PPMS. Други нововъзникващи лечения, като противовъзпалителни средства и биотин, досега са постигнали смесени резултати при PPMS.

Ibudilast също е изследван за ефектите му върху PPMS и SPMS. Последните резултати от изпитване фаза II показват, че причинява някои странични ефекти, включително депресия. Това обаче се свързва и с по-нисък процент на мозъчна атрофия.

Говорете с Вашия лекар, ако искате най-актуалната информация за най-добрите начини за управление на PPMS.