Какво представлява MONA и все още ли се използва по време на сърдечен удар?

MONA е мнемоника, която се преподава на медицински специалисти, като лекари, медицински сестри и спешни медицински техници (EMT), за първоначално управление на предполагаем инфаркт. Това означава:

морфин
кислородна терапия
нитрати
аспирин

MONA вече не се преподава на нови здравни специалисти. Новопоявили се изследвания, включително прегледи на проучванияпредполага, че MONA не е толкова ефективна, колкото се смяташе преди.

От четирите MONA лечения за инфаркт, само аспиринът все още се препоръчва рутинно от Американска сърдечна асоциация (AHA) и Американския колеж по кардиология (ACC).

Прочетете, за да научите повече за MONA, включително защо вече не се преподава и какво препоръчват сега медицинските асоциации.

Какво е MONA?

MONA беше мнемоника, преподавана на персонала в спешното отделение и спешните лекари за първоначално лечение на остър коронарен синдром. Остър коронарен синдром е група състояния, характеризиращи се с липса на приток на кръв към сърцето. Тези условия включват:

Нестабилна ангина: Нестабилната стенокардия се характеризира с намален приток на кръв към сърцето ви, което ви излага на риск от инфаркт.
Миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI): STEMI, или класически инфаркт, се причинява от пълно запушване на вашата коронарна артерия.
Миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента (NSTEMI): NSTEMI обикновено е по-малко увреждащ тип инфаркт, причинен от частично запушване на коронарната артерия.

Целите на MONA бяха:

намаляване на симптомите
предотвратяване или ограничаване на увреждане на сърцето
подобряване на резултатите

The МОНА mnemonic нямаше за цел да уточни в какъв ред трябва да се приложи лечението, а просто предостави лесен начин за запомняне на компонентите.

MONA лечения

Четирите лечения, съставляващи MONA, включват:

Морфин: Морфинът е опиоидно лекарство за болка, което се дава за намаляване на болката, свързана с инфаркт. Употребата му при инфаркти датира поне от 30-те години на миналия век.
Кислородна терапия: Кислородната терапия е, когато медицински специалисти ви дават допълнителен кислород чрез маска или тръба, за да повишат нивата на кислород в кръвта ви. Използва се за лечение на инфаркти от около 1900 г.
Нитрати: Нитратите са лекарства, които помагат за отпускане на артериите ви, за да увеличат притока на кръв към сърцето ви. Нитратите се използват за лечение на сърдечно-съдови заболявания от края на 1800 г.
Аспирин: Аспиринът се прилага след инфаркт, за да помогне за разреждане на кръвта и намаляване на кръвните съсиреци, които може да допринесат за запушване. Ефектите на аспирина за разреждане на кръвта са признати от 1960 г.

През последните 100 години рискът от смърт в болница след инфаркт е намалял с около 90%. Въпреки това, някои части от лечението с MONA могат да бъдат свързани с по-лоши резултати.

Например през 2015 г проучване, изследователите сравняват резултатите при хора със STEMI (класически инфаркт), без ниски нива на кислород в кръвта, които или получават 8 литра кислород на минута, или не получават кислород. Изследователите установяват, че прилагането на кислород е свързано с повече сърдечни увреждания на 6-ия месец.

Защо MONA вече не се използва при инфаркт?

В преглед на проучвания от 2015 г. изследователите откриха доказателства, че рутинната употреба на морфин, кислородна терапия и нитрати не се поддържа. Те заключиха, че MONA трябва да се преразгледа като учебно помагало.

През 2018 г прегледизследователите заключиха, че MONA трябва да се разглежда като остаряла.

Сега се смята, че стриктното следване на MONA може да свърши работа повече вреда отколкото добре, защото не включва употребата на потенциално полезни лекарства.

От четирите стъпки, само аспирин все още се препоръчва рутинно като първоначално лечение на инфаркт от AHA и ACC. Останалите лечения все още се препоръчват в специфични ситуации.

Ето а резюме какво са установили изследванията за всяко лечение с MONA и препоръките на AHA и ACC:

Лечение	Констатации	AHA/ACC препоръки
Морфин	– Няма полза за намаляване на смъртността – Свързано с по-висока смъртност при хора с NSTEMI – Може би повече сърдечни увреждания при хора със STEMI	– NSTEMI: умерена препоръка – STEMI: лекарство по избор за облекчаване на болката
Кислородна терапия	– Няма полза за намаляване на смъртността – Свързани с по-висок риск от повторен инфаркт или тежки аритмии	– NSTEMI: силно се препоръчва, когато насищането с кислород е под 90% – STEMI: може да се използва, ако насищането с кислород е под 90%
Нитрати	– Няма полза за намаляване на смъртността	– NSTEMI: силно се препоръчва при постоянна липса на кръвен поток (исхемия), сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане
Аспирин	– Свързано с подобрена смъртност	– Силно препоръчително за NSTEMI и STEMI

Какво замества MONA при инфаркт?

AHA и ACC все още силно препоръчвам употребата на аспирин при първоначално лечение на инфаркт, с изключение на всеки, който не може да го приема безопасно.

Проучват се много различни лекарства за първоначално лечение на инфаркти.

ТРОМБИНИ2

През 2015г проучванеизследователите предложиха нова мнемоника, известна като ТРОМБИНИ2за да включи по-широка гама от текущи възможности за лечение, което включва:

тиенопиридини, включително прасугрел и клопидогрел
хепарин, включително еноксапарин
блокери на ренин-ангиотензиновата система
кислородна терапия
морфин
бета-блокери
инвазивна хирургия за разширяване на блокираната коронарна артерия
нитроглицерин
статини и салицилат (аспирин)

Този разширен списък от лечения вече е част от текущото лечение на инфаркт.

Какви са симптомите на инфаркт?

The Центрове за контрол и превенция на заболяванията препоръчва незабавно да се обадите на 911 или на местните служби за спешна помощ, ако вие или някой, с когото сте, развиете симптоми на сърдечен удар. Основните симптоми включват:

болка в гърдите
задух
слабост
замаяност или отпадналост, които могат да причинят студена пот
болка в челюстта, врата или гърба
болка в едната или двете ръце или рамене
гадене и повръщане

След като се обадите на 911, Червеният кръст препоръчва:

да сте готови да приложите CPR или автоматичен външен дефибрилатор, ако лицето спре да диша и не реагира
помагане на човека да заеме удобна позиция и разхлабване на тесните дрехи
получаване на лекарството на лицето, ако има предписано лекарство за болка в гърдите
успокояване и наблюдение до пристигането на линейката
предлагане на аспирин, ако лицето реагира, може да дъвче и няма медицинско състояние, което да му пречи да приема аспирин безопасно

Долния ред

MONA е мнемоника, която се е преподавала на нови медицински специалисти, за да им помогне да запомнят как да лекуват сърдечни удари. Ново изследване обаче направи MONA остаряла. От четирите лечения MONA, настоящите насоки препоръчват само рутинно приложение на аспирин. Другите три лечения все още се прилагат в специфични ситуации.

Важно е да се обаждате на 911 всеки път, когато подозирате, че вие или някой, с когото сте, имате инфаркт. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-малки са шансовете за тежки усложнения.