Бариатрична хирургия: Medicare покрива ли стомашен байпас?

Стомашният байпас е един от най-популярните и успешни видове бариатрична хирургия.
Стомашният байпас се покрива от Medicare при три условия: ИТМ от 35 или повече, коморбидно състояние и предишни неуспешни опити за медицинска загуба на тегло.
Въпреки че операцията за стомашен байпас струва средно около 15 000 долара, повечето бенефициенти на Medicare плащат само разходи по стандартния план.

Стомашният байпас, известен в медицината като стомашен байпас на Roux-en-Y, е вид бариатрична хирургия, която включва „заобикаляне“ на части от стомашно-чревния тракт за подпомагане на загубата на тегло. Стотици хиляди хора се подлагат на бариатрични операции като стомашен байпас всяка година, някои от тях също са бенефициенти на Medicare.

Ако сте бенефициент на Medicare, който планира да се подложи на стомашен байпас през 2020 г., може да бъдете обхванати от вашия план за Medicare, ако отговаряте на определени критерии.

В тази статия ще обсъдим изискванията за покрития с Medicare стомашен байпас, кои части от Medicare покриват процедурата и какво да знаете за избора на най-добрия план за вашата операция за стомашен байпас.

Кога Medicare покрива стомашен байпас?

Според една проучване от 2018 г. операцията за стомашен байпас е една от най-популярните опции за бариатрична хирургия за бенефициентите на Medicare. Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) посочва, че Medicare покрива операция за стомашен байпас за бенефициенти, които отговарят на следните условия:

индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или по-висок
поне едно съпътстващо състояние в резултат на затлъстяване
предишен неуспешен опит за отслабване с медицински средства

Medicare ще покрие както отворена, така и лапароскопска операция за стомашен байпас, ако са изпълнени изброените по-горе условия. Въпреки това, тази операция за стомашен байпас трябва да се извърши в съоръжение, което е сертифицирано или от Американския колеж по хирурзи, или от Американското дружество за бариатрична хирургия.

Докато са изпълнени изискванията за покритие на Medicare, всички услуги, свързани с операцията, включително диагностика, процедура и възстановяване, ще бъдат покрити от Medicare. Това включва услуги като:

лабораторни изследвания и прегледи преди процедурата
хирургически услуги по време на процедурата
болнична стая и пансион след процедурата
допълнителни изследвания или кръвни изследвания след процедурата
всякакви лекарства или дълготрайно медицинско оборудване по време на възстановяване
прегледи при лекар и други специалисти по време на възстановяване

Колко струва средната операция за стомашен байпас?

Разходите за операция за стомашен байпас могат да варират значително в зависимост от болницата, която посещавате, избрания от вас хирург и др. Според а Проучване от 2017 г, средната цена на бариатричната хирургия в Съединените щати – включително процедурите за стомашен байпас – беше почти 15 000 долара.

Въпреки това, ако сте покрити от Medicare, вашият план за Medicare ще покрие повечето от тези разходи за процедура. Вашият план Medicare ще покрива и всички други услуги, от които се нуждаете, свързани с процедурата, като услуги за диагностика и възстановяване. Единствените разходи от вашата процедура за стомашен байпас, за които трябва да носите отговорност, са стандартните разходи на Medicare от джоба, които могат да включват:

$1,408 за приспадането на част А
до $704 на ден за вашата съзастраховка Част А, ако сте хоспитализирани за повече от 60 дни
$198 за приспадането на част Б
до $435 за приспадането на част D
други разходи за премия, съзастраховане и доплащане, в зависимост от вашия план

В сравнение с други процедури на бариатрична хирургия, операцията за стомашен байпас може дори да бъде най-рентабилната опция за бенефициентите на Medicare. В друг проучване от 2017 г. изследователите откриха, че друга популярна бариатрична процедура, наречена хирургия на стомашна лента, има висок процент на повторна операция при пациенти на Medicare, което води до по-високи разходи както за Medicare, така и за бенефициентите на Medicare.

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако знаете, че искате стомашен байпас?

Бенефициентите на Medicare имат голямо разнообразие от опции за план, от които да избират, когато се запишат в Medicare. Ако планирате да се подложите на операция за стомашен байпас по Medicare, важно е да разберете какво ще покрие вашият план и какво няма.

По-долу ще намерите подробности за това какво покрива всяка част на Medicare за операция за стомашен байпас.

част А

Medicare Част А покрива всички болнични услуги, от които се нуждаете за операция за стомашен байпас. Това включва болничния престой за вашата операция, както и всички медицински услуги, които получавате, докато сте в болницата, включително сестрински грижи, лекарски грижи и лекарства.

част Б

Medicare Част B покрива всички медицински услуги, от които се нуждаете за вашата операция за стомашен байпас. Това включва всички необходими посещения на лекар и специалист, от които може да се нуждаете както преди, така и след операцията. Той също така включва лабораторни изследвания, определени лекарства и всяко дълготрайно медицинско оборудване, което може да ви е необходимо по време на или след процедурата.

Част В

Medicare Част C покрива всичко, за което бихте били покрити съгласно Medicare Част A и Medicare Част B. Въпреки това, повечето планове на Medicare Част C имат собствен набор от правила за покритие, когато става въпрос за доставчици. Важно е да се уверите, че търсите услуги от одобрените доставчици във вашата мрежа.

В допълнение, някои планове Advantage също предлагат допълнително покритие, свързано с вашата операция, като лекарства, отпускани с рецепта.

част D

Medicare Част D помага за покриване на всички лекарства, отпускани с рецепта, които може да са ви необходими за вашата стомашна байпасна операция. Това може да включва всички болкоуспокояващи, от които се нуждаете след операцията, или други лекарства, свързани с вашето възстановяване.

Medigap

Medigap може да ви помогне да покриете някои от индивидуалните разходи, свързани с вашата операция за стомашен байпас. Тези разходи могат да включват приспадане, съзастраховане и суми за доплащане за вашия болничен престой, посещения при лекар или дори допълнителни такси.

Какво е стомашен байпас?

Процедурата за стомашен байпас включва два основни компонента, които променят начина, по който се насочва храносмилателният ви тракт.

Първата част от стомашния байпас включва разделяне на горната част на стомаха. Това се прави чрез създаване на малка торбичка в горната част на стомаха, която е приблизително една унция по обем.
Втората част на стомашния байпас включва разделяне на тънките черва на две части. Първо, долната част на разделеното тънко черво е свързана с новата стомашна торбичка. След това горната част на разделеното тънко черво се свързва отново по-надолу в долната част на тънките черва.

Има два вида операция за стомашен байпас: открит стомашен байпас и лапароскопски стомашен байпас. Операцията за открит стомашен байпас се извършва с помощта на голям разрез в корема и обикновено е инвазивна. Лапароскопската операция за стомашен байпас се извършва с помощта на лапароскоп и обикновено е много по-малко инвазивна.

Цялата процедура за стомашен байпас създава „байпас“ на нормалните функции на храносмилателната система, което значително намалява количеството храна, което човек може да яде. Това от своя страна намалява приема на калории, както и усвояването на хранителните вещества. Намаленият прием и усвояване на храни от стомашен байпас допринасят за дългосрочна загуба на тегло.

Според изследвания, стомашният байпас е известен като най-ефективната операция за дългосрочна загуба на тегло. Въпреки това, той не е за всеки и обикновено се използва само за хора, които не са имали друг успех с алтернативни опции за отслабване. Също така е подходящ вариант за хора, които имат широк спектър от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2 или сънна апнея.

Съвети за избор на Medicare, ако имате нужда от стомашен байпас

Ако вие и вашият лекар сте решили, че операцията за стомашен байпас е следващата стъпка, ще искате да сте сигурни, че вашата процедура е покрита от вашия план за Medicare. Ето няколко съвета за избор на най-добрия план на Medicare за вашите нужди.

Намерете план, който покрива възможно най-много от услугите ви. Original Medicare покрива почти всички услуги, свързани с процедурата за стомашен байпас. Това обаче не помага с лекарства, отпускани с рецепта, или с каквото и да било допълнително покритие. Ако имате нужда от повече от основно покритие на Medicare, помислете за разглеждане на план Medicare Advantage.
Изберете план, който ограничава вашите разходи извън джоба. За много от бенефициентите на Medicare годишните разходи от джоба могат да се добавят, особено когато започнете да добавяте части към оригиналния си план за Medicare. Вместо това преминаването към план Medicare Advantage може да ви помогне да спестите пари за определени услуги или оборудване за вашата операция за стомашен байпас.
Решете от какво ниво на гъвкавост на доставчика се нуждаете. Original Medicare обикновено няма много ограничения за грижите на доставчика, стига доставчикът да приеме назначението на Medicare. Въпреки това, много планове за Medicare Advantage HMO и PPO имат специфични правила за това кои лекари и специалисти можете да посетите, така че се уверете, че знаете от какво ниво на гъвкавост се нуждаете.
Уверете се, че можете да си позволите разходите за операцията от джоба си. Има различни разходи, свързани с Medicare, включително месечни премии, годишни приспадания и др. Някои бенефициенти търсят покритие за разходи от джоба си, като се запишат в план Medigap, докато други търсят програми за финансова помощ, които могат да помогнат за покриване на някои от тези разходи.

Операцията за стомашен байпас е сериозна процедура, която се подлага от хиляди хора всяка година за дългосрочна загуба на тегло. Бенефициентите на Medicare могат да отговарят на условията за операция за стомашен байпас, ако отговарят на определени условия. Когато Medicare покрива операция за стомашен байпас, тя покрива всички необходими услуги, свързани с диагностика, лечение и възстановяване.

Ако сте покрити от Medicare и планирате да се подложите на операция за стомашен байпас, важно е да седнете и да се уверите, че вашият план за Medicare покрива всичко необходимо за успешна процедура.