Автоимунен хепатит: симптоми, диагностика и лечение

Преглед

Автоимунният хепатит е възпаление на черния дроб, което възниква, когато имунната система на тялото атакува чернодробните клетки. Точната причина за автоимунния хепатит е неясна, но изглежда, че генетичните фактори и факторите на околната среда си взаимодействат с течение на времето при отключването на това заболяване.

Нелекуваният автоимунен хепатит може да доведе до белези на черния дроб (цироза) и в крайна сметка до чернодробна недостатъчност. Въпреки това, когато се диагностицира и лекува навреме, автоимунният хепатит често може да бъде контролиран с лекарства, които потискат имунната система.

Трансплантацията на черен дроб може да бъде опция, когато автоимунният хепатит не реагира на лекарствено лечение или в случаи на напреднало чернодробно заболяване.

Симптоми на автоимунен хепатит

Признаците и симптомите на автоимунен хепатит варират от човек на човек и могат да се появят внезапно. Някои хора имат малко проблеми в ранните стадии на това заболяване, докато други изпитват признаци и симптоми, които могат да включват:

Умора
Дискомфорт в корема
Пожълтяване на кожата и бялото на очите
Увеличен черен дроб
Анормални кръвоносни съдове по кожата (паяк ангиома)
Кожни обриви
Болки в ставите
Загуба на менструални периоди

Кога трябва да посетите лекар?

Ако имате признаци или симптоми, които ви притесняват, отидете на лекар.

Причини за автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит възниква, когато имунната система на тялото, която обикновено атакува вируси, бактерии и други патогени, се насочва към черния дроб. Тази атака върху черния дроб може да доведе до хронично възпаление и сериозно увреждане на чернодробните клетки. Причината, поради която тялото се атакува, е неясна, но изследователите смятат, че автоимунният хепатит може да бъде причинен от взаимодействието на гени, контролиращи функцията на имунната система и излагане на определени вируси или лекарства.

Видове автоимунен хепатит

Лекарите идентифицират две основни форми на автоимунен хепатит.

Автоимунен хепатит тип 1. Това е най-често срещаният вид заболяване. Този вид може да се появи на всяка възраст. Около половината от хората с автоимунен хепатит тип 1 имат други автоимунни заболявания, като целиакия, ревматоиден артрит или улцерозен колит.
Автоимунен хепатит тип 2. Въпреки че възрастните могат да развият автоимунен хепатит тип 2, той е най-често срещан при деца и млади хора. Други автоимунни заболявания могат да придружават този тип автоимунен хепатит.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на автоимунен хепатит, включват:

Да бъдеш жена. Въпреки че както мъжете, така и жените могат да развият автоимунен хепатит, това заболяване е по-често при жените.
Анамнеза за определени инфекции. Автоимунен хепатит може да се развие, след като сте заразени с морбили, херпес симплекс или вируса на Epstein-Barr. Това заболяване също е свързано с инфекция с хепатит А, В или С.
Наследственост. Доказателствата сочат, че предразположението към автоимунен хепатит може да се появи в семейството.
Имате автоимунно заболяване. Хората, които вече имат автоимунно заболяване, като целиакия, ревматоиден артрит или хипертиреоидизъм (болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото), са по-склонни да развият автоимунен хепатит.

Усложнения на автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит, който не се лекува, може да причини трайни белези на чернодробната тъкан (цироза). Усложненията на цирозата включват:

Разширени вени в хранопровода (esophageal varices). Когато циркулацията през порталната вена е блокирана, кръвта може да се върне в други кръвоносни съдове – главно кръвоносни съдове в стомаха и хранопровода. Кръвоносните съдове са с тънки стени и тъй като са пълни с повече кръв, отколкото е предназначено да носят, има вероятност да кървят. Масивното кървене в хранопровода или стомаха от тези кръвоносни съдове е животозастрашаващо спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.
Течност в корема (асцит). Чернодробното заболяване може да доведе до натрупване на големи количества течност в корема ви. Асцитът може да бъде неудобен и да попречи на дишането и обикновено е признак на напреднала цироза.
Чернодробна недостатъчност. Това състояние възниква, когато значително увреждане на чернодробните клетки прави невъзможно черният дроб да функционира адекватно. В този момент е необходима трансплантация на черен дроб.
Рак на черния дроб. Хората с цироза имат повишен риск от рак на черния дроб.

Варици на хранопровода — Esophageal varices. Вариците на хранопровода са разширени вени в долната част на хранопровода. Те често се дължат на запушен кръвен поток през порталната вена, която пренася кръв от червата и далака към черния дроб.

Диагностика на автоимунен хепатит

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на автоимунен хепатит, включват:

Кръвни изследвания. Тестването на кръвна проба за антитела може да разграничи автоимунния хепатит от вирусния хепатит и други състояния с подобни симптоми. Тестовете за антитела също помагат да се определи типът автоимунен хепатит, който имате.
Чернодробна биопсия. Лекарите извършват чернодробна биопсия, за да потвърдят диагнозата и да определят степента и вида на чернодробното увреждане. По време на тази процедура се събира малко количество чернодробна тъкан с помощта на тънка игла, която преминава в черния дроб през малък разрез на кожата. След това пробата се изпраща в лаборатория за анализ.

**Чернодробна биопсия.** Чернодробната биопсия е процедура за вземане на малка проба от чернодробна тъкан за лабораторно изследване. Чернодробната биопсия обикновено се извършва чрез вкарване на тънка игла през кожата и в черния дроб.

Лечение на автоимунен хепатит

Независимо кой тип автоимунен хепатит имате, целта на лечението е да забави или спре атаката на имунната система върху черния дроб. Лечението помага да се забави прогресията на заболяването. За да постигнете тази цел, ще ви трябват лекарства, които понижават активността на имунната система. Първоначалното лечение обикновено е преднизон. В допълнение към преднизон може да се препоръча второ лекарство, азатиоприн (Azasan, Imuran).

Преднизон, особено когато се приема дългосрочно, може да причини широк спектър от сериозни странични ефекти, включително диабет, изтъняване на костите (остеопороза), счупени кости (остеонекроза), високо кръвно налягане, катаракта, глаукома и наддаване на тегло.

Лекарите обикновено предписват преднизон във висока доза за около първия месец от лечението. След това, за да намалят риска от странични ефекти, те постепенно намаляват дозата през следващите няколко месеца, докато достигнат най-ниската възможна доза, която контролира заболяването. Добавянето на азатиоприн също ви помага да избегнете страничните ефекти на преднизон.

Въпреки че може да изпитате ремисия няколко години след започване на лечението, заболяването често се връща, ако лекарството се преустанови. В зависимост от вашата ситуация може да се нуждаете от лечение през целия живот.

Трансплантация на черен дроб

Когато лекарствата не спрат развитието на заболяването или развиете необратими белези (цироза) или чернодробна недостатъчност, оставащият вариант е чернодробна трансплантация.

По време на чернодробна трансплантация вашият болен черен дроб се отстранява и се заменя със здрав черен дроб от донор. Чернодробните трансплантации най-често използват черен дроб от починали донори на органи. В някои случаи може да се използва трансплантация на черен дроб от жив донор. По време на трансплантация на черен дроб от жив донор получавате само част от здрав черен дроб от жив донор. И двата черния дроб започват да регенерират нови клетки почти веднага.