Астма, предизвикана от физическо натоварване

Астмата, предизвикана от физическо натоварване, е стесняване на дихателните пътища в белите дробове, предизвикано от усилено физическо натоварване. Индуцираната от физическо натоварване астма причинява задух, хрипове, кашлица и други симптоми по време или след физическо натоварване.

Трябва да имате предвид, че упражненията предизвикват стесняване на дихателните пътища (бронхоконстрикция), но упражненията не са основна причина за астма. Сред хората с астма упражненията вероятно са само един от няколкото фактора, които могат да предизвикат затруднения в дишането.

Повечето хора с бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения, могат да продължат да спортуват и да останат активни, като лекуват симптомите с обикновени лекарства за астма и предприемат превантивни мерки.

Симптоми на бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване

Признаците и симптомите на бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване, могат да се появят по време на или скоро след физическо натоварване. Тези симптоми могат да продължат 60 минути или повече, ако не се лекуват. Признаците и симптомите на бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения, могат да включват:

• Кашлица
• хрипове
• Недостиг на въздух
• Стягане в гърдите или болка в гърдите
• Умора по време на тренировка
• По-лошо от очакваното спортно представяне
• Избягване на активност (признак предимно сред малки деца)

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да посетите лекар, ако почувствате някакви признаци или симптоми на бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване. Редица състояния могат да причинят подобни симптоми, поради което е важно да получите бърза и точна диагноза.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако симптомите се влошат, като например:

• Недостиг на въздух или хрипове, които бързо се увеличават, затруднявайки дишането
• Няма подобрение дори след използване на инхалатор с рецепта за астматични пристъпи

Причини за бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване

Не е ясно какво причинява бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Може да има повече от един биологичен процес. Хората с бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване, имат възпаление и могат да имат излишно производство на слуз след усилено физическо натоварване.

Рискови фактори

Индуцираната от физическо натоварване бронхоконстрикция е по-вероятно да се появи при:

• Хора с астма. Около 90% от хората с астма имат бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване. Това състояние обаче може да възникне и при хора без астма.
• Елитни спортисти. Въпреки че всеки може да изпита бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения, това е по-често при спортисти на високо ниво.

Факторите, които могат да увеличат риска от заболяването или да действат като отключващи фактори, включват:

• Студен въздух
• Сух въздух
• Замърсяване на въздуха
• Хлор в плувни басейни
• Химикали, използвани с оборудване за възстановяване на повърхността на ледени пързалки
• Дейности с продължителни периоди на дълбоко дишане, като бягане на дълги разстояния, плуване или футбол

Усложнения на индуцирана от физическо натоварване бронхоконстрикция

Бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване, която не се лекува, може да доведе до:

• Липса на полезни упражнения
• Слабо представяне в дейности, които иначе бихте харесали
• Сериозни или животозастрашаващи затруднения в дишането, особено при хора с лошо управлявана астма

Диагностика на бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване

В допълнение към задаването на въпроси относно вашите симптоми, вашият лекар ще проведе медицински преглед. Лекарите обикновено назначават тестове, за да оценят белодробната ви функция и да изключат други състояния, които може да са причина за вашите симптоми.

Тест за нормална белодробна функция

Вашият лекар вероятно ще приложи спирометричен тест, за да оцени колко добре функционират белите ви дробове, когато не спортувате. Спирометър измерва колко въздух вдишвате, колко издишвате и колко бързо издишвате.

След като направите теста, Вашият лекар може да Ви даде инхалаторно лекарство за отваряне на белите дробове (бронходилататор). Ще повторите теста и Вашият лекар ще сравни резултатите от двете измервания, за да види дали бронходилататорът е подобрил въздушния ви поток. Този първоначален тест за белодробна функция е важен за изключване на основната хронична астма като причина за симптомите.

Тестове за предизвикателство за упражнения

Допълнителен тест, който позволява на Вашия лекар да наблюдава и оценява симптомите, е предизвикателство за упражнения. Ще бягате на бягаща пътека или ще използвате друго стационарно оборудване за упражнения, което увеличава скоростта на дишане.

Това упражнение трябва да е достатъчно интензивно, за да предизвика симптомите, които сте изпитали. Ако е необходимо, може да бъдете помолени да изпълните предизвикателство за упражнения в реалния живот, като изкачване на стълби. Спирометричните тестове преди и след предизвикателството могат да осигурят доказателства за бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване.

Алтернативен тест за предизвикателство

Като алтернатива на предизвикателството с упражнения, Вашият лекар може да използва инхалационен тест, който симулира условията, които вероятно биха предизвикали бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Ако вашите дихателни пътища реагират на тези стимули, тогава тестът трябва да произведе почти същата белодробна функция, която имате, когато тренирате.

Спирометричните тестове преди и след провокационния тест предоставят информация за промените в белодробната функция. Този провокационен тест обикновено се извършва с помощта на метахолин, инхалаторен агент, който взаимодейства с определени гладкомускулни клетки в дихателните пътища и води до бронхоконстрикция.

Изключване на други медицински състояния

Вашият лекар може да назначи допълнителни тестове, за да изключи други медицински състояния със симптоми, подобни на тези на бронхоконстрикция, предизвикана от физическо натоварване. Тези медицински състояния включват:

• астма
• Дисфункция на гласните струни
• Алергии
• Друго белодробно заболяване
• Гастроезофагеална рефлуксна болест

Лечение на предизвикана от физическо натоварване бронхоконстрикция

Вашият лекар може да предпише лекарства, които да приемате малко преди тренировка или да приемате ежедневно за дългосрочен контрол.

Лекарства преди тренировка

Вашият лекар може да Ви предпише лекарство, което приемате преди тренировка, за да сведете до минимум или да предотвратите индуцираната от тренировка бронхоконстрикция. Говорете с Вашия лекар колко време ви е необходимо между приема на лекарството и упражненията. Лекарствата в тази група включват следните лекарства:

• Краткодействащите бета агонисти са лекарства за инхалиране, които помагат за отваряне на дихателните пътища. Това са най-често използваните и като цяло най-ефективните лекарства преди тренировка. Ежедневната употреба на тези лекарства обаче не се препоръчва, тъй като може да развиете толерантност към лекарствата. Тези лекарства включват албутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA) и левалбутерол (Xopenex HFA).
• Ипратропиум (Atrovent HFA) е лекарство за инхалиране, което отпуска дихателните пътища и може да бъде ефективно за някои хора. Генерична версия на ипратропиум също може да се приема с пулверизатор.

Лекарства за дългосрочен контрол

Вашият лекар може да предпише лекарство за дългосрочен контрол в допълнение към ежедневните лекарства преди тренировка, за да управлява основната хронична астма или да контролира симптомите, когато само лечението преди тренировка не е ефективно. Тези лекарства, които обикновено се приемат ежедневно, включват следните лекарства:

• Инхалаторните кортикостероиди помагат за потискане на възпалението в дихателните пътища. Може да се наложи да използвате това лечение до четири седмици, преди да има максимална полза. Инхалаторните кортикостероидни лекарства включват флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будезонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex Twisthaler) и беклометазон (Qvar).
• Комбинираните инхалатори съдържат кортикостероид и дългодействащ бета-агонист (LABA), лекарство, което отпуска дихателните пътища. Докато тези инхалатори се предписват за дългосрочен контрол, Вашият лекар може да препоръча употреба преди тренировка. Комбинираните инхалатори включват флутиказон и салметерол (Advair Diskus), будезонид и формотерол (Symbicort) и мометазон и формотерол (Dulera).
• Модификаторите на левкотриен са перорални лекарства, които могат да блокират възпалителната активност при някои хора. Тези лекарства могат да се използват ежедневно или като превантивно лечение преди тренировка, ако се приемат поне два часа предварително. Примерите включват монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилевтон (Zyflo, Zyflo CR).

  Потенциалните странични ефекти на модификаторите на левкотриен включват промени в поведението и настроението и суицидни мисли. Говорете с Вашия лекар, ако получите тези признаци или симптоми.

Не разчитайте само на лекарства за бързо облекчение

Можете също така да използвате лекарства преди тренировка като лечение за бързо облекчаване на симптомите. Въпреки това, не трябва да използвате инхалатора си преди тренировка по-често, отколкото препоръчва Вашият лекар.

Записвайте колко впръсквания използвате всяка седмица, колко често използвате инхалатора си преди тренировка за профилактика и колко често го използвате за лечение на симптоми. Ако го използвате ежедневно или го използвате често за облекчаване на симптомите, Вашият лекар може да коригира дългосрочното Ви лекарство за контрол.

Грижи у дома

Упражнението е важна част от здравословния начин на живот за всеки, включително повечето хора с бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Стъпките, които можете да предприемете, за да предотвратите или сведете до минимум симптомите на бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения, са:

• Ако имате астма, не забравяйте да приемате лекарствата си за астма според указанията, за да поддържате астмата си под контрол.
• Направете около 10 минути загрявка с различна интензивност, преди да започнете редовни упражнения.
• Дишайте през носа си, за да затоплите и овлажните въздуха, преди да влезе в дробовете ви.
• Носете маска за лице или шал, когато тренирате, особено в студено и сухо време.
• Ако имате алергии, избягвайте отключващите фактори. Например, не спортувайте навън, когато броят на полените е висок.
• Опитайте се да избягвате райони с високи нива на замърсяване на въздуха, като пътища с интензивен трафик.
• Спортувайте редовно, за да останете във форма и да поддържате добро респираторно здраве.

В училище

Говорете с Вашия лекар относно написването на план за действие, ако детето Ви изпитва бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Този документ предоставя инструкции стъпка по стъпка за учители, медицински сестри и треньори, които обясняват от какво лечение се нуждае вашето дете, кога трябва да се приложи лечение и какво да направите, ако детето ви почувства симптоми.

Алтернативна терапия

Има ограничени клинични доказателства, че всички алтернативни методи на лечение са от полза за хора с бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Например, въпреки че се предполага, че рибеното масло, витамин С или добавките с витамин С могат да помогнат за предотвратяване на бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения, няма достатъчно доказателства, които да покажат дали тези добавки са полезни или не.

Подготовка за среща с лекар

Вероятно ще бъдете насочени към лекар, който е специалист по астма (алерголог-имунолог или пулмолог).

Трябва да се подготвите да отговорите на следните въпроси:

• Какви симптоми сте изпитали?
• Симптомите започват ли веднага, когато започнете да тренирате, по време на тренировка или след нея?
• Колко дълго продължават симптомите?
• Изпитвате ли затруднения в дишането, когато не спортувате?
• Какви са вашите типични тренировки или развлекателни дейности?
• Правили ли сте наскоро промени в рутинните си упражнения?
• Симптомите възникват ли всеки път, когато тренирате или само в определени среди?
• Били ли сте диагностицирани с алергии или астма?
• Какви други медицински състояния имате?
• Какви лекарства приемате? Каква е дозировката на всяко лекарство?
• Какви хранителни добавки или билкови лекарства приемате?