Какво е план за предимства на Medicare?

Как работят плановете Medicare Advantage?

Medicare е държавно управлявана опция за здравно осигуряване, която покрива американци на възраст 65 и повече години, както и тези с хронични увреждания.

И така, как точно работи Medicare Advantage (Част C) – и работи ли по същия начин, по който работи оригиналната Medicare?

Плановете Medicare Advantage са планове за Medicare, продавани от частни застрахователни компании в Съединените щати. Тези компании са подписали договор с Medicare за покриване на същите услуги, които оригиналната Medicare покрива. Това включва всички болнични услуги, обхванати от Medicare Част А и всички медицински услуги, обхванати от Medicare Част Б.

Някои планове за Medicare Advantage също покриват допълнителни здравни нужди, включително:

• дентална
• визия
• изслушване
• лекарства с рецепта

Това покритие обаче варира според плана и всеки план Medicare Advantage може да избере какво допълнително покритие да предложи.

Застрахователните компании също могат да избират какъв тип структури на плана Medicare Advantage да предлагат. Плановете за организация за здравна поддръжка (HMO) и организация на предпочитан доставчик (PPO) са най-популярните опции за планове за предимство.

Някои компании предлагат и допълнителни опции за задоволяване на конкретни нужди, като например:

• Частни планове за такса за услуга (PFFS).

• Планове за специални нужди (SNP)

• Планове за спестовни сметки Medicare

Имате право да се запишете в план Medicare Advantage само след като сте се записали в оригиналния Medicare.

Какво покрива Medicare Advantage?

Плановете Medicare Advantage покриват всички оригинални услуги на Medicare (част А и част Б), както и друго незадължително покритие, което може да отговаря на вашите лични здравни нужди.

Болнична застраховка

Medicare Част А е болнична застраховка. Всички планове Medicare Advantage покриват същите услуги като Medicare Част А, като например:

• краткосрочна болнична помощ
• краткосрочни квалифицирани сестрински грижи
• ограничени домашни здравни услуги

• хосписна грижа

Медицинска застраховка

Medicare Част B е медицинска застраховка. Всички планове Medicare Advantage също покриват същите услуги като Medicare Part B, като например:

• превантивни услуги
• диагностични услуги и тестове
• услуги и оборудване, свързани с лечението
• издръжливо медицинско оборудване
• стационарно и извънболнично психично здраве

Лекарства с рецепта

Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Повечето планове за Medicare Advantage включват това покритие, което помага за плащането на разходите за вашите лекарства.

Само някои видове лекарства, отпускани с рецепта, обаче трябва да бъдат обхванати от Част D – така че ще искате да проверите за покритието на вашите лекарства, преди да се запишете в план Advantage.

Колко струват плановете Medicare Advantage?

Ето някои разходи, които може да се наложи да платите, ако изберете план Medicare Advantage:

• Част Б премиум. Дори ако сте записани в Medicare Advantage, вие пак сте отговорни за плащането на премията за част B. Тази сума може да струва до $170,10 на месец. Въпреки това, някои планове Advantage покриват част – или дори цялата – от тази премиум цена.
• Съзастраховане и доплащания. Повечето планове Medicare Advantage начисляват сума за доплащане или съзастраховане за предоставени услуги. Тези услуги могат да включват посещение в лекарски кабинет, посещение на специалист или дори зареждане на лекарства с рецепта. Конкретните суми за съзастраховане и доплащане се определят от плана, в който сте записани.
• Medicare Разходи за план за предимство. Плановете Medicare Advantage могат да таксуват месечна премия, която е отделна от премията за част B. Други планове Advantage може да са без премия. Освен това плановете Advantage могат да таксуват отделни приспадания за лекарства и здравни планове.

Индивидуалните нужди от здравни грижи играят огромна роля в това колко може да плащате от джоба си за вашия план Medicare Advantage. Например, разходите за вашия план могат да бъдат повлияни от:

• колко често търсите услуги
• независимо дали посещавате доставчици извън мрежата
• ако се регистрирате за допълнителни предимства

Кой отговаря на условията за план Medicare Advantage?

Оригиналната допустимост на Medicare включва лица, които:

• са на 65 или повече години
• са получавали социални осигуровки или обезщетения за инвалидност на железопътния съвет за пенсиониране в продължение на 24 месеца
• са били диагностицирани с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или амиотрофична латерална склероза (ALS)

Бенефициентите на Medicare, които вече са записани в Medicare Част А и Част Б, имат право да се запишат в план Medicare Advantage.

Кога план Medicare Advantage може да работи за вас

Ако се опитвате да избирате между оригинален план Medicare и план Medicare Advantage, ето няколко ситуации, когато план Medicare Advantage може да е добър вариант за вас:

• ако искате вашето здравно покритие и покритие за лекарства, отпускани с рецепта, в един план
• ако имате нужда от стоматологично, зрително или слухово покритие за годишни профилактични посещения
• ако се интересувате от различни видове опции за здравно осигуряване
• ако ви е удобно, възможно е да имате по-малко свобода на доставчика по плана си за по-ниска такса
• ако бихте се възползвали от годишен максимум
• ако не пътувате често или не търсите медицински услуги извън щата

Как да се запиша в план Medicare Advantage?

След като се регистрирате в оригиналния Medicare, можете да започнете да търсите опции за план Medicare Advantage във вашия район.

За разлика от оригиналния Medicare, вие трябва да живеете в зоната на обслужване на плановете Medicare Advantage, за които пазарувате — компаниите не предлагат покритие в цялата страна. Това означава, че дори ако намерите по-добри опции за план Medicare Advantage другаде, можете да се запишете в план само във вашия щат.

Ако сте готови да пазарувате за планове Medicare Advantage във вашия район, можете да използвате инструмента за намиране на планове на Medicare, за да потърсите план Advantage, който отговаря както на вашите здравни, така и на финансови нужди.

Срокове за записване в Medicare Advantage

Ако обмисляте да се запишете в Medicare Advantage, ще трябва да знаете тези важни крайни срокове и дати за записване:

• Начален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Започва 3 месеца преди вашия рожден ден, включва месеца на рождения ви ден и след това продължава 3 месеца след рождения ви ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без неустойка.
• Отворен срок за записване (15 октомври – 7 декември). През това време можете да преминете от оригинална Medicare (части A и B) към част C (предимство на Medicare) или от част C обратно към оригиналната Medicare. Можете също да превключвате планове на част C или да добавяте, премахвате или променяте план на част D.
• Общ срок за записване (1 януари – 31 март). Можете да се регистрирате в Medicare през този период от време, ако не сте се регистрирали по време на първоначалния си период на записване.
• Отворено записване в Medicare Advantage (1 януари – 31 март). През този период можете да преминете от един план Medicare Advantage към друг или да се върнете към оригиналния Medicare. Не можете да се регистрирате в план Medicare Advantage, ако в момента имате оригинален Medicare.
• Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, по-късно можете да се регистрирате по време на специален период за записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на работата си, за да се регистрирате без неустойка.

• Плановете Medicare Advantage са чудесен вариант за бенефициентите на Medicare, които искат да имат цялото си здравно покритие под един покрив.
• В допълнение към покриването както на болнична, така и на медицинска застраховка, повечето планове за Medicare Advantage покриват лекарства с рецепта плюс стоматологични, зрителни и слухови услуги, както и други здравни нужди.
• Ако вече сте записани в оригиналния Medicare и сте обмисляли Medicare Advantage, можете да използвате инструмента за намиране на планове на Medicare, за да потърсите план Advantage, който работи за вас.