Какво е повърхностен рак на пикочния мехур?

Какви са симптомите?

Най-очевидният признак на рак на пикочния мехур е кръвта в урината. Много други състояния също могат да причинят кръв в урината.

В някои случаи може да има толкова малко количество кръв, че дори да не го забележите. В тези случаи Вашият лекар може да открие кръвта по време на рутинен тест за урина. Друг път кръвта е достатъчно, че не можеш да я пропуснеш. Кръвта в урината ви може да идва и да си отива в продължение на седмици или дори месеци.

Ето някои други симптоми на повърхностен рак на пикочния мехур:

• често уриниране
• усещане, сякаш трябва да уринирате, дори когато пикочният ви мехур не е пълен
• болка или усещане за парене при уриниране
• слаба струя на уриниране или затруднено уриниране

Може лесно да се объркат тези симптоми със симптоми на инфекция на пикочните пътища (UTI). UTI могат да бъдат диагностицирани с обикновен тест за урина. Винаги е добра идея да посетите Вашия лекар, ако смятате, че имате UTI, за да могат да изключат други състояния.

Кой е изложен на риск от рак на пикочния мехур?

Всяка година в Съединените щати има 70 000 нови случая на рак на пикочния мехур. Съотношението на заболеваемост при мъже към жени е около 3 към 1. Вашите шансове за развитие на рак на пикочния мехур се увеличават с възрастта.

Най-често срещаният рисков фактор е тютюнопушенето, което представлява поне половината от всички нови случаи. Други рискови фактори включват:

• злоупотреба с фенацетин, аналгетик
• продължителна употреба на циклофосфамид (Cytoxan, Neosar), лекарство за химиотерапия и имуносупресор
• хронично дразнене поради паразитно заболяване, наречено шистосомоза
• хронично дразнене от продължителна катетеризация
• излагане на определени промишлени химикали, използвани в багрилната, каучуковата, електрическата, кабелната, бояджийската и текстилната промишленост

Как се диагностицира повърхностният рак на пикочния мехур?

Пътят към диагнозата обикновено включва редица тестове, които могат да включват:

• Тест на урината (цитология на урината): Патолог ще изследва проба от вашата урина под микроскоп, за да търси ракови клетки.
• CT урограма: Това е образен тест, който предоставя подробен изглед на пикочните ви пътища, за да проверите за признаци на рак. По време на процедурата, контрастна боя ще бъде инжектирана във вена на ръката ви. Ще бъдат направени рентгенови изображения, когато боята достигне до бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
• Ретроградна пиелограма: За този тест Вашият лекар ще постави катетър през уретрата във Вашия пикочен мехур. След като се инжектира контрастно багрило, могат да се правят рентгенови изображения.

• Цистоскопия: При тази процедура лекарят вкарва тясна тръба, наречена цистоскоп, през уретрата в пикочния ви мехур. Тръбата има леща, така че Вашият лекар може да изследва вътрешността на уретрата и пикочния мехур за аномалии.

• Биопсия: Вашият лекар може да вземе тъканна проба по време на цистоскопия (трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур или TURBT). След това пробата ще бъде изпратена на патолог за изследване под микроскоп.

Ако биопсията потвърди рак на пикочния мехур, могат да се използват други образни тестове, за да се определи дали ракът се е разпространил. Те могат да включват:

• CT сканиране
• ЯМР сканиране
• рентгенова снимка на гръдния кош
• костно сканиране

Ако ракът не се е разпространил извън лигавицата на пикочния мехур, диагнозата е повърхностна или рак на пикочния мехур от стадий 0.

След това на тумора се присвоява степен. Нискокачествените или добре диференцирани тумори са подобни на външен вид с нормалните клетки. Те са склонни да растат и да се разпространяват бавно.

Висококачествените или слабо диференцирани тумори имат малка прилика с нормалните клетки. Като цяло са много по-агресивни.

Какви са различните видове рак на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур е разделен на два подтипа:

• папиларен карцином
• плосък карцином

Подтиповете са свързани с това как растат туморите.

Папиларните карциноми растат в тънки, подобни на пръсти издатини, обикновено към центъра на пикочния мехур. Това се нарича неинвазивен папиларен рак. Бавно растящият, неинвазивен папиларен рак може да се нарече PUNLMP или папиларна уротелиална неоплазма с нисък злокачествен потенциал.

Плоските карциноми не растат към центъра на пикочния мехур, а остават във вътрешния слой на клетките на пикочния мехур. Този тип се нарича още плосък карцином in situ (CIS) или неинвазивен плосък карцином.

Ако някой от видовете расте по-дълбоко в пикочния мехур, това се нарича преходноклетъчен карцином.

Над 90 процента от рака на пикочния мехур са преходноклетъчни карциноми, известни също като уротелиален карцином. Това са ракови заболявания, които започват в уротелиалните клетки, които покриват вътрешността на пикочния ви мехур. Същият тип клетки могат да бъдат намерени в пикочните пътища. Ето защо Вашият лекар ще прегледа пикочните Ви пътища за тумори.

По-рядко срещаните видове са:

• плоскоклетъчен карцином
• аденокарцином
• дребноклетъчен карцином
• саркома

Повърхностният рак на пикочния мехур означава, че има рак вътре в лигавицата на пикочния мехур, но това е рак в ранен стадий, който не се е разпространил извън лигавицата.

Как се лекува?

Основното лечение за повърхностен рак на пикочния мехур е TURBT или TUR (трансуретрална резекция), което се използва за отстраняване на целия тумор. Това може да е всичко, от което се нуждаете в момента.

Степента на тумора ще помогне да се определи дали имате нужда от допълнително лечение.

В някои случаи може да се наложи химиотерапия. Това може да включва единична доза, обикновено митомицин, приложена скоро след операцията, или седмична химиотерапия, която започва няколко седмици по-късно.

Интравезикалната химиотерапия се прилага директно в пикочния мехур чрез катетър. Тъй като не се прилага интравенозно и не преминава през кръвта ви, той щади останалата част от тялото ви от тежките ефекти на химиотерапията.

Ако имате висококачествен тумор, Вашият лекар може да препоръча интравезикална бацила Calmette-Guerin (BCG), вид имунотерапия, прилагана след операция.

Повърхностният рак на пикочния мехур може да се повтори, така че ще се нуждаете от внимателно наблюдение. Вашият лекар вероятно ще препоръча цистоскопия на всеки три до шест месеца в продължение на няколко години.

Каква е перспективата?

Лечението и последващите тестове за повърхностен рак на пикочния мехур като цяло са успешни.

Ако имате неинвазивен папиларен рак на пикочния мехур, вашата перспектива е такава отличен. Въпреки че може да се върне и да изисква допълнително лечение, тези рецидиви са Рядко животозастрашаваща.

Плоските карциноми са по-вероятно да се рецидивира и да стане инвазивен.

Като цяло петгодишната преживяемост при неинвазивен рак на пикочния мехур е около 93 процента.