Нарколепсия

Видове нарколепсия

Има два вида нарколепсия:

• Тип 1 е най-често срещаният. Включва симптом, наречен катаплексия, или внезапна загуба на мускулен тонус. Хората с този тип имат епизоди на екстремна сънливост и катаплексия през деня поради ниските нива на протеин, наречен хипокретин. (Хипокретинът понякога се нарича орексин.)
• Тип 2 е нарколепсия без катаплексия. Обикновено хората с нарколепсия тип 2 имат нормални нива на хипокретин.

Какви са симптомите на нарколепсия?

Колко често и колко интензивно се проявяват симптомите на нарколепсия може да варира. По-долу са общи симптоми.

Значителна сънливост през деня

Всеки с нарколепсия има прекомерна дневна сънливост (EDS), при която внезапно изпитвате непреодолимо желание за сън. EDS затруднява правилното функциониране през деня.

Катаплексия

Катаплексията е внезапна, временна загуба на мускулен тонус. Може да варира от увиснали клепачи (наричани частична катаплексия) до пълен колапс на тялото.

Смехът и интензивните емоции, като вълнение и страх, могат да предизвикат катаплексия. Колко често се появява варира от човек на човек. Може да се случи няколко пъти на ден до веднъж годишно.

Понякога катаплексията може да се появи по-късно в хода на заболяването или може да не е известно дали приемате лекарства, които я потискат, като някои антидепресанти.

Лошо регулиран сън с бързо движение на очите (REM).

REM сънят е етапът на съня, когато сънувате ярки сънища със загуба на мускулен тонус. Обикновено започва около 90 минути след като заспите. REM сънят може да се случи по всяко време на деня при хора с нарколепсия, в рамките на около 15 минути след заспиване.

Спяща парализа

Сънната парализа е невъзможност за движение или говор, докато заспивате, спите или се събуждате. Епизодите продължават само няколко секунди или минути.

Сънната парализа имитира парализата, наблюдавана по време на REM сън. Това обаче не засяга движенията на очите или способността за дишане.

Халюцинации при заспиване

Хората с нарколепсия могат да имат ярки халюцинации едновременно със сънна парализа. Халюцинациите обикновено се появяват при заспиване или събуждане.

Фрагментиран сън

Въпреки че хората с нарколепсия са прекомерно сънливи през деня, те могат да имат затруднения със заспиването през нощта.

Автоматично поведение

След като заспи по време на дейност като хранене или шофиране, човек с нарколепсия може да продължи да извършва тази дейност за няколко секунди или минути, без съзнателно да осъзнава, че го прави.

Нарколепсията може да бъде свързана и с други състояния на сън, като:

• обструктивна сънна апнея
• синдром на неспокойните крака
• безсъние

Възможности за лечение на нарколепсия

Нарколепсията е хронично състояние. Въпреки че няма текущо лечение, лечението може да ви помогне да управлявате симптомите си.

Лекарствата, корекцията в начина на живот и избягването на опасни дейности могат да играят роля в управлението на това състояние.

Има няколко класа лекарства, които лекарите използват за лечение на нарколепсия, като:

• Стимуланти. Те включват армодафинил (Nuvigil), модафинил (Provigil) и метилфенидат (Ritalin). Те могат да подобрят будността. Въпреки че нежеланите реакции не са чести, те могат да включват гадене, главоболие или тревожност.
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs). SNRIs като венлафаксин (Effexor) могат да помогнат за лечение на катаплексия, халюцинации и сънна парализа. Страничните ефекти могат да включват проблеми с храносмилането, безсъние и наддаване на тегло.
• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). SSRIs като флуоксетин (Prozac) също могат да помогнат за регулиране на съня и подобряване на настроението ви. Въпреки това, нежелани реакции като замаяност и сухота в устата са чести.
• Трициклични антидепресанти. Те могат да включват амитриптилин и нортриптилин. Те могат да намалят катаплексията, сънната парализа и халюцинациите. Тези по-стари лекарства могат да имат неприятни странични ефекти, като запек, сухота в устата и задържане на урина.
• Натриев оксибат (Xyrem). Xyrem е единственото лечение, одобрено от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване на катаплексия и справяне с прекомерната сънливост през деня. Въпреки това, подобно на други лекарства, има плюсове и минуси, които трябва да обмислите с Вашия лекар. Страничните ефекти могат да включват гадене, депресия и дехидратация.
• Pitolisant (Wakix). Wakix освобождава хистамини в мозъка, за да намали сънливостта през деня. Наскоро беше одобрен от FDA за лечение на нарколепсия. Страничните ефекти могат да включват главоболие, гадене, тревожност и безсъние.

Как се диагностицира нарколепсия?

Ако изпитвате прекомерна сънливост през деня или някой от другите често срещани симптоми на нарколепсия, говорете с Вашия лекар.

Дневната сънливост е често срещана при много видове нарушения на съня. Вашият лекар ще ви попита за вашата медицинска история и ще извърши физически преглед. Те ще търсят анамнеза за прекомерна сънливост през деня и епизоди на внезапна загуба на мускулен тонус.

Вашият лекар вероятно ще Ви назначи изследване на съня, както и няколко други теста, за да определи и потвърди диагнозата им.

Ето някои често срещани оценки на съня, които Вашият лекар може да назначи:

• Изследването на полисомнограма (PSG) изисква да прекарате нощта в медицинско заведение. Клиницистите ще ви наблюдават и ще използват електроди, докато спите, за да измерват мозъчната ви активност, сърдечната честота и ритъм, движението на очите, движението на мускулите и дишането.
• Вашият лекар ще ви поиска подробна история на съня, която може да включва попълване на скалата за сънливост на Epworth (ESS). ESS е прост въпросник. Пита колко е вероятно да спите при различни обстоятелства.
• Вашият лекар може да ви помоли да водите подробен дневник на вашия модел на сън за около седмица. Този запис на съня ще ви помогне да покажете на Вашия лекар връзката между вашата бдителност и модела ви на сън.
• ActiGraph или друга система за домашен мониторинг може да следи как и кога заспите. Това устройство се носи като ръчен часовник и може да се използва заедно с дневник на съня.
• Многократният тест за латентност на съня (MSLT) определя колко време ви е необходимо, за да заспите през деня и колко бързо влизате в REM сън. Този тест често се дава на следващия ден след PSG. Ще трябва да направите четири до пет дрямки през деня, всеки 2 часа.
• Вашият лекар може да използва гръбначен кран или лумбална пункция, за да събере цереброспинална течност (CSF), за да измери нивата на хипокретин. Очаква се хипокретинът в CSF да бъде нисък при хора с тип 1 нарколепсия. За този тест Вашият лекар ще постави тънка игла между два лумбални прешлена. Въпреки това, често не се прави в клиничната практика за диагностициране на нарколепсия.

Какво причинява нарколепсия?

Точната причина за нарколепсия е неизвестна. Въпреки това, повечето хора с тип 1 (нарколепсия с катаплексия) имат намалено количество мозъчен протеин, наречен хипокретин. Една от функциите на хипокретина е да регулира вашите цикли сън-будност.

Учените смятат, че много фактори могат да причинят ниски нива на хипокретин. Идентифицирана е генна мутация, която причинява ниски нива на хипокретин. Смята се, че този наследствен дефицит, заедно с имунната система, която атакува здравите клетки, допринася за нарколепсия.

Други фактори, като стрес, излагане на токсини и инфекция, също могат да играят роля.

Някои от рисковите фактори за нарколепсия могат да включват следното:

• Семейна история. Ако имате член на семейството с нарколепсия, вероятността да имате това състояние е 20 до 40 пъти по-голяма.
• възраст. Хората на възраст между 10 и 30 години са по-склонни да получат диагноза с нарколепсия. Въпреки това, нарколепсията често се диагностицира недостатъчно или неправилно диагностицирана.

Усложнения на нарколепсия

Усложненията, свързани с нарколепсията, включват следното:

• Хората с нарколепсия също често имат депресия и тревожност, но не е ясно дали това са симптоми на нарколепсия или поради симптомите, които засягат качеството им на живот.
• Поради прекомерната сънливост и катаплексия, социалният ви живот може да бъде засегнат. Например, може да имате затруднения да останете будни по време на социални събирания или може да загубите мускулен контрол, когато се смеете.
• Може би поради по-ниските нива на активност или по-бавния метаболизъм, много хора с нарколепсия са с наднормено тегло. Възрастните с нарколепсия тежат средно около 15 до 20 процента повече от общото население.

• Проучванията показват, че хората с нарколепсия могат да имат повишен риск от суицидно поведение.

За да избегнете тези усложнения, работете в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, за да се справите с всички симптоми или странични ефекти от лечението, които ви притесняват.

Съображения за начина на живот

Ето някои стъпки, които можете да предприемете, за да направите живота с нарколепсия по-лесен и безопасен:

• Кажете на своите учители и ръководители за състоянието си, в случай че заспите в училище или на работа.
• Имайте предвид, че някои лечения за нарколепсия ще ви накарат да получите положителна проба за стимуланти на екрани за наркотици за работа. Говорете с работодателя си предварително, за да предотвратите недоразумения.
• Яжте леки или вегетариански ястия през деня. Не яжте тежка храна преди важни дейности.
• Опитайте да дремете 10-15 минути след хранене.
• Планирайте дрямки през целия ден. Това може да ви помогне да избегнете сънливост през деня.
• Избягвайте никотина и алкохола. Те могат да влошат симптомите.
• Упражнявай се редовно. Това може да ви помогне да си почивате по-добре през нощта, да ви държи нащрек през деня и да ви помогне да управлявате теглото си.
• Някои щати може да ограничат привилегиите за шофиране за хора с нарколепсия. Не забравяйте да се консултирате с местния отдел за моторни превозни средства. Те могат да ви помогнат да не застрашавате никого и себе си.

Outlook

Животът с нарколепсия може да бъде предизвикателство. Може да бъде стресиращо да имате епизоди на прекомерна сънливост и е възможно да нараните себе си или другите по време на епизод.

Но можете успешно да управлявате състоянието. Като получите правилната диагноза, работите с Вашия лекар, за да намерите най-доброто лечение за Вас и следвайки горните съвети, можете да продължите да живеете здравословен живот.