Коловезална фистула

Симптоми на коловезикална фистула

Може да разберете, че имате коловезикална фистула, ако развиете един от най-честите й симптоми, който може да включва:

• Пневматурия. Пневматурия възниква, когато газовете от дебелото черво се смесят с урината. Може да забележите мехурчета в урината си.
• Фекалурия. Този симптом се появява, когато имате смес от фекалии в урината. Ще видите кафеникав цвят или мътност в урината си.
• дизурия. Дизурията е болезнено или парещо усещане при уриниране. Този симптом може да бъде резултат от инфекция на пикочните пътища (UTI). Дизурия може да се развие и от всяко дразнене на пикочния мехур.
• хематурия. Този симптом се появява, когато имате кръв в урината. Следи от кръв, които можете да видите, се описват като груба хематурия. Когато кръвта може да се види само с микроскоп, това се нарича микрохематурия.

Диарията и коремната болка също са чести симптоми.

Причини за коловезикална фистула

Повече от две трети от случаите на коловезикална фистула са резултат от дивертикуларна болест, според StatPearls.

Други причини за коловезикална фистула включват:

• колоректален рак

• възпалително заболяване на червата (IBD), особено болестта на Crohn

• операция, която включва дебелото черво или пикочния мехур
• рак на други околни органи
• лъчева терапия за рак

Диагностициране на коловезикална фистула

Лекарите могат да разчитат на компютърна томография, за да помогнат при диагностицирането на коловезикална фистула. Те са точни поне в 90 процента от времето.

Лекарят може да използва и цистоскопия, друг вид диагностична техника.

По време на процедурата лекарят поставя тънка, гъвкава тръба с камера в единия край във вашия пикочен мехур. Камерата предава изображения на стената на пикочния мехур на компютър, което позволява на лекаря да види дали има фистула.

Друга полезна процедура за изобразяване е бариевата клизма, която лекарят може да използва, за да идентифицира проблеми с дебелото черво.

По време на процедурата лекарят използва малка тръба, за да вкара малко количество течност, съдържаща барий, метал, в ректума. Бариевата течност покрива вътрешността на ректума, позволявайки на специална рентгенова камера да види меките тъкани в дебелото черво по-подробно, отколкото е възможно при стандартна рентгенова снимка.

Изображенията на фистулата, заедно с физически преглед, проба от урина и преглед на други симптоми, могат да помогнат на лекаря да диагностицира коловезикална фистула.

Възможности за лечение на коловезикална фистула

Предпочитаното лечение на коловезикална фистула е операцията.

Консервативното лечение, което е нехирургично, може да бъде запазено за хора, които не могат да понасят хирургичната процедура или които имат обширен неоперабилен рак. Ако ракът е неоперабилен, това означава, че не може да бъде отстранен чрез операция.

Консервативното лечение може да включва:

• се хранят през вените ви, за да могат червата ви да си починат и да не се налага да работят

• антибиотици и кортикостероиди

• поставяне на катетър в пикочния мехур за източване на течност, която може да се е просмукала в него от дебелото черво

Целта на консервативното лечение е фистулата да се затвори и да заздравее сама. Въпреки това, операцията все още може да се наложи в случаите, когато фистулата не се лекува сама.

Тъй като коловезикалната фистула може да бъде усложнение на дивертикулит, уверете се, че следвате инструкциите на лекаря при лечение на дивертикуларна болест. В някои случаи лекарствата са достатъчни, за да спрат прогресията на дивертикулита.

Операция за коловезикална фистула

Когато консервативната терапия не е подходяща или ефективна, ще се наложи операция. Хирургът може да премахне или поправи фистулата и да спре обмена на течности между дебелото черво и пикочния мехур.

Причината, тежестта и местоположението на фистулата ще определят кой тип операция се използва за лечението. Тъй като коловезикуларните фистули се намират най-често между сигмоидното дебело черво и пикочния мехур, лекарите често извършват вид хирургия, известна като сигмоидна колектомия.

Тази операция включва отстраняване на част от сигмоидното дебело черво, последната част на дебелото черво. Процедурата включва също отстраняване на самата фистула и закърпване на дебелото черво и пикочния мехур.

Хирургически методи

Операцията може да се извърши по един от двата начина:

• с отворена хирургия, при която лекар прави голям разрез в корема

• лапароскопски, което включва специални, тънки хирургически инструменти и няколко малки разреза

Други техники включват ендоскопско възстановяване или роботизирана хирургия.

Малко проучване от 2013 г., включващо 15 души, установи, че времето за операция за лапароскопско лечение на дивертикуларна коловезикална фистула варира от 85 минути до 4 часа.

А Преглед на литературата за 2014 г разгледа лапароскопско лечение на коловезикални фистули, свързани с усложнена сигмоидна дивертикуларна болест. Работното време варира от 2,5 часа до 5 часа и 21 минути.

Процедура

Хирургическият ремонт с всеки подход може да включва следните стъпки:

• лежи на хирургическа маса със стъпала в стремена, което е известно като позиция за литотомия
• обща анестезия
• отворен хирургичен разрез или множество лапароскопски разрези
• отделяне на дебелото черво и пикочния мехур, които се преместват по-далеч, за да продължи процедурата
• резекция на червата, която е хирургично отстраняване на частта от червата, която съдържа фистулата
• възстановяване на всякакви дефекти или наранявания на дебелото черво или пикочния мехур
• преместване на дебелото черво и пикочния мехур в правилните им позиции
• поставяне на специален пластир между дебелото черво и пикочния мехур, за да се предотврати образуването на бъдещи фистули
• затваряне на всички разрези

Възстановяване от коловезикална фистула

Малко австралийско проучване за лапароскопско възстановяване на коловезикална фистула установи, че средният престой в болницата след операцията е 6 дни. В рамките на 2 дни нормалната функция на червата се възстановява.

Ако операцията е била успешна, трябва да можете да възобновите нормалните дейности, като ходене по стълби и шофиране, в рамките на няколко седмици.

Не забравяйте да говорите с лекаря за всякакви ограничения на вашите дейности, включително повдигане на тежки предмети. Също така обсъдете с Вашия лекар дали и кога може да имате нужда от антибиотици.

Вашата диета

Може да бъдете насърчени да следвате ясна течна диета през първия ден след операцията. След това ще преминете към меки храни и след това към нормална диета. Ако имате дивертикуларна болест, може да бъдете посъветвани да ядете диета с по-високо съдържание на фибри.

Подробностите на вашата диета ще зависят от това дали имате други здравословни проблеми. Ако имате затлъстяване, ще бъдете посъветвани да следвате план за отслабване, включително промени в диетата и редовни упражнения.

Кога да отидете на лекар

Не забравяйте да попитате Вашия лекар кога трябва да се обадите или да бъдете оценени и за какво да внимавате.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате въпроси или притеснения. Някои причини да се обадите на Вашия лекар включват:

• отваряне на разрезите
• значителен запек
• кървене от ректума
• обезцветена урина
• болка, която не е свързана с излекуване
• признаци на инфекция на местата на разрез, като зачервяване, топлина или дебел дренаж след операцията

Outlook

Въпреки че може да е болезнено, коловезикалната фистула може да се лекува успешно. Същото важи и за много от основните му причини, като дивертикуларна болест. Въпреки че може да се наложи да промените диетата и начина си на живот, тези състояния и тяхното лечение не трябва да причиняват никакви дългосрочни усложнения.